- •Местная анестезия при сопутствующей соматической
- •1.1. Сердечно-сосудистые заболевания
- •1.1.1. Застойная сердечная недостаточность
- •1.1.2. Ишемическая болезнь сердца
- •1.1.3. Аритмии .
- •1.1.4. Артериальная гипертония
- •1.1.5. Отек легких
- •2.1.6. Рекомендации по выполнению местной анестезии у больных хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями
- •1.2.1. Эпилепсия
- •1.2.2. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •1.2.3. Вегетативный криз (паническая атака)
- •1.2.4. Комы
- •1.3. Болезни органов дыхания
- •2.3.1 .Ларингит
- •2.3.2. Бронхиальная астма
- •1.3.3. Хронический бронхит и эмфизема легких
- •1.3.4. Туберкулез легких
- •1.4. Заболевания печени
- •1.6. Болезни эндокринной системы
- •1.6.1. Тиреотоксикоз ___
- •1.6.2. Сахарный диабет
- •1.7. Местная анестезия у беременных
- •1.8. Применение анестетиков у лиц пожилого возраста
1.8. Применение анестетиков у лиц пожилого возраста
Нарушение фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов является основной клинической проблемой применения медикаментов у больных пожилого и старческого возраста.
Фармакокинетические нарушения связаны с возрастными изменениями различных органов и систем (уменьшение общего содержания воды, массы и кровоснабжения печени, концентрации сывороточного альбумина, скорости клубочковой фильтрации, увеличение массы жировой ткани и др.).
Для пожилых характерно снижение скорости абсорбции ЛС вследствие прогрессирующей атрофии слизистой, снижения кровотока и кислотности.
В связи с уменьшением общего содержания воды у пожилых объем рас-
пределения водорастворимых медикаментов снижается. В то же время, в связи с относительным увеличением массы жировой ткани, объем растворения жирорастворимых препаратов больше, что увеличивает период полураспада и продолжительность их действия. Снижается скорость распределения большинства лекарственных средств в результате ухудшения кровоснабжения
различных органов и тканей.
Снижается связывание препаратов с белками плазмы крови, что может
привести к увеличению концентрации лекарственных средств и быстрому
развитию побочных реакций.
Метаболизм нарушается из-за снижения кровоснабжения печени, ее дез-
интоксикационной и белоксинтезирующей функции. Метаболизм многих
препаратов замедлен у пожилых из-за возрастного уменьшения способности
печени к деметилированию. В связи с этим у пожилых часто развиваются орто-
статическая гипотония, седация, задержка мочи.
Выведение ухудшается в результате заметного снижения почечного крово-
тока и клубочковой фильтрации.
Исходя из изложенного начальные дозы лекарственных средств у пожилых
следует уменьшать на 30-50%.
'Наряду с возрастными нарушениями фармакокинетики, у пожилых отме-
чается изменение чувствительности рецепторов, определяющей особенности
фармакодинамического действия некоторых медикаментов. Так, выявлено
уменьшение с возрастом числа и чувствительности (3-адренорецепторов, в то
время как функция а-рецепторов с возрастом не меняется.
РЕКОМЕНДАЦИИ
У пациентов преклонного возраста уменьшают дозу анестетика: в возрасте 70 лет — на Уз- в возрасте 80 лет - в 2 раза.