1.2.3. Вегетативный криз (паническая атака)

Может быть спровоцирован волнением, страхом, болью, введением вазо-констрикторов. Развивается при неврозах, неврастении, посткастрационном и климактерическом синдромах, в период полового созревания, после черепно-мозговых травм, лучевых воздействий, при ряде соматических заболеваний. ПРИЗНАКИ

• кардиалгический синдром. Чаще всего — это боль в области сердца колю­щего, ноющего характера, в виде прокола, заставляющая больного заме­реть в определенной позе;

• респираторный синдром. Проявляется чувством нехватки воздуха, пре­пятствия («заслонки» в груди) для прохождения воздуха, ощущением не­удовлетворенности вдохом, невозможности вдохнуть полной грудью;

• сердцебиение, перебои, чувство остановки сердца, «пустоты», замирания;

• колебания артериального давления;

• выраженный страх смерти, возбуждение, дрожь (при симпатико-адрена-ловом кризе);

• онемение конечностей, чувство ползания мурашек, могут быть спазмы (судороги) в области стоп;

• кисти и стопы холодные, влажные, могут приобретать синюшный цвет;

• возможны позывы на мочеиспускание с выдел'ением большого количества мочи;

• может быть вздутие живота, урчание, понос. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• успокоить больного;

• Корвалол (Валокордин) 30-50 капель внутрь, или Ново-Пассит 1 десерт­ную ложку, или настойку Валерианы 30-50 капель, или настойку Пиона 1 десертную ложку внутрь;

• Беллатаминал 1 таблетку или Грандаксин 2 таблетки внутрь, предвари­тельно размельчив их, или Седуксен (Элениум, Радедорм, Реладорм, Реланиум, Сибазон) 1 таблетку под язык;

• горчичники на область сердца;

• при отсутствии эффекта — Реланиум 0,5% р-р 2 мл + Дроперидол 0,25% р-р 1-2 мл + Пипольфен 2,5% р-р (Димедрол 1% р-р) 2 мл в/в или в/м.

1.2.4. Комы

Передозировка местными анестетиками может в тяжелых случаях сопро­вождаться развитием комы. ПРИЗНАКИ КОМЫ

отсутствие сознания;

изменение рефлексов (снижение, повышение, отсутствие);

• снижение или повышение мышечного тонуса, возможны судороги-

• изменения частоты, глубины и ритма дыхания;

• часто снижение АД, аритмии;

• нарушения водного обмена, электролитного баланса, кислотно-основного состояния, терморегуляции;

• нередко олигурия и анурия.

Легкая кома - сознание отсутствует, нет реакции на свет и звук, реакция зрачков на свет, корнеальные и сухожильные рефлексы сохранены,'дыхание и кровообращение не нарушены.

Выраженная кома — рефлексы резко ослаблены, имеются стволовые симптомы (нарушено глотание), могут быть нарушения дыхания и гемодина­мики, функций тазовых органов.

Глубокая кома — защитные реакции отсутствуют, исчезают корнеальные рефлексы, атония мышц, арефлексия, нередко гипотермия, выраженные на­рушения дыхания, кровообращения, функций тазовых органов.

Терминальная кома — критическое расстройство жизненно важных функций.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Действия стоматолога заключаются в быстрейшем вызове специализиро­ванной бригады СП, или реаниматологов, или неврологов.

Больному необходимо создать максимальный покой.

Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, удалить ино­родные тела из ротовой полости.

Измерить АД, при необходимости оказать неотложную помощь (см. «Кол­лапс» _ч« Гипертонический криз» ).

Обеспечить оксигенацию.

При необходимости проводится ИВЛ, закрытый массаж сердца.

■ Гипогликемическая кома

Столь быстрое развитие комы, как при интоксикации анестетиками, воз­можно при острой гипогликемии. Резкое снижение уровня глюкозы в крови чаще всего развивается у больных сахарным диабетом при нарушении ре­жима приема сахароснижающих препаратов и отсутствии должного поступ­ления углеводистой пищи (голодание, тяжелая физическая нагрузка и др.). От правильности действий врача в этих случаях зависит жизнь больного.

ПРИЗНАКИ

• продромальные симптомы — перемены настроения, тревога, возбуждение, беспокойство, повышенная активность, деперсонализация, суетливость, ощущение потери реальности происходящего. У больного часто эти при­знаки ошибочно оценивают как алкогольное опьянение;

• симптомы гипогликемии — внезапное и сильное чувство голода, потли­вость, бледность кожных покровов, головная боль, нарушение зрения (двоение), дрожь, возбуждение, агрессивность, неадекватное поведение, тахикардия.

• в коме — бессознательное состояние, кожа и язык влажные, мышечный то­нус и сухожильные рефлексы высокие, дыхание и АД без особенностей;

• содержание глюкозы в крови меньше 2,78 ммоль/л.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• если больной в сознании — дать кусочек сахара, стакан сладкого чая или любого сладкого напитка, булочку;

• при развитии комы ввести в/в 40 мл 40% р-ра Глюкозы за 3-4 мин.

Если сознание не восстанавливается, через 15-20 мин повторно ввести 40-50 мл 40% р-ра Глюкозы, наладить в/в капельное введение 5% р-ра Глюкозы.

При неэффективности ввести в/м 1 мг Глюкагона, или Адреналин 0,1% р-р 0,5-1 мл в/м, или Преднизолон 30-60 мг в/в в 500 мл 5% р-ра Глюкозы.