1.1.4. Артериальная гипертония

Частота артериальной гипертонии достигает в среднем среди взрослого населения 40%, а у лиц пожилого и старческого возраста — 80-90%. Поэтому стоматолог должен выяснить у своего пациента уровень его АД, а при первом посещении обязательно его измерить. Для этого каждый стоматолог должен иметь тонометр, стетофонендоскоп и владеть методикой измерения АД. Не­льзя использовать аппараты для измерения АД над областью запястья (рез­кое искажение результатов).

Если у пациента АД повышено (более 140/90 мм рт.ст.) его необходимо направить к терапевту для подбора антигипертензивной терапии.

При необходимости выполнения ургентных стоматологических вмеша­тельств у больных с лабильными цифрами АД их необходимо госпитализи­ровать.

Анестезию следует проводить препаратами, не содержащими вазопрессоры.

Следует помнить о совместимости лекарственных средств: ультракаин при одновременном применении с бета-адреноблокаторами может спровоциро­вать гипертонический криз, брадикардию; антигипертензивные препараты увеличивают риск резкого снижения АД, особенно при переходе из положе­ния сидя (лежа) в положение стоя. Клофелин обладает также центральным анальгетическим действием, вызывает сухость во рту.

■ Гипертонический криз

Внезапное повышение артериального давления может протекать в не­скольких формах.

I тип — развивается быстро, в течение нескольких минут, длится несколько часов.

ПРИЗНАКИ

• быстрый подъем систолического АД на 80-100 мм рт.ст., диастолического — на 30-50 мм рт.ст.;'

• резкая головная боль, часто пульсирующая, общее беспокойство, голово­кружение, «мушки» и «туман» перед глазами, сердцебиение, возбуждение, дрожь, страх, красные пятна на коже груди, шеи, лица, потливость;

• могут быть тошнота, рвота.

II тип — развивается медленно, в течение нескольких часов, длится часы, сутки.

ПРИЗНАКИ

• постепенное и значительное повышение АД, особенно диастолического (до 140-160 мм рт.ст.);

• диффузная головная боль, оглушенность, вялость, спутанность сознания, могут быть парезы, парестезии;

• боли в области сердца по типу кардиалгии или стенокардии;

• отечность лица и конечностей;

• тошнота, рвота;

- нарушения зрения. Осложнения гипертонического криза

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт), отек мозга (на­рушается сознание, появляются судороги), сердечная астма и отек легких, инфаркт миокарда, потеря зрения и др.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Необходимо с интервалом 10-15 минут измерять уровень АД, оценивать общее состояние пациента (состояние сознания, речь, частоту и глубину дыхания), его пульс. Вызвать бригаду СП или пригласить кардиолога (тера­певта).

При отсутствии этих специалистов стоматолог должен сам оказать первую помощь, для чего можно воспользоваться предложенным алгоритмом неот­ложных мероприятий при гипертоническом кризе:

• Клофелин 0,075-0,15 мг или Коринфар (Кордафен, Кордипин, Адалат) 10-20 мг под язык;

• через 40-60 мин Дибазол 0,5% р-р 4-6 мл в/в или в/м + Фуросемид 20-"40 мг под язык (Лазикс 40 мг в/м); или Клофелин 0,01% р-р 1 мл в/в + Фуросемид 40 мг внутрь (Лазикс в/в); или Дроперидол 0,25% р-р 4-6 мл + Пипольфен 2,5% р-р (Димедрол 1% р-р) 2 мл в/в;

• через 1-1,5 ч Пентамин 5% р-р 0,3-0,5 мл в/м.

Примечание: каждый последующий этап предусматривает неэффектив­ность предыдущего.

При неосложненном гипертоническом кризе могут быть использованы: Изоптин (Финоптин) 80-160 мг внутрь или 0,25% р-р 2-4 мл в/в, Анаприлин 40-80 мг под язык (при отсуствии сердечной недостаточности и бронхиаль­ной астмы) или Обзидан 5 мг (5 мл) на изотоническом р-ре в/в медленно, Рауседил 0,25% р-р 1-2 мл в/м или медленно в/в.

При судорогах вводится Седуксен (Реланиум) 2 мл в/в.