15

Местная анестезия при сопутствующей соматической

патологии.

Сопутствующие терапевтические заболевания могут осложнить проведение анестезии и выполнение стоматологических манипуляций. Врачу необходимо провести хотя бы небольшой опрос по основным системам организма пациента, при необходимости проконсультировать его с® специалистами. Следует озна­комиться с лекарственными средствами, которые получает больной по поводу основного или сопутствующего заболевания. Особого внимания заслуживают антигипертензивные, антиаритмические, противосудорожные, бронхолитичес-кие и гормональные препараты. Обычно противопоказаний для продолжения медикаментозной терапии не возникает, но при этом решается вопрос о выборе анестетика, его дозы, возможности применения вазоконстриктора.

1.1. Сердечно-сосудистые заболевания

При опросе пациента необходимо выяснить ряд важных моментов: наличие в анамнезе инфаркта миокарда, стенокардии, аритмии, артериальной гиперто­нии, инсульта, сердечной декомпенсации, гипертрофической кардиопатии — заболеваний, обострение которых и развитие осложнений могут спровоциро­вать вазоконстрикторы адреналин и норадреналин.

Сами стоматологические вмешательства могут представлять серьезный риск для жизни пациента, страдающего сердечно-сосудистыми заболевания­ми. Инфекция из кариозных зубов и патологических десневых карманов мо­жет стать причиной развития острого бактериального эндокардита.

При наличии ИБС и аритмий часто используют лидокаин и тримекаин, поэтому перед проведением анестезии следует уточнить их переносимость при этих заболеваниях.

?.1. Сердечно-сосудистые заболевания

Следует помнить и о взаимодействии ЛС. Известно, что кардиодепрессив-ное действие лидокаина (угнетает проводимость) усиливают аймалин, амио-дарон, верапамил, хинидин, дифенин, циметидин.

Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и бета-адреноблока-торы потенцируют гипертензивные эффекты ультракаина и могут спровоци­ровать криз, вызвать брадикардию.

1.1.1. Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) является важным прогнос­тическим фактором развития сердечно-сосудистых осложнений. Ожидаемая продолжительность жизни при ЗСН колеблется от 6 месяцев до 4 лет.

ПРИЗНАКИ ЗСН

Диагностика явной сердечной недостаточности не вызывает особых за­труднений. Характерна одышка при физической нагрузке, которая в тяжелых случаях может сохраняться и в покое. Врач-стоматолог может столкнуться с ситуацией, когда приступ удушья развивается при переводе пациента из по­ложения сидя в положение лежа (при лечении в четыре руки с ассистентом). В этих случаях, из-за дополнительного притока венозной крови из нижних конечностей к сердцу, у больных с тяжелой сердечной недостаточностью раз­вивается сердечная астма, которая может перейти в отек легких. К другим признакам ЗСН относятся отеки голеней, увеличение печени, асцит.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Следует использовать анестетики без вазоконстрикторов. Риск ток­сического влияния адреномиметиков на миокард у таких больных очень высок, и многие из них умирают внезапно, в основном из-за фатальных аритмий.

Дозы анестетиков должны быть уменьшены. Из-за ухудшения микро­циркуляции длительность действия анестетиков может возрасти. Снижение сердечного выброса уменьшает объем распределения и плазменный клиренс местноанестезирующих средств, в связи с чем их концентрация в плазме и вероятность развития токсических эффектов повышаются. При ЗСН уве­личивается концентрация в крови лидокаина при обычной дозе вследствие уменьшения объема распределения, существенного замедления метаболичес­кой инактивации препарата в печени.

Противопоказан бупивакаин, т.к. он снижает сердечный выброс, может вызвать блокаду синусового узла, брадикардию, желудочковую аритмию, ги­потонию, остановку сердца.