1.1.5. Отек легких

Отек легких может развиться у пациентов, страдающих ИБС, артериаль­ной гипертонией, пороками сердца, заболеваниями миокарда. Спровоциро­вать его могут эмоциональное волнение, страх, боль, приводящие к эндоген­ному выбросу адреналина и норадреналина, а также экзогенно введенные с анестетиками вазопрессоры.

В основе развития отека легких лежит неспособность левых отделов серд­ца перемещать в достаточной мере кровь, поступившую в легкие из большого круга кровообращения.

Это осложнение требует очень быстрых и грамотных действий, поэтому стоматолог должен не только вызвать бригаду реаниматологов, но и немед­ленно начать оказывать неотложную помощь. Для этого приводим основные клинические признаки отека легких и алгоритм оказания помощи в мини­мальном и полном объемах.

ПРИЗНАКИ

• выраженная одышка, чаще инспираторная (затруднен вдох), может быть смешанного характера с вторичным бронхоспазмом, особено у больных пре­клонного возраста. В тяжелых случаях дыхание становится клокочущим;

• больной принимает вынужденное сидячее положение (ортопноэ). При этом часть крови депонируется в нижних конечностях, уменьшается ве­нозный возврат крови к сердцу и нагрузка на него;

• кашель, вначале сухой, затем с пенистой, иногда розовой мокротой;

• цианоз, холодный пот;

• в легких по всем полям сухие хрипы, в нижних отделах — влажные;

• тоны сердца ослаблены, ритм галопа.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

- придать больному положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами), ос­ вободить верхние дыхательные пути от пены, убрать съемные протезы. Обеспечить постоянный доступ в вену; ,

• Нитроглицерин 1-2 таблетки под язык или впрыскивание в рот аэрозоля (спрей), содержащего нитроглицерин, через каждые 15-20 минут (осу­ществляя постоянный контроль уровня АД, не допуская его снижения);

• Фуросемид 40 мг под язык или Лазикс 40-160 мг в/в (до 400 мг);

• оксигенотерапия по возможности через носовые катетеры 100% увлажнен­ным кислородом, применение пеногасителей — вдыхание кислорода, про­пущенного в аппарате Боброва через 30% Этиловый спирт, или ингаляция 2-3 мл 10% р-ра Антифомсилана с помощью аппарата Горского. Ингаля­ции чередуют через 10-15 мин с вдыханием чистого кислорода, пропущен­ного через воду;

• наложить жгуты на конечности (попеременно меняя их через каждые 15-20 мин, постоянно контролируя наличие пульса дистальнее жгута);

• при отсутствии препаратов и эффекта от проводимых мероприятий необ­ходимо произвести кровопускание в объеме 300-400 мл.

При наличии необходимых медикаментов помощь оказывается в пол­ном объеме.

При нормальных и высоких значениях АД (систолическое АД 100 мм рт.ст. и выше) дополнительно к перечисленным выше мероприятиям (кроме крово­пускания и наложения жгутов на конечности) вводят:

- Морфин 1%р-р0,5-1мл + Дроперидол0,25%р-р2-4мл + Атропин0,1%р-р

0,5 мл в/в.

При неэффективности:

Перлингапит или Изокст (препараты нитроглицерина) 50 мл в 450 мл изотонического р-ра в/в капельно, медленно под контролем уровня АД (не допускать снижения систолического АД ниже 95 мм рт.ст.), или Нит-ропруссид натрия 50 мг в 500 мл 5% р-ра Глюкозы (защитить флакон с раствором от света, обернув его темной бумагой) в/в капельно очень медленно, постоянно контролируя уровень АД. Возможна комбинация Нитропруссида натрия с Добутрексом. При отсутствии указанных препаратов можно применить

- спиртовый р-р Нитроглицерина (2-3 мл в 150-200 мл изотонического р-ра в/в капельно), или давать больному Нитроглицерин под язык по 0,5 мг повторно через каждые 15-20 мин, или повторно впрыскивать р-ры Нитроглицерина (спрей) в ротовую полость.

При неэффективности:

Добутрекс (Добутамин) 250 мг в 250 мл 5% р-ра Глюкозы со скоростью ин-фузии 8-10 капель в минуту (5-10 мкг/кг/мин). При отсутствии эффекта скорость инфузии можно удвоить;

вводный наркоз Оксибутиратом натрия, интубация, ИВЛ 100% Кислоро­дом 10-15 мин, затем атмосферным воздухом с частотой 16-20 дыханий в 1 мин. Электроотсосом удалять пену из дыхательных путей. Продолжать медикаментозную терапию. При сочетании отека легких с низким уровнем АД:

• Добутрекс (Добутамин) 500 мг в 500 мл 5% р-ра Глюкозы или Реополиглю-кина в/в со скоростью инфузии 8-30 капель в минуту — 3-10 мкг/кг/мин (в 1 капле содержится 25 мкг препарата). При отсутствии эффекта после достижения указанной дозы добавить Норадреналин (2 мл в 250 мл изото­нического р-ра Натрия хлорида, начиная с 4 капель и доводя при необхо­димости до 25-30 капель в минуту);

• оксигенотерапия с пеногасителями.

• После повышения АД одновременно в другую вену вводится:

• Нитроглицерин (Перлинганит, Изокет) или Нитропруссид натрия очень медленно, постоянно контролируя уровень АД;

• Морфин 0,1% р-р по 0,3 мл в/в при необходимости 2-3 раза с интервалом 15-20 мин;

• Лазикс 40-160 мг в/в (после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. и выше);

После купирования отека легких ввести в/в капельно 200 мл 4% р-ра Бикарбоната натрия.