23.Фонды обязательного медицинского страхования: понятие, состав, функции, формирование доходов и расходов бюджетов федерального и территориального фондов, их роль в финансировании здравоохранения.

Фонды обязательного медицинского страхования были созданы в 1993 г. Выделяют федеральный и территориальные фонды ОМС.

Основными задачами Федерального фонда являются:

1) обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

2) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

3) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

4) участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;

5) разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования выполняет следующие функции:

1) осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;

2) проводит финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

3) утверждает Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан;

4) организует разработку нормативно - методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

5) совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями принимает участие в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

6) осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования;

7) организует подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

8) участвует в создании территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

9) осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования;

10) вносит предложения по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам медицинского страхования;

11) изучает и обобщает практику применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

12) осуществляет международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования;

13) обеспечивает организацию научно - исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

14) осуществляет другие мероприятия по вопросам, относящимся к обязательному медицинскому страхованию.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

1) части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений на обязательное медицинское страхование;

2) взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

3) ассигнований из федерального бюджета;

4) добровольных взносов юридических и физических лиц;

5) доходов от использования временно свободных финансовых средств Федерального фонда;

7) поступлений иных финансовых средств, не запрещенных законодательством РФ.

Согласно бюджету фонда на 2009 г. прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 119 070 242,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета – 21%. Общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 119 070 242,0 тыс. рублей.

Основными задачами Территориального фонда являются:

1) обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

2) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

3) обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;

4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

5) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд выполняет следующие функции:

1) аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на обязательное медицинское страхование граждан;

2) осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда;

3) осуществляет финансово - кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

4) выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

5) предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

6) накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

7) разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории;

8) согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;

9) осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования;

10) предоставляет Федеральному фонду обязательного медицинского страхования информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции;

11) проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;

12) осуществляет другие мероприятия по организации обязательного медицинского страхования граждан.

Финансовые средства Территориального фонда образуются за счет:

1) части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, а также средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

2) доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств;

3) добровольных взносов физических и юридических лиц;

4) иных поступлений, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Фонды ОМС принимают активное участие в финансировании программ обязательного медицинского страхования. Согласно программе оказания бесплатной медицинской помощи на 2009 г. подушевые нормативы финансирования Программы установлены в расчете на 1 человека в год и составляют в среднем 7633,4 рубля, в том числе:

4059,6 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования (53%);

3573,8 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов (47%).