32. Объем медицинской помощи при поражении 0в удушающего действия на этапах медицинской эвакуации.

Первая:

Надевание противогаза, вдыхание фицилина под маской противогаза.

Укрыть от холода, согреть с помощью накидки медицинской и другими способами.

Эвакуация на носилках с приподнятым головным концом или в положении сидя.

Искусственное дыхание при рефлекторной остановке дыхания.

Доврачебная (фельдшерская):

Вдыхание фицилина, обильное промывние глаз, полости рта и носа водой, промедол 2% 2мл в/м, феназепам 5мг внутрь.

Согревание.

Жгуты для сдавливания вен конечностей, эвакуация с приподнятым голов­ным концом носилок.

Снятие противогаза, вдыхание кислорода с парами спирта, кордиамин 1 мл в/м..

Первая врачебная:

Барбамил 5% 5 мл в/м, промедол 2% 2 мл в/м, 0,5% р-р дикаина по две ка­пли за веки (по показаниям).

Кровопускание 200-300 мл (при синей форме гипоксии), лазикс 60-120 мг внутрь, аскорбиновая кислота 500 мг внутрь.

Отсос жидкости из носоглотки с помощью ДП-2, (ГС-8м) вдыхание кисло­рода с парами спирта, строфантин 0,05% раствор 0,5 мл в растворе глюко­зы в/в.

Квалифицированная:

Морфин 2мл подкожно, анаприлин 0,25% раствор 2 мл в/м (при синей форме гипоксии).

Гидрокортизон 100-125 мг в/м, димедрол 2 мл в/м, пенициллин 2,5-5 млн. ЕД в сутки; стрептомицин 1 гр. В сутки, сульфадиметоксин 1-2 гр. в сутки.

200-400 мл 15% раствора манита внутривенно, 0,5-1 мл 5% раствора пен-тамина в/в (при серой гипоксии).

Аспирация жидкости из носоглотки, ингаляция кислорода с парами спирта, строфантин 0,05% раствор 0,5 мл в растворе глюкозы в/в, вдыхание карбогена до 10 мин (при серой гипоксии).

Антидоты и лекарственные средства, применяемые при поражении ов и некоторых отравлениях

Название	При отравле­нии какими веществами	Дозы и способ примене­ния	Механизм лечебно­го воздействия
Афин	ФОВ и др. ФОС	В шприце-тюбике, 1-2 мл подкожно и внутри­мышечно	М-иН-холинолитик
Будаксим	Тоже	В ампулах, шприц-тюбиках, 1-2мл подкож­но, внутримышечно	Тоже
Атропин	Тоже	В ампулах 0,1% раствор, 1-6 подкожно, втури-мышечно, внутривенно	М-холинолитик
Дипироксим	Тоже	15% раствор в ампулах, 1-3 мл подкожно, внут­римышечно	Реактиватор аце-тилхолинэстеразы
П-6, П-ЮМ	То же	По 2 табл. Внутрь за 20-30 мин. До предполагае­мого отравления	Профилактический антидот от ФОВ
Феназепам	Тоже	3% раствор в ампулах, 1-2 мл внутримышечно, подкожно	Противосудорожное миорелаксантное, седативное, анксио-литическое дейст­вие
Амилнитрит	Синильная ки­слота, цианиды	0,5 мл в ампулах с оп­леткой, для ингаляции	Образует метгемог-лобин,связываю­щий циангруппу
Антициан	Тоже	20% раствор в ампулах, внутривенно 1 мл, внут­римышечно 0,75 мл	Тоже
Тиосульфат натрия	То же	30% раствор в ампулах, 20-50мл внутривенно	Образование не ядовитых родани- ДОВ
Глюкоза	Тоже	40% раствор, 10-20 мл внутривенно	Образование неядо­витого циангидрина (оксинитрила)
Унитиол	Люизит, соеди­нения мышьяка и тяжелых ме­таллов, циани­ды	5% раствор в ампулах, 5-10 мл подкожно, внут­римышечно, 100-200 мл капельно, внутривенно	Связывание и инак­тивация этих ве­ществ SH-группами унитиола
Аминостиг-мин	BZ	0,1% раствор в ампулах, 1-2 мл подкожно, внут­римышечно	Антипсихотическое действие
Галантамин	BZ	1% раствор в ампулах, 1-3 мл подкожно, внутри­мышечно	Обратимые ингиби­торы холинэстеразы
Анаприлин	BZ	0,1% раствор в ампулах, 1-2 мл подкожно,	В-адреноблокатор
Фицилин	Адамсит, CS, ск	В ампулах с оплеткой для ингаляции	Снимает раздраже­ние слизистых обо­лочек
Кислород	Окись углерода (другие гипок­сии)	Кислородная терапия, гипербарическая оксиге-нация	Диссоциация кар-боксигемоглобина, обогащение крови кислородом
Метилено-вая синь	Анилинацино-и нитро- со­единения	1% раствор в 25% рас­творе глюкозы, 10-20 мл	Восстановление метгемоглобина в оксигемоглобин
Этиловый спирт	Метанол, эти- ленгликоль, дихлорэтан	30% раствор, 5% раствор внутривенно с 5% рас­твором глюкозы	Угнетение фермен­та алкогольдегидроге-
Пиродоксим (витамин в6)	Диметилгидра-зин, изониазид	5% раствор в ампулах 2-5 мл подкожно, внутри­мышечно	КжфБрмент декар-боксилазы глута-матдекарбоксилазы
Налорфин	Морфин, пре­параты опия	0,5% раствор в ампулах, 1-2 мл подкожно, внут­римышечно	Вытеснение с ре­цепторов морфина

33. Механизм действия Би-Зет. Клиническая картина поражения Би-Зет, терапия и профилактика.

Химические вещества, которые при поступлении в организм вызывают временные нарушения психических функций, называются психотомиметиками или психодислептиками. К ним относятся диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК) и пиперидил-бензилаты.

В 1958 году в США в качестве табельного ОВ было принято на воору¬жение вещество BZ - "Би-зет".

В настоящее время известно шесть групп галюциногенов:

1. Производные лизергиновой кислоты (основной представитель - ЛСД или ДЛК).

2. Производные гликолиевой кислоты (основной представитель - BZ).

3. Производные триптамина (основной представитель - диметилтриптамин).

4. Производные фенилэтиламина (основные представители - мескеалин, ДОБ, ДОМ).

5. Производные тетрагидроканнабинола (основной представитель - дельта-9-тетрагидроканнабиол).

6. Производные фенилциклогексиламина (основной представитель - фенцу-иклидин).

ФИЗИЧЕСКО-ХИМИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА BZ

BZ - белое кристаллическое вещество без запаха и вкуса с высокой темпе¬ратурой кипения +322° и малой летучестью, термостабильно, что позволяет ис¬пользовать его в дымовых смесях. Плохо растворяется в воде, хорошо - в органи¬ческих растворителях. Соли вещества BZ хорошо растворяются в воде и могут применяться для заражения воды. Обезвреживается содержанием ИПП.

Основной путь проникновения BZ в организм в боевых условиях ингаля¬ционный, но возможно поражение личного состава через желудочно-кишечный тракт при употреблении зараженной воды и пищи. Местным действием вещество BZ не обладает, общерезорбтивное действие - психотомиметическое. Вещество обладает кумулятивными свойствами. По данным ВОЗ ECL50 (средневыводящая концентрация, вызывающая потерю боеспособности у 50% людей) для ОВ BZ составляет 0,1 мг/л мин.

Боевое состояние вещества BZ - аэрозоль. Малая летучесть и сравнительно невысокая токсичность не позволяет создать в полевых условиях боевую концен¬трацию паров BZ. Средства применения вещества BZ химические снаряды, бом¬бы, генераторы аэрозолей, ядовитые дымовые шашки.

МЕХАНИЗМ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ BZ

По фармакологическим свойствам вещество BZ, как и атропин относят к холинолитикам с преимущественным действием на "М"-холинореактивные структуры. Холинолитики имеют структурное сходство с ацетилхолином, но в отличие от него чрезвычайно медленно гидролизуются. Попав в холинэргический синапс, вещество BZ фиксируется на рецепторах, не оказывая на них существен¬ного влияния и не создавая потенциала действия. Так как холинорецепторы заня¬ты веществом BZ, то ацетилхолин не возбуждает холинорецепторы. Нарушается существенное в покое взаимодействие холинореактивных и адренореактивных систем с выраженным преобладанием последних.

При отравлении холинолитиками регистрировали угнетение активности холинацетилазы, моноаминоксидазы и рост содержания в крови и тканях адрена¬лина и норадреналина.

Повышенное содержание катехоламинов в крови оказывает влияние на системы крови, ответственные за защиту организма при повреждении (сверты¬вающую, противосвертывающую и кининовую), приводя к развитию гиперкоагулосмического эффекта. Гиперкатехоламинемия оказывает также выраженное воз¬действие на энергетические и пластические обмены.

Гиперкатехолемия усиливает поглощение кислорода, оказывает выражен¬ное гликолитическое действие, мобилизует жирные кислоты из жировой ткани, определяет сократительную активность и метаболизм мышечных образований. Усиление окислительно-восстановительных процессов в организме пораженного веществом BZ, распад макроэргов, вследствие психомоторного возбуждения, приводят к бурному выделению энергии и гипертермии, так как выключен один из ведущих механизмов терморегуляции - потоиспарение.

Активизация биоэнергетики и процессов катаболизма способствуют разви¬тию дыхательного и метаболического ацидоза.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ BZ

Особенности биологического действия центральных холинолитиков не по¬зволяют провести четкие границы между легкими, средними и тяжелыми пора¬жениями. Смертельный исход поражения веществом типа BZ не исключен, но возможен лишь в редких случаях, так как смертельная дозировка BZ для человека велика и равна порядка сотни мг.

В клинической практике поражения веществами типа BZ можно выделить следующие синдромы.

При воздействии минимальной дозы ОВ на первый план выступают сим¬птомы его центрального действия, обуславливающие тонкие нарушения психики. В этом состоянии при специальном исследовании можно обнаружить расстрой¬ство процессов запоминания и активного внимания. Не исключена возможность нарушения способности к логическому мышлению. Описанное выше состояние представляется особенно опасным, т.к. внешние проявления отравления практи¬чески отсутствуют, а выявление неадекватности поведения представляет большие трудности.

При попадании в организм более высоких доз ОВ, а также при повышен¬ной чувствительности организма к действию яда развивается более выраженная картина отравления. Уже вскоре после попадания яда в организм у пораженного возникает состояние эйфории, которое, однако, существенно отличается от алко¬гольного. Затем появляются симптомы, связанные с вовлечением в процесс моз¬жечка - шаткость походки, нарушение координации движения. Боязнь потерять равновесие заставляет пострадавших избегать перемещения по помещению или открытому пространству. В дальнейшем начинают нарастать симптомы пораже¬ния ЦНС. Пострадавшие с трудом ориентируются во времени и месте пребыва¬ния. Затрудняется процесс осмысливания событий. Даже элементарные вопросы вызывают у пораженных серьезные затруднения. По мере развития картины от¬равления пораженные становятся замкнутыми, избегают отвечать на вопросы, стараются уйти от контакта с окружающими. Со стороны вегетативной нервной системы отмечаются расширение зрачков, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, резкое учащение сердцебиения. Кожные покровы приобретают розо¬вую окраску. Температура тела повышена. Описанные симптомы сохраняются в течение нескольких часов. При повышенной чувствительности к действию цен¬тральных холинолитиков спутанность сознания может удерживаться до суток и более.

У части пораженных возможно иное развитие клинической картины отрав¬ления. Возникающая эйфория сопровождается психомоторным возбуждением, которое протекает на фоне повышенной двигательной активности, многоречиво¬сти, нарушении ориентировки во времени и пространстве. Конечным результатом является развитие маниакальных состояний, которые практически не поддаются управлению.

При воздействии еще более высоких доз ОВ развиваются делириозные со¬стояния, отличающиеся глубокими нарушениями психической функции. Разви¬тию галлюцинаций предшествуют беспокойство, чувство тревоги. Галлюцинации и иллюзии носят неприятный или устрашающий характер. Это очень важно с точки зрения дифференциальной диагностики поражения ДЛК. Предметом гал¬люцинаций часто являются звери и насекомые. При развитии делирия ориенти-ровка в окружающей обстановке и восприятие внешнего мира нарушается. Речь становится бессвязной, содержит обрывки мыслей. В вечернее время интенсив¬ность галлюцинаций усиливается. В дальнейшем контакт с пораженными полно¬стью нарушается. Возможны приступы резкого двигательного возбуждения. Рас¬стройства психики могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При тяжелом отравлении развивается состояние атропиноподобной комы.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ BZ

Профилактика пораженных BZ включает защиту путей проникновения (противогаз или коллективные средства защиты) и проведение санитарной обра¬ботки. Частичная санитарная обработка проводится с помощью ИПП, а при его отсутствии - удаление OB производится обильным количеством воды, керосина, бензина и другими растворителями. Лечение пораженных BZ антидотное и сим¬птоматическое.

Антидотная терапия включает: активацию холинореактивных систем, ре¬комендуется введение 1 мл 0,1% раствора аминостигмина. Для этой цели могут быть использованы галантамин, эзерин, прозерин.

Симптоматическая терапия включает: купирование психомоторного воз¬буждения, купирование тахикардии, устранение гипертермии, реанимационные мероприятия.

Пораженные BZ военнослужащие представляют опасность для окружаю¬щих и для самих себя. Поэтому следует у пострадавших изъять оружие и немед¬ленно организовать вывод пораженных из очага пораженных тем самым предот¬вращая панику и беспорядок.

Для купирования психомоторного возбуждения рекомендуется введение 2 мл 0,2% р-ра трифтазина.

Для снятия двигательного беспокойства при необходимости пораженного следует ограничить, например, фиксировать на носилках. Пораженные должны изолироваться от раненых и больных и находиться под непрерывным контролем медицинского персонала.

Для купирования тахикардии рекомендуется использовать адреноблокатор - пропранолол, который вводится в дозе 2 мл 0,1% раствора.

Для устранения гипертермии следует применять пузырь со льдом на голо¬ву и паховую область, обертывание влажной простыней и обдувание вентилято¬ром. При резкой гипертермии рекомендуют внутримышечное введение 10-20 мл 4% раствора амидопирина; 1-2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл реопирина.

Реанимационные мероприятия включают: сердечно-сосудистые средства, инфузионную терапию с витаминами С и группы В, форсированная ингаляция кислорода, при необходимости искусственная вентиляция легких. Полагают, что хороший эффект могут дать гемосорбция и операция замещения крови.

В очаге, созданном веществом BZ, может возникнуть следующее распределение санитарных потерь: 30-80% лиц, оказавшихся в очаге, будут иметь расстройства психики, из них: легкая форма - 50% (выполняют приказания); средней тяжести - 30% (психомоторное возбуждение); тяжелые психозы - 20% (галлюцинаторные и маниакальные проявления).