15. Клиника перкутанной формы поражения сернистым ипритом тяжёлой степени.

Тяжелая степень.

Глубокая буллезная форма, характеризуется охватом всех слоев кожи вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Эта форма возможна при значительном попадании жидкого иприта на кожу. В этом случае пузыри начинают развиваться уже через 6 часов, растут они чрезвычайно быстро, достигая к концу первых су­ток весьма больших размеров. Пузыри наполнены серозной жидкостью янтарно-желтого цвета, которая на 2-3 день вследствие выпадения фибрина мутнеет. Большой пузырь становится многокамерным, от содержимого его трудно опо­рожнить. Предоставленные самостоятельному течению, пузыри на 3-4 день вскрываются, обнажая эрозивно-язвенную поверхность. Язвенно-некротическая форма развивается при попадании капельножидкого иприта. В этом случае пузы­ри развиваются в течение нескольких часов, достигая максимума к концу первых суток, вскрываются, обнажая язвы. Причем в течение 5-10 дней язвы продолжают увеличиваться с отторжением некротических масс. Заживление начинается неде­ли через две-три, протекает вяло.

В 80% случаев происходит инфицирование язвы, которое еще больше за­медляет процесс заживления. Язвы заживают рубцеванием через 2-4 месяца.

16. Терапия поражений ипритами.

Рациональная терапия строится на патогенетических принципах:

1. местная антивоспалительная терапия, предупреждение или устранение вторичной инфекции;

2. ликвидация шокоподобного состояния;

3. борьба с радиомиметическим синдромом.

Методы местной антивоспалительной терапии в принципе сходны с мето­дами лечения термических ожогов. Примочки с 2% водным раствором хлорамина, не рациональны в зимнее время года. Этого недостатка лишены повязки с масляными эмульсиями, в состав которых добавляют левомицитин (3%), анестезин (5%) или новокаин (1-2%). Ме­тод коагуляционной пленки имеет значение при ограниченных и неглубоких формах поражения кожи. Парафинотерапия применяется при отсутствии экссуда­ции и инфицирования (начиная с 3-4 дня и до заживления язв). Открытое лече­ние, как и парафинотерапия, используется только в стационарных условиях. Хи­рургический метод имеет сдержанные рекомендации. Однако иссечение пора­женных ипритом тканей ускоряет и улучшает течение регенеративных процессов.

Антивоспалительная терапия при ингаляционных поражениях заключается в местном (ингаляции) и общем применении антибиотиков. В состав ингаляцион­ных смесей включают обезболивающие (кодеин, новокаин) и смягчающие сред­ства (гидрокарбонат натрия). В позднем периоде создают условия для лучшего дренажа дыхательных путей, с помощью отхаркивающих и других средств.

При лечении ипритных кератоконъюнктивитов находит применение хло­рамин (0,5% раствор на вазелиновом масле) и 2% левомицитиновые мази, при резком блефароспазме применяют местные анестетики (0,5% раствор дикаина и др).

В первые 2-3 суток важно предупредить присоединение анаэробной ин­фекции (противогангренозные и противостолбнячные сыворотки в случае загряз­нения пораженных участков). В последующие дни широко используют бициллин, стрептомицин и другие антибиотики, а также сульфаниламиды.

В тяжелых случаях течение интоксикации напоминает торпидный шок. Вот почему представляется важным воздействие на нервную систему с целью, обеспечить в ней нормальное соотношение процессов возбуждения и торможения и предупредить истощение центральной нервной системы. В тесной связи с этим находится задача поддержания кровообращения и дыхания на нормальном уров­не. Использование наркотических средств в небольших дозах способствует рав­номерной иррадиации охранительного торможения в высших отделах ЦНС и растормаживанию в жизненно важных центрах продолговатого мозга. Вследствие такого расторможения происходит нормализация кровообращения и дыхания. Однако после введения наркотиков возможно и понижение артериального давле­ния, что предупреждается струйной трансфузией крови. Представляется умест­ным использование противошоковых жидкостей, в состав которых входят нарко­тики с преимущественным корковым действием.

Нормализация обмена веществ и предупреждение радиомиметического эффекта достигается воздействием на белковый, нуклеиновый, углеводно-фосфорный, водно-минеральный обмен и окислительно-восстановительные про­цессы. Цистамин в дозах 0,4-0,6 г в таблетках является хорошим противолучевым средством. Длительность его действия 6 часов. Этот препарат повышает резистентность организма не только к проникающей радиации, но и к радиомиметическому действию ипритов.

Для стимуляции нарушенного кроветворения применяются нуклеинат на­трия (5% раствор 5 мл нутримышечно), витамины В12, В6, С, фолиевая кислота. Л.Ф. Ларионов (1962) считает, что наилучшим методом борьбы с костномозговой чахоткой, осложняющей ипритное поражение, является трансплантация костно­го мозга.

Дробное переливание крови эффективно нормализует обмен веществ. Ана­болические гормоны (ретаболил 50 мг 1 раз в 2 недели и др.) закрепляют достиг­нутый эффект.

В белковых молекулах под влиянием алкилирующих агентов инактирируются сульфгидрильные группы. Поэтому целесообразно вводить донаторы этих групп (унитиол, тиосульфат натрия, тиоцит, цистамин, цистеамин). Добавление к 150 мл 25% раствора тиосульфата равного количества 5% раствора цитрата (такая смесь называется тиоцитом) еще более повышает его детоксицирующие свойства. Тиоцит вводится в вену из расчета 4-5 мл раствора на 1 кг веса со скоростью 1 мл/мин.

Поскольку нарушается фосфорилирование глюкозы, целесообразно вво­дить витамин В1 (6% раствор тиамина 1,0 мл внутривенно), натриевую соль АТФ (1% раствор 1,0 мл внутримышечно) и др. Известна детоксицирующая роль глю­козы. Однако применять ее следует под контролем содержания сахара в крови. Для борьбы с ацидозом целесообразно вводить внутривенно 5% раствор гидро­карбоната натрия. Если имеет место обезвоживание и гипохлория, назначают подкожное в ведение рингеровских, физиологических растворов под контролем величины диуреза.