13. Дифференциальная диагностика перкутанных поражений люизитом и сернистым ипритом.

№	Сернистый иприт С1 СН2 - S - СН2 - СН2С1	Люизит С1 С1СН = СН - As"- С1
1	Нанесение на кожу не вызывает субъективных ощущений	Нанесение на кожу вызывает ощущение жжения и боли
2	Скрытый период 2-24 часа	Скрытый период 1-30 мин.
3	Эритема "цвета семги", участок по­ражения резко ограничен, распро­страняется медленно, занимает меньшую поверхность, чем люизит, не возвышается над здоровой кожей	Эритема ярко красная, интен­сивность окраски убывает от центра к периферии
4	Отек тканей незначительный	Резко выраженная отечность
5	Время появления пузырей - через 20-24 часа	Время появления пузырей - че­рез 12-18 часов
6	Большие пузыри образуются из "жемчужного ожерелья"	Большие пузыри формируются без "жемчужного ожерелья"
7	Максимальное развитие спустя 10-12 дней	Наибольшее развитие - к концу 2-х суток
8	Дно язвы бледное с единичными кровоизлияниями, покрыто, желто­вато-зеленова­тыми гнойно-некротическими мас­сами, язва весьма болезненна, гра­нуляционный вал вокруг язвы обра­зуется поздно и слабо выражен, лимфангоиты и лимфадениты от­сутствуют, вторичная инфекция присоединяется в 85-90% случаев	Дно язвы ярко красное, с множе­ством кровоизлияний, часто по­крыто некротическими массами серовато-белого цвета, язва ме­нее болезненна, грануляционный вал образуется рано и хорошо выражен, лимфангоиты и лим­фадениты выражены, вторичная инфекция присоединяется в 15-20% случаев
9	Заживление протекает за 4-6 недель	Заживление протекает за 2-3 недели
10	Выраженная пигментация вокруг места поражения	Пигментации нет
11	Местные явления протекают очень тяжело	Местные явления средней тяже­сти
12	Общерезорбтивные явления проте­кают тяжело: шокоподобное со­стояние длительное, иногда, наблю­даются судороги и автоматические движения, диарея с гнилостным стулом, лучевой синдром выражен	Общерезорбтивные явления средней тяжести: шокоподобное состояние быстро проходящее, судороги не характерны, диарея со стулом типа рисового отвара, лучевой синдром отсутствует

14. Резорбтивное действие сернистого иприта.

Резорбтивное действие зависит от количества ОВ, поступившего в орга­низм, так и в результате всасывания продуктов тканевого распада. Площадь по­ражения чаще всего определяет клинику резорбтивного действия. В клинике ре­зорбтивного действия можно выделить характерный симптомокомплекс, связан­ный с поражением:

нервной системы (вплоть до шокоподобного состояния) мышечная сла­бость, общая депрессия, ступор, психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, аффективная ярость, чувство страха.

желудочно-кишечного тракта (диспептические нарушения) - отрыжка, тошнота, рвота, изнуряющий понос, кровавый стул, спастические боли в кишечнике, некроз и изъязвление кишечника, кровоизлияния, кровотече­ние.

сердечно-сосудистой системы - аритмия, понижение артериального дав­ления.

органов кроветворения - костного мозга, лимфатических узлов, селезенки (лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией, нейтрофилез и лимфопения с пе­реходом в лимфоцитоз) - развитие радиомиметического синдрома.

почек - в виде токсического нефрита.

глубокое нарушение обмена веществ, вызывающее резкое похудание, по­вышенное содержание азота в моче, а также фосфатов, креатина, креатинина, серы.

комбинированные химические (микстные) поражения могут встречаться в различных вариантах:

- заражение только раны или ожоговой поверхности;

- заражение не только раны или ожоговой поверхности, но и кожных покро­вов;

- отсутствие непосредственного заражения раны или ожоговой поверхности, но наличия признаков общерезорбтивного действия ОВ или заражения кожных покровов;

- сочетание закрытой механической травмы с отравлением.

Раны и ожоги могут быть заражены ОВ при применении их в капельно­жидком, аэрозольном и газообразном состоянии. Наиболее часто ОВ попадают в рану с осколками химических снарядов, авиационных химических бомб, инород­ными телами, обрывками одежды, земли и др.. В жидком и газообразном состоя­нии они могут проникать через повязку с последующей адсорбцией ОВ раневой и ожоговой поверхностью или в результате непосредственного заражения ран и ожогов ОВ, находящимися в приземном слое воздуха.

Классификация:

В зависимости от путей поступления ОВ выделяют глазную, ингаляци­онную, кожную, желудочно-кишечную, раневую форму поражения. В зависимости от количества ОВ, поступившего в организм и интенсивности его воздействия, выделяется клиника резорбтивного действия.

По степени тяжести выделяются следующие клинические формы: легкая, средняя, тяжелая.

По характеру течения: острую, подострую, хроническую (кахексическую форму).

В клиническе местного перкутанного поражения тяжелой формы различа­ют следующие периоды:

- скрытый период;

- эритематозный;

- буллезный (которые бывают поверхностные и глубокие);

- язвенно-некротический;

- период рубцевания.

Легкая степень.

Стадия эритемы: после скрытого периода (12-24 часа) появляется эритематозное пятно (по типу ожога) бледно-розового цвета с нечеткими краями, не воз­вышается над здоровой кожей. Эритема мало болезненна, как правило, отмечает­ся только зуд, усиливающийся при согревании (ночью или в постели). Длитель­ность лечения эритематозного дерматита 7-10 дней. Исход благоприятный. Обычно возникает при воздействии на кожу парообразного иприта.

Средняя степень.

Скрытый период длится 6-12 часов, после чего появляется эритема, окра­ска которой приобретает оттенки «филе семги», яркость которой снижается от периферии к центру, границы пятна неровные. Затем примерно через сутки после воздействия иприта появляются мелкие пузырьки, локализующиеся по краям эри­темы - «ипритное ожерелье». В дальнейшем к концу вторых суток появляются сливные пузыри. При поверхностном буллезном течении дно пузырей составляет неповрежденный сосочковый слой дермы. В этом случае пузырь, достигнув сво­его наибольшего размера, остается в таком положении несколько дней. Они на­пряжены, содержимое их в не осложненных случаях прозрачного, янтарно-желтого цвета.

Обычно к концу первой недели пузыри начинают спадать и образуется струп. Через 2-3 недели начинается его отторжение с периферии, обнажая моло­дой, чувствительный к раздражениям эпидермис.

Если в первые дни заболевания оболочка пузыря удаляется, или пузырь прорывается самостоятельно, то на его месте образуются эрозии.