Ответы к задаче 19

1. Синдром ускоренной СОЭ, интоксикационный синдром.

2. Смешанное заболевание соединительной ткани.

3. Развернутый анализ крови, иммунологическое обследование (ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, HbsAg), биохимическое исследование крови (СРВ, фибриноген, белок и фракции, мочевина, креатинин, оса­ дочные пробы), при сохранении низкого удельного веса мочи — исследование клу- бочковой фильтрации. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки, биопсия узелковых образований предплечья.

4. Другие клинические варианты системных васкулитов, лекарственная болезнь.

5. Отмена всех лекарственных препаратов сроком на двое суток, при сохранении лихо­ радки и отсутствии четкой положительной динамики состояния целесообразно назна­ чить глюкокортикоидную терапию. При уточнении диагноза решить вопрос о допол­ нительном назначении препаратов цитостатического действия.

6. Анемия может быть вызвана увеличением селезенки, в связи с депонированием и ге­ молизом; при наличии хронической инфекции, и аутоимунный механизм возникнове­ ния анемии из-за циркуляции AT. Повышение СОЭ - в связи с анемией, принадлеж­ ности к женскому полу, хроническим воспалением. С-реактивный белок увеличивает­ ся при усилении воспалительных процессов.

7. Под «острофазным ответом» подразумевается реакция организма, направленная на ос­ лабление нежелательных последствий различных стрессорных воздействий и повреж­ дений ткани (инфекции, переломы костей, ожоги, травмы). Одним из наиболее мощ­ ных индукторов «острофазного ответа» является воспаление. Острофазовые белки» - белки плазмы, концентрация которых увеличивается под влия­ нием воспалительных стимулов более чем на 25%. Их разделяют на 3 основных груп­ пы: Группа1: Церуллоплазмин, Сз и С4- компоненты комплимента; Группа 2: al - кислый гликопротеин а2 - антитрипсин аЗ - антихимотрипсин гаптоглобин, фибрино­ ген Группа 3: С- реактивный белок, Сывороточный амелоидный белок А

8. Необходима диагностическая плевральная пункция, можем обнаружить LE-клетки.

Ответы к задаче 20

1 .Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма. Полиартрит. Активность II, НФС-II. Миокардиодистрофия Н - 1. Амилоидоз почек. ХПН - ? Амилоидоз кишечника?

2. СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, мочевина, креатинин, К+, SA+,

клубочковая фильтрация, суточная потеря белка с мочой. Кровь на РФ.

3. Нефротический мочевой синдром. У больной развился амилоидоз почек как осложне-

ние при длительном течении ревматоидного артрита.

4. Нарастание протеинурии, гипопротеинемии, отечного синдрома.

5. Препараты золота.

6. Возможно развитие амилоидоза кишечника. Больной показана биопсия слизистой ки­ шечника.

Ответы к задаче 21

1. Синдром ускоренной СОЭ.

2. Миеломная болезнь?

3. Общий белок и фракции, стернальная пункция. Исследование крови на моноклоновую гаммапатию, исследование мочи на белок Бенс-Джонса. Рентгенологическое обследо­ вание (снимки плоских костей, позвоночника).

4. Миеломная болезнь, другие парапротеинемические гемобластозы, опухоли (желудка и др.) с метастазами в позвоночнике, гепатит, цирроз печени.

1. Обезболивающая терапия, адекватная патогенетическая терапия после уточнения диаг­ ноза.

2. Белок Бене-Джонс появляется при нагревании до температуры 70°С и при дальнейшем нагревании растворяется. Состоит белок из легких цепей моноклональных или поликло- нальных иммуноглобулинов.

7. Моноклинальные парапротеинемии - это увеличенная выработка одной из фракций иммуноглобулинов. Поликлональные парапротеинемии - это увеличенная выработка не­ скольких фракций иммуноглобулинов.

Стернальная пункция - показана!

8. В миелограмме - высокое содержание плазматических клеток.