Ответы к задаче 89

.

1. Экссудативный правосторонний наддиафрагмальный плеврит неуточненной этиологии.

2. В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, лимфоцитоз, анемия. По плевральному экссудату больше данных за плеврит туберкулезной этиологии - высокое содержание белка, низкие показатели глюкозы, учитывая гипергликемию, преобладание лимфоцитов над нейтрофилами, прозрачность и соломенно-желтый цвет.

3. После плевральной пункции необходима обзорная рентгенограмма органов груд­ ной клетки для определения патологии в легких и обязательного рентгенологического контроля после выполнения плевральной пункции для исключения осложнений.

4. Биопсия плевры: пункционная трансторакальная или видеоторакоскопическая.

5. Сахарный диабет, тест на толерантность к глюкозе.

Ответы к задаче 90

1. Неспецифический язвенный колит. С преимущественным поражением левых отделов. Среднетяжелое течение. Сопутствующее: Хроническая железодефицитная анемия средняя степень тяжести.

2. Учитывая диарею целесообразно исследовать электролиты К+, Na+. Учитывая внеки-

шечные проявления (поражение желчевыводящих путей), необходимо исследовать хо­лестерин, билирубин, ACT, АЛТ, щелочную фосфотазу, БГТП, УЗИ печени и желчно­го пузыря, ЭРХПГ. Учитывая частое развитие дисбактериоза толстой кишки посев ка­ла на патогенную микрофлору.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими колитами, инфекцион-

ными заболеваниями (дизентерией). При гранулематозном колите (болезни Крона) яз­вы глубокие, щелевидные, при гистологическом исследовании - гранулемы. Для бо­лезни Крона не характерно поражение прямой кишки, менее характерно поражение толстой кишки, чаще подвздошная. При энтерографии - сужение подвздошной кишки до непроходимости. Дизентерия - в крови нейтрофильный лейкоцитоз, важны бакте­риологические исследования кала.

4. Нет. Это наблюдается при гранулематозном колите (болезни Крона).

5. Внекишечные проявления: 1) первичный склерозирующий холангит, 2) холангиокарци-

нома, 3) поражение кожи (дерматиты), 4) анкилозирующий спондилит, 5) артрит с во­влечением в процесс крупных суставов.

6. Принципы медикаментозного лечения: 1) глюкокортикостероидная терапия, 2) сульфо-

препараты, 3) иммунодепресанты (при рефрактерности и лечении глюкокортикосте-роидами), 4) метронидазол, 5) препараты железа.

Антидиарейнаые препараты нельзя назначать при развитии токсической дилатации толстой кишки.

Ответы к задаче 91

Дискинезии желчевыводящих путей, нарушение пристеночного и внутриполостного пищеварения.

2. Дисфункция сфинктера Одди билиарному типу. ЖКБ. ХЭ. СИБР

3.УЗИ, эндоскопическое УЗИ, РХПГ и МРТ внутренних органов.

4.Заброс содержимого 12перстной кишки в желудок.

5. Антибактериальная терапия, спазмолитики, холинолитики, прокинетики, ферменты и ИПП.

Ответы к задаче 92

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильт­ рации и обсеменения. МБТ+?. Легочное кровотечение, ДН И. Легочное сердце. Эмфизема. Хронический алкоголизм.

2. а) Уровень жидкости в каверне. Свежие очаги отсева являются признаком легоч­ ного кровотечения.

Б) Наличие каверны с инфильтрацией в в\цоли правого легкого, уплощение купола диафрагмы с запаянностью синуса, эмфизема левого легкого свидетельствуют о ДН. В) Расширение тени сердца, сглаженность талии, выбухание ствола легочной артерии, расширение корней легких и усиление легочного рисунка свидетельствуют о наличии легочного сердца.

3. Грудная клетка ассиметрична за счет уменьшения в объеме правой ее половины, западение над- и подключичных ямок , сближены межреберные промежутки в верхних отделах справа, в нижних отделах расширены и пролябируют (выбухают) при дыхании, острый эпигастральный угол, крыловидно расположена правая ло­ патка.

4. а) Домедикаментозная помощь: положение на больном боку с приподнятым го­ ловным концом. Строгий постельный режим, откашливание геморрагической мок­ роты и измерение ее объема, наложение венозного жгута.

Б) Медикаментозная помощь:

1 .нормализация свертывающей системы крови: Аминокапроновая к-та 5% - 100,0 мл

в\в.; одногрупная свежезамороженная плазма 200,0 мл в\в, дицинон 12,5% - 2,0 мл в\м

х 2 раза в день;

2.разгрузка малого круга кровообращения: атропин 0,1% - 1,0 мл х 2 раза в день, пен-

тамин 5% -1,0 мл в\м или в\в;