- •Барнаул ответы к задаче 1
- •Ответы к задаче 2
- •Ответы к задаче 3
- •Синдром желтухи.
- •Ответы к задаче 5
- •Ответы к задаче 6
- •Ответы к задаче 7
- •Ответы к задаче 8
- •Ответы к задаче 9
- •Ответы к задаче 10
- •Ответы к задаче 11
- •Ответы к задаче 12
- •Ответы к задаче 13
- •Ответы к задаче 14
- •Ответы к задаче 15
- •Ответы к задаче 16
- •Ответы к задаче 17
- •Ответы к задаче 18
- •Ответы к задаче 19
- •Ответы к задаче 20
- •Ответы к задаче 21
- •Ответы к задаче 22
- •Ответы к задаче 23
- •Ответы к задаче 24
- •Ответы к задаче 25
- •Ответы к задаче 26
- •Ответы к задаче 27
- •Ответы к задаче 28
- •Ответы к задаче 29
- •Ответы к задаче 30
- •Ответы к задаче 31
- •Ответы к задаче 32
- •Ответы к задаче 33
- •Ответы к задаче 34
- •Ответы к задаче 35
- •Ответы к задаче 36
- •Ответы к задаче 37
- •Ответы к задаче 38
- •Ответы к задаче 39
- •Ответы к задаче 40
- •Ответы к задаче 41
- •Ответы к задаче 42
- •Ответы к задаче 43
- •Ответы к задаче 44
- •Ответы к задаче 45
- •Ответы к задаче 46
- •Ответы к задаче 47
- •Ответы к задаче 48
- •Ответы к задаче 49
- •Ответы на задачу 56
- •Диагноз: очаговый туберкулез первого и второго сегментов левого легкого фаза инфильтрации. Язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения.
- •Ответы на задачу 57
- •Ответы на задачу 58
- •Ответы на задачу 59
- •Ответы на задачу 60.
- •Ответы к задаче 61
- •Ответы к задаче 62
- •Ответы к задаче 63
- •Ответы к задаче 64
- •Ответы к задаче 65
- •Ответы к задаче 66
- •Ответ к задаче 67
- •Ответы к задаче 68
- •Ответы к задаче 69
- •Ответы к задаче 70
- •Ответы к задаче 77
- •Ответы к задаче 78
- •Ответы к задаче 79
- •Ответы к задаче 80
- •Ответы к задаче 83
- •Ответы к задаче 84
- •Ответы к задаче 85
- •Ответы к задаче 86
- •Ответы к задаче 89
- •Ответы к задаче 90
- •Ответы к задаче 91
- •Ответы к задаче 92
- •Ответы к задаче 93
- •Ответ на задачу 97
- •Ответ на задачу 98
- •Ответы на задачу 99
- •Ответы на задачу 100
- •Ответы на задачу 101
- •Ответы на задачу 102
- •Назначьте лечение.
- •Составьте план обследования больной.
- •3. Назначьте лечение.
- •Ответы к задаче 124
- •Ответы к задаче 125
- •Ответы к задаче 126
- •Ответы к задаче 127
- •Ответы к задаче 128
Ответы к задаче 77
1. Стафилококковая пневмония верхней доли правого легкого, тяжелое течение, абсцеди-
рование. ДН Шст. 2 -. Бронхогенный
а) ингаляционный, б) аспирационный, в) постпневмонический, г) обтурационный.
Гематогенный
Травматический
Прочего генеза (в т.ч. при переходе нагноения с соседних органов).
3. Перевод в отделение грудной хирургии для дренирования полости абсцесса и решения вопроса о резекции верхней доли правого легкого.
4. Патологический процесс начинается с воспалительной инфильтрации легочной ткани с
заполнением экссудатом альвеол, чему во многих случаях предшествует обтурационный ателектаз. Некроз и последующий распад в зоне инфильтрации могут определять-ся двумя факторами: воздействием на легочную ткань продуктов жизнедеятельности инородных микроорганизмов первично (как и при аспирационной пневмонии) или вторично (как при метопневмонических деструкциях), вызывающих поражение легочной ткани, или же ишеминй вследствие тромбоза ветвей легочной артерии в области патологического процесса некроз и распад легочной ткани могут быть ранними или поздними. Омертвевшая ткань подвергается секвестрации (отграничению) от жизнеспособной ткани, распаду с полным или частичным гнойным (ихорозным) расплавлением и отторжению. При остром отграничении и расплавлении некротического субстрата в зоне воспалительного инфильтрата формируется полость, заполненная гноем. Обладая протеолипическими свойствами, гной прорывается в один или несколько бронхов, называемых дренирующими. При быстром и свободном оттоке гноя, полость очищается от гноя, воспалительный инфильтрат в ее окружности резорбируется. В дальнейшем полость спадается, деформируется и в большинстве случаев облитериру-ется. В ряде случаев полость не обнаруживает тенденции к спадению и облитерации. Причины: - слишком большой объем деструкции; ранее формирование перифокальных пневмосклеретических изменений (рубцовой капсулы). Внутренняя поверхность полости, первоначально выстланная грануляционной тканью, может при этом постепенно покрываться эпителием, растущим со стороны дренирующих бронхов. Эпителиза-ция полости абсцесса превращает последнего в так называемую кистоподобную полость, что считается особой формой выздоровления
Консультация больного грудным хирургом и перевод больного в отделение грудной хирургии.
Ответы к задаче 78
1. Саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением других органов Саркои-
доз околоушных слюнных желез. Узловая эритема. Активная фаза. Прогрессирующее течение. ДНII ст.
2. Воздействие антигена (этиологического фактора или факторов) вызывает образование
альвеолита, что приводит к формированию гранулем, которые могут подвергаться рассасыванию либо фиброзированию. Альвеолит проявляется увеличением количества лимфоцитов и макрофагальных клеток в стенках и на поверхности альвеол, а также усилением активности клеточных элементов. В дальнейшем клеточные реакции характеризуются формированием эпителиоидных клеток, предшественниками которых являются макрофаги. Эпителиоидно-клеточная реакция приводит к образованию сарко-идных гранулем.
3. Проба Манту, биопсия слюнных желез, цитология жидкости после лаважа бронхоаль-
веолярного.
При цитологическом исследовании биоптата внутригрудных лимфоузлов должны выявляться гиперплазия лимфоидной ткани, округлой формы гранулемы из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса, без казеозного некроза, четко ограниченные от окружающей ткани.
Синдром Лефгрена
Преднизолон 30-40мг в течение 4-8 недель, затем медленно дозу снижают до поддержи-
вающей (обычно не меньше 15мг через день в течение года и больше), при неэффективности кортикостероидов или при невозможности продолжать их применение из-за тяжелых побочных эффектов назначить делагил 0,25x1-2 раза в сутки или метотрексат, витамин Е 300мг в сутки.
Эффективность лечения оценивают в начале каждые 2месяца, затем каждые 4-5 месяцев, после отмены кортикостероидов за больным наблюдают не менее 2 лет.
6. Диссеминированный туберкулез легких, карциноматоз, фиброзирующий альвеолит, синдром Гудпасчера, амилоидоз легких
наличие генерализованных форм саркоидоза
комбинированные поражения различных органов
саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов при их значительном увеличении
выраженная диссеминация в легких, особенно при прогрессирующем течении и явных клинических проявлениях.