- •Барнаул ответы к задаче 1
- •Ответы к задаче 2
- •Ответы к задаче 3
- •Синдром желтухи.
- •Ответы к задаче 5
- •Ответы к задаче 6
- •Ответы к задаче 7
- •Ответы к задаче 8
- •Ответы к задаче 9
- •Ответы к задаче 10
- •Ответы к задаче 11
- •Ответы к задаче 12
- •Ответы к задаче 13
- •Ответы к задаче 14
- •Ответы к задаче 15
- •Ответы к задаче 16
- •Ответы к задаче 17
- •Ответы к задаче 18
- •Ответы к задаче 19
- •Ответы к задаче 20
- •Ответы к задаче 21
- •Ответы к задаче 22
- •Ответы к задаче 23
- •Ответы к задаче 24
- •Ответы к задаче 25
- •Ответы к задаче 26
- •Ответы к задаче 27
- •Ответы к задаче 28
- •Ответы к задаче 29
- •Ответы к задаче 30
- •Ответы к задаче 31
- •Ответы к задаче 32
- •Ответы к задаче 33
- •Ответы к задаче 34
- •Ответы к задаче 35
- •Ответы к задаче 36
- •Ответы к задаче 37
- •Ответы к задаче 38
- •Ответы к задаче 39
- •Ответы к задаче 40
- •Ответы к задаче 41
- •Ответы к задаче 42
- •Ответы к задаче 43
- •Ответы к задаче 44
- •Ответы к задаче 45
- •Ответы к задаче 46
- •Ответы к задаче 47
- •Ответы к задаче 48
- •Ответы к задаче 49
- •Ответы на задачу 56
- •Диагноз: очаговый туберкулез первого и второго сегментов левого легкого фаза инфильтрации. Язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения.
- •Ответы на задачу 57
- •Ответы на задачу 58
- •Ответы на задачу 59
- •Ответы на задачу 60.
- •Ответы к задаче 61
- •Ответы к задаче 62
- •Ответы к задаче 63
- •Ответы к задаче 64
- •Ответы к задаче 65
- •Ответы к задаче 66
- •Ответ к задаче 67
- •Ответы к задаче 68
- •Ответы к задаче 69
- •Ответы к задаче 70
- •Ответы к задаче 77
- •Ответы к задаче 78
- •Ответы к задаче 79
- •Ответы к задаче 80
- •Ответы к задаче 83
- •Ответы к задаче 84
- •Ответы к задаче 85
- •Ответы к задаче 86
- •Ответы к задаче 89
- •Ответы к задаче 90
- •Ответы к задаче 91
- •Ответы к задаче 92
- •Ответы к задаче 93
- •Ответ на задачу 97
- •Ответ на задачу 98
- •Ответы на задачу 99
- •Ответы на задачу 100
- •Ответы на задачу 101
- •Ответы на задачу 102
- •Назначьте лечение.
- •Составьте план обследования больной.
- •3. Назначьте лечение.
- •Ответы к задаче 124
- •Ответы к задаче 125
- •Ответы к задаче 126
- •Ответы к задаче 127
- •Ответы к задаче 128
Ответы к задаче 83
1. Острая левожелудочковая недостаточность - кардиогенный интерстициальный и альве олярный отек легких на фоне гипертонического криза.
2. Гипертоническая болезнь 3 стадии очень высокая степень риска. Гипертонический криз. Кардиогенный альвеолярный отек легких острое течение.
Высокая степень риска внезапной смерти.
С острым коронарным синдромом.
Нитроглицерин под язык, внутривенное введение изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ) 10- 20 мл.
Промедол 2% -1 мл внутривенно струйно. Лазикс 80 -120 мг внутривенно струйно. Капотен 25-50 мг сублингвально. Дроперидол 0,25% - 4 мл внутривенно струйно, Ингаляция кислорода и 96% спирта. Транспортировка в полусидячем положении.
Подбор медикаментозной терапии с целью стабилизации уровня АД на цифрах око ло 140/90 мм рт ст.: иАПФ, бета-блокаторы, мочегонные препараты. Ограничение приема жидкости, соли. Психоэмоциональный покой.
Подобная комбинация препаратов позволит удерживать уровень АД на должных целе вых цифрах (улучшение клинического состояния), профилактировать возможные по вторные осложнения в виде острой левожелудочковой недостсточности, улучшить про гноз больного, повысить его качество жизни, снизить повреждение органов мишений (блокада тканевой и циркулирующей РААС).
Ответы к задаче 84
Гипертоническая болезнь 1 ст, средняя степени риска
ВЭМ, ЭХОКГ, Общий анализ мочи (при выявлении патологии - РРГ), рентгенография
черепа, коне неврапатолога. Все- для исключения симптоматической гипертензии
3. Коррекция факторов риска может стабилизировать АД в данном случае и без медика-
ментозной терапии. Через 6 мес при сохранении повышенного АД - монотерапия бета-адреноблокаторами или тиазидовыми диуретиками.
Ответы к задаче 85
Болевой
ИБС. Стенокардия напряжения III ф.к.,постинфарктный кардиосклероз (к/о задний, да-
та) HI.
3. Исследование липидного спектра, гемостаза, нагрузочные тесты, парные ВЭМ, ЭхоКГ,
коронарография.
4. Медикаментозная терапия нитратами, бета-блокаторами, цитопротекторами, антиагре-
гантами. Антагонисты кальция - по показаниям. При отсутствити эффекта - хирургическая реваскуляризация
Ответы к задаче 86
Диссеминированный туберкулез (подострый), фаза инфильтрации и распада, ту беркулез гортани и глотки, экссудативный плеврит справа.
Из анализа необходимо уточнить , болел ли больной туберкулезом, был ли контакт с больным туберкулезом, когда больной проходил флюорографическое обследова ние органов дыхания ранее
Анализы мокроты бактериоскопическими и бактериологичесакими методами на МБТ. Томограммы правого и левого легкого после исчезновения плеврита.
Интенсивная фаза лечения : 2 месяца. Изониазид 10% - 5,0 в\в , рифампицин 0,45 в 200,0мл 5% глюкозы медленно, стрептомицин
1,0 в\м, этамбутол 1.2 , пиразинамид 1,5, в зависимости от динамики интенсивная фаза может быть продолжена до 4 месяцев, затем поддерживающая фаза 4-6 и более месяцев, изониазид 0.3 и рифампицин 0,45 перорально. Дезинтоксикационная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, пневмоперитонеум. Смазывание и орошение глотки и гортани противотуберкулезными препаратами.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 87
Необходимо дифференцировать между внебольничной субтотальной правосторонней деструктивной пневмонией и казеозной пневмонией правого легкого. ОДН 2- 3 ст.
Необходимые обследования: цитологическое исследование мокроты с окраской по Граму и на КУБ +АК не менее 3-х раз, бактериологическое исследование мокроты на микрофлору, КУБ и чувствительность к а/б, фибробронхоскопия с БАЛ и последующим исследованием на КУБ; КТ легких, ЭКГ, развернутый биохимический анализ крови, кровь из вены на гемокультуру на высоте лихорадки, коагулограмма, газы артериальной крови или пульсоксиметрия (динамика).
При отсутствии МБТ необходимо лечить в ОРИТ, назначить стартовую комбинированную терапию тяжелой деструктивной внебольничной пневмонии двумя антибиотиками в\в, например цефалоспорин 3-4-го поколения с антисинегнойной активностью+аминогликозид 3-го поколения ( цефтазидим+амикацин ). Альтернативные препараты - карбопенем с антисинегнойной активностью+фторхинолон с антисинегнойной активностью (например, имипенем+ципрофлоксацин). А\б терапия проводится не менее 10 дней. Возможна коррекция а\б терапии с учетом бакпосева мокроты и крови при получении результатов. Через 7 дней повторить рентгенограмму и общий анализ крови (при отрицательной динамике проводить раньше), а также нужна дезинтоксикационная терапия, респираторная поддержка, гемодинамическая поддержка, антикоагулянты, дезагреганты под контролем гемостаза, муколитики, симптоматическая терапия.
При обнаружении МБТ или отсутствии клинической, рентгенологической и лабораторной положительной динамики назначить противотуберкулезные препараты: первый этап -интенсивная фаза - 2 месяца, первый месяц - в\в изониазид 10% - 3,5 мл, в\в рифампицин 0,45, пиразинамид 1.5 и этамбутол - 1,2 перорально и стрептомицин 1,0 в\м ); второй месяц - изониазид 0,5, рифампицин 0,45, этамбутол 1.2, пиразинамид 1.5 - перорально, для воздействия на вторичную флору - цефалоспори-ны или фторхинолоны или макролиды; патогенетическая терапия. Второй этап -поддерживающая фаза изониазид 0,5, рифампицин 0,45 и этамбутол 1.2 ежедневно перорально - лечение может продолжаться до 18 месяцев.
Прогноз чаще всего неблагоприятный, т.к. 75% больных казеозной пневмонией умирают, а у 25% формируется фиброзно-кавернозный туберкулез.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 88
Пневмокониоз 1-2 стадии и очаговый туберкулез первого и второго сегмента пра вого легкого, фаза инфильтрации, хронический бронхит, фаза обострения.
Обзорная рентенограмма в прямой и правой боковой проекциях, томограмма пра вого легкого. Анализы мокроты на МБТ бактериоскопическим и бактериологиче ским методами, ЭКГ, спирография, бронхоскопия.
Первая фаза - интенсивная - 2 месяца изониазид 0,5, рифампицин 0,45, пиразина мид 1,5, этамбутол - 1,2 перорально, вторая фаза - поддерживающая - изониазид 0,5 и рифампицин 0,45 - 4 месяца, патогенетическая терапия.
4. Прогноз благоприятный.