- •Барнаул ответы к задаче 1
- •Ответы к задаче 2
- •Ответы к задаче 3
- •Синдром желтухи.
- •Ответы к задаче 5
- •Ответы к задаче 6
- •Ответы к задаче 7
- •Ответы к задаче 8
- •Ответы к задаче 9
- •Ответы к задаче 10
- •Ответы к задаче 11
- •Ответы к задаче 12
- •Ответы к задаче 13
- •Ответы к задаче 14
- •Ответы к задаче 15
- •Ответы к задаче 16
- •Ответы к задаче 17
- •Ответы к задаче 18
- •Ответы к задаче 19
- •Ответы к задаче 20
- •Ответы к задаче 21
- •Ответы к задаче 22
- •Ответы к задаче 23
- •Ответы к задаче 24
- •Ответы к задаче 25
- •Ответы к задаче 26
- •Ответы к задаче 27
- •Ответы к задаче 28
- •Ответы к задаче 29
- •Ответы к задаче 30
- •Ответы к задаче 31
- •Ответы к задаче 32
- •Ответы к задаче 33
- •Ответы к задаче 34
- •Ответы к задаче 35
- •Ответы к задаче 36
- •Ответы к задаче 37
- •Ответы к задаче 38
- •Ответы к задаче 39
- •Ответы к задаче 40
- •Ответы к задаче 41
- •Ответы к задаче 42
- •Ответы к задаче 43
- •Ответы к задаче 44
- •Ответы к задаче 45
- •Ответы к задаче 46
- •Ответы к задаче 47
- •Ответы к задаче 48
- •Ответы к задаче 49
- •Ответы на задачу 56
- •Диагноз: очаговый туберкулез первого и второго сегментов левого легкого фаза инфильтрации. Язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения.
- •Ответы на задачу 57
- •Ответы на задачу 58
- •Ответы на задачу 59
- •Ответы на задачу 60.
- •Ответы к задаче 61
- •Ответы к задаче 62
- •Ответы к задаче 63
- •Ответы к задаче 64
- •Ответы к задаче 65
- •Ответы к задаче 66
- •Ответ к задаче 67
- •Ответы к задаче 68
- •Ответы к задаче 69
- •Ответы к задаче 70
- •Ответы к задаче 77
- •Ответы к задаче 78
- •Ответы к задаче 79
- •Ответы к задаче 80
- •Ответы к задаче 83
- •Ответы к задаче 84
- •Ответы к задаче 85
- •Ответы к задаче 86
- •Ответы к задаче 89
- •Ответы к задаче 90
- •Ответы к задаче 91
- •Ответы к задаче 92
- •Ответы к задаче 93
- •Ответ на задачу 97
- •Ответ на задачу 98
- •Ответы на задачу 99
- •Ответы на задачу 100
- •Ответы на задачу 101
- •Ответы на задачу 102
- •Назначьте лечение.
- •Составьте план обследования больной.
- •3. Назначьте лечение.
- •Ответы к задаче 124
- •Ответы к задаче 125
- •Ответы к задаче 126
- •Ответы к задаче 127
- •Ответы к задаче 128
Ответы на задачу 102
Дерматомиозит, острое течение, с поражением кожи («гелиотропная» сыпь), мышц (слабость проксимальных отделов мышц плечевого и тазового пояса, дисфагия), феномен Рейно.
Антинуклеарный фактор не имеет диагностического значения, лактатдегидрогин&за, альдолаза, антитела Jo - 1 (гистидил - тРНК - синтетаза), билирубин, общий белок и белковые фракции, сывороточное железо, рентгенологическое исследование легких, ЭКГ, игольчатая электромиография, магнитно-резонансная томография - позволяет выбрать более точное место для выполнения диагностической биопсии. Мышечная биопсия - «золотой» стандарт диагностики идиопатических воспалительных миопатий. Миозит преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры.
«Гелиотропная» сыпь (эритема с фиолетовым оттенком, локализующаяся на верхних веках и нередко сочетающаяся с отёком) - наиболее специфичный признак дерматомиозита.
Папулы Готтрона - наиболее частый тип поражения кожи при дерматомиозите. Это чешуйчатые эритематозные высыпания над пясно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами или над разгибательными поверхностями локтевых и коленных суставов.
Повышение активности трансаминаз обусловлено их высвобождением при деструкции мышечных волокон.
Эталоны ответов по разделу «Инфекционные болезни».
Ситуационная задача №104
Ваш диагноз? Псевдотуберкулез, генерализованная форма.
Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза? Употребление в пищу корнеплодов, зелени и других продуктов, контаминированных выделениями грызунов. Водный путь.
Какие характерные симптомы найдены у больного? Симптом «перчаток», «носков», «капюшона».
Назовите методы лабораторной диагностики: Клинические (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, бактериологический (посев нативного материала на питательные среды), серологический (РИГА, ИФА).
Составьте план лечения: этиотропная терапия (фторхинолоны, тетрациклины, левомицетин), десенсибилизирующая терапия, НПВС, иммуномодуляторы.
Противоэпидемические мероприятия: дератизационные мероприятия, санитарный надзор за системой питания.
Ситуационная задача №105
Ваш диагноз? Вирусный гепатит С, легкое течение.
Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза? Парентеральный анамнез в течение инкубационного периода (в течение 3 месяцев до заболевания больной употреблял внутривенно наркотики).
Назовите методы лабораторной диагностики: биохимический, ИФА (антитела к HCV), иммуноблот (структурные и неструктурные белки HCV), ПЦР (РНК HCV качественным и количественным методом).
С какими состояниями нужно дифференцировать данное заболевание? Другими вирусными гепатитами, лептоспирозами, иерсиниозами, желтухами другой этиологии (гемолитической, механической).
Определите терапевтическую тактику: Базисная терапия, при ремиссии наркомании решение вопроса о проведении противовирусной терапии рибавирином (доза 800-1200) и рекомбинантными интерферонами (3 млн. через день).
Ситуационная задача №106
Ваш диагноз? Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.
Какие данные эпидемиологического анамнеза имеют значение при постановке диагноза? Парентеральный анамнез в течение инкубационного периода (в июле этого года обращался к стоматологу, была проведена экстракция зуба).
Назовите методы лабораторной диагностики: биохимический, ИФА (HBsAg, HBeAg, antiHBcor IgM), ПЦР (ДНК HBV).
С какими состояниями нужно дифференцировать данное заболевание? Другими вирусными гепатитами, лептоспирозами, иерсиниозами, желтухами другой этиологии (гемолитической, механической).
Определите терапевтическую тактику: Базисная терапия, дезинтоксикация, антиоксиданты, в восстановительный период метаболическая терапия.
Ситуационная задача №107
Ваш диагноз? ВИЧ-инфекция. 4Б стадия вторичных проявлений.
Как расценить кожные проявления у больного? Саркома Калоши, локализованная форма.
Какой патологический процесс в легких наиболее вероятен? Пневмоцистная пневмония.Лабораторные методы для подтверждения диагноза: ИФА, иммуноблот, биопсия пораженного участка кожи (бляшки и узелка), микроскопия мокроты и мазок из ротоглотки (на флору и грибы), иммунограмма.
Составьте план лечения больного: Противоретровирусная терапия - 2 ингибитора обратной транскриптазы (азидотимидин, зальцитабин) и ингибитор протеазы (саквинавир); лечение пневмоцистной пневмонии - бисептол; лечение Саркомы Калоши - интерфероны и цитостатики.
Ситуационная задача №108
Ваш диагноз? Дифтерия ротоглотки, токсическая форма, 3 степени.
Наиболее характерные особенности местных проявлений при данном заболевании? Характерные налеты на миндалинах, отек подкожной клетчатки.
Какие специфические осложнения данной болезни развились у больной? Миокардит.
Методы лабораторной диагностики для подтверждения диагноза? Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из носа и ротоглотки с выявлением токсигенных штаммов палочки Лефлера, серологическое исследование крови (РПГА, ИФА).
Принципы лечения: Специфическая этиотропная терапия - введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 60-80 тыс. ME внутривенно (в 2 приема через 12 часов) после проведения внутрикожной пробы.
Какие противоэпидемические мероприятии в данном случае нужно проводить в очаге? Обязательная госпитализация больной; однократное бактериологическое обследование всех контактных на BL; наблюдение за контактными с осмотром зева в течение 7 дней, при патологии ЛОР-органов - консультация ЛОР-врача; при отсутствии у привитых прививочного анамнеза - экстренная профилактика с введением противодифтерийной сыворотки; при выявлении у контактных токсигенных коринебактерий обязательная госпитализация для санации. Заключительная дезинфекция помещения, где находилась больная.
Ситуационная задача №109
Поставьте диагноз: Грипп, средней степени тяжести.
Дайте оценку тяжести состояния и обоснование этого состояния? Средняя степень тяжести - на основании фебрильной температуры (39,5°С), выраженной интоксикации (слабость, ломота в теле), тахикардии и склонности к гипотензии.
Какие клинические данные свидетельствуют об интоксикационном синдроме? повышение температуры тела, озноб, головная боль в области лба и глазниц, ломота в теле, общая слабость, тахикардия, гипотония.
Назначьте обследование: общий анализ крови, мочи, вирусологическое и серологическое исследование крови (РТГА, РСК, ИФА) на грипп.
Обоснуйте необходимость госпитализации больной: госпитализация по клиническим показания (тяжесть процесса) и по эпидемиологическим показаниям (невозможность изоляции на дому).
План лечения: этиотропная терапия - химиопрепараты (озельтамивир, ремантадин), интерфероны или индукторы интерферонов (амиксин, арбидол), дезинтоксикационная терапия инфузионно, при улучшении состояния обильное питье с назначением мочегонных, потогонных средств - чай с малиной, брусникой, антиоксиданты (витамины А, Е и С), антигистаминные препараты, жаропонижающие (при высокой температуре и при ее плохой переносимости).
Ситуационная задача №110
1 Поставьте диагноз: Малярия трехдневная (PL Vivax), рецидивное течение.
Составьте план обследования больной: микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, общий анализ крови, биохимия крови (билирубин, АлАТ, АсАТ).
Отметьте характерные признаки данного заболевания? Наличие лихорадочного пароксизма (начало с озноба, затем период жара и заканчивающегося проливным потом), чередование с периодом апирексии каждые 48 часов, гепатоспленомегалия и нарастание анемии.
Объясните возникновение второй волны болезни? Связано с развитием рецидива болезни, так как бисептол обладает гематошизотропным действием и не воздействует на тканевые шизонты, находящиеся в клетках печени.
Наметьте план лечения больной: гематошизотропные препараты (делагил, мефлохин) 3 дня, затем гистиошизотропные препараты (примахин) 10-14 дней.
Ситуационная задача №111
О каком заболевании можно подумать? Ботулизм, средней степени тяжести.
Чем обусловлены симптомы - сухость во рту, нарушение остроты зрения?
Атропиноподобным действием ботулотоксина, угнетение холинергических структур.
3 Какими методами исследованиями можно подтвердить диагноз? Биологическая проба
- реакция нейтрализации на белых мышах.
4 Наметьте план лечения: промывание желудка и кишечника, адсорбенты, и в 1-3 сутки введение поливалентной противодифтерийной сыворотки (тип А, В и Е) внутривенно после проведения внутрикожных проб к компонентам сыворотки, per os доксициклин или левомицетин.
Ситуационная задача №112
Поставьте диагноз: Холера, тяжелое течение. Гиповолемический шок.
Чем обусловлена тяжесть состояния? Развитие гиповолемии III-IV степени.
Укажите ошибки врачей на догоспитальном этапе: введение мезатона.
Укажите методы подтверждения диагноза: Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на холерный вибрион (посев на 1% водно-пептонный бульон) результат через 36-72 часа. Серологическая диагностика (РМА).
Какая лечебная терапия является эффективной в данной ситуации? Регидратационная терапия: 1 этап: восполнение предшествующих потерь, борьба с шоком
- введение растворов кристаллоидов (Раствор Филлипса №1 (трисоль), раствор Филлипса №2 (дисоль), ацесоль, лактосоль и др.) внутривенно в дозе 100-120 мг/кг веса пациента в течение 6 часов, 2 этап - восполнение продолжающихся потерь (учет и восполнение всех продолжающихся потерь с испражнениями и рвотными массами).
6 Какие противоэпидемические мероприятия следует провести на вокзале? выявление и изоляция больных. Лиц, контактировавших с больным холерой (вибриононосителем) направляют в изоляторы в сопровождении среднего мед. работника на специальном транспорте, или транспортом скорой медицинской помощи. Персонал бригад эвакуаторов должен быть одет в пижаму, хирургический халат, шапочку (противочумный костюм 3-го типа), персонал, обслуживающий эвакотранспорт, после окончания смены проходит санитарную обработку и экстренную химиопрофилактику. После госпитализации больных или вибриононосителей и изоляции контактных, проводится заключительная дезинфекция помещений и транспорта.
Ситуационная задача №113
Поставьте диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение.
Составьте план обследования больного: Общеклинические методы (общий анализ крови, мочи); биохимия крови (ферменты, электролиты, мочевина, креатинин);
Бактериологическое исследование испражнений на сальмонеллы, шигеллы, условно-патогенную микрофлору, на 5-7 день от начала болезни РНГА.
Показания к госпитализации больного: В данном случае показания клинические - тяжесть процесса.
Наметьте план лечения больного: Режим при тяжелом течении постельный. Диета - стол №4. Патогенетическая терапия: а) регидратация с учетом внешних потерь и интоксикационного синдрома (при тяжелом течении 100-120 мг/кг веса) глюкозо- солевыми растворами с учетом продолжающихся потерь; б) дезинтоксикация (энтеросорбенты, цитопротекторы); в) борьба с секреторной диареей (антисекреторные препараты - препараты кальция, индометацин); г) профилактика дисбиоза (эубиотики, симбиотики). Этиотропная терапия при отсутствии колита и генерализации процесса не показана.
Ситуационная задача №114
Поставьте диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелое течение.
Последовательность действия врача «скорой помощи»: Врач скорой помощи сообщает в диспетчерскую службу о выявлении больного чумой, подается экстренное извещение, в очаг выезжает бригада в составе врача-инфекциониста и эпидемиолога на спецтранспорте. Специалисты выезжают в защитных костюмах 1 типа, при подтверждении диагноза пациента на этом транспорте госпитализируют в госпиталь для больных ООИ.
Какую помощь необходимо оказать больному на догоспитальном этапе? Учитывая быстропрогрессирующее течение заболевания, больному на догоспитальном этапе необходимо начать дезинтоксикационную терапию и после забора материала на бактериологическое исследование, этиотропную терапию аминогликазидами или доксициклином.
Методы лабораторной диагностики, используемые для подтверждения диагноза. Бактериоскопическое, бактериологическое исследование крови, пунктата из бубона, а также биологическая проба на морских свинках. Для объективной оценки степени тяжести исследование гемограммы, биохимических показателей, КЩС и газового состава крови, гемостаза, рентгенография грудной клетки.
Какие следует провести мероприятия в очаге? выявление, регистрация контактных лиц (оценка степени контакта); их изоляция в обсерватор (при необходимости - экстренная профилактика); проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге; санитарно- просветительная работа.
Ситуационная задача №115
Поставьте диагноз. Брюшной тиф, средней степени тяжести.
Составьте план обследования больного с выбором ведущих методов диагностики:
Клинические (гемограмма), биохимия крови, бактериологическое исследование крови, кала, мочи; серологическое исследование крови (РНГА), реакция Видаля.
Наметьте план лечения больного: Обязательная госпитализация в инфекционный стационар, строгий постельный режим до нормализации температуры тела, диета №2-1, механическое и химическое щажение кишечника. Медикаментозная терапия: ведущее значение имеет этиотропная терапия - препаратом выбора является левомицетин по 0,5 3 раза в сутки до 10 дня нормальной температуры. Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия в зависимости от степени тяжести состояния.
Показания к госпитализации. При постановке диагноза брюшной тиф - госпитализация обязательна.
Ситуационная задача №116
1 Поставьте диагноз. Пищевая токсикоинфекция, тяжелое течение.
Дайте оценку тяжести состояния больной и обоснуйте его: Состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена развитием явлений гиповолемии и инфекционно- токсического шока (внешний вид больного, снижение давления, нарастание тахикардии (шоковый индекс), анурия).
Составьте план обследования: Для подтверждения диагноза следует провести бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод кишечника и желудка на условно-патогенную флору, сальмонеллы, шигеллы. Кроме того, для объективной оценки степени тяжести необходимы исследования гемограммы, биохимических показателей (калий, натрий, мочевина, креатинин).
Назначьте лечение больной: Дезинтоксикационная и регидратационная терапия глюкозо- солевыми растворами (Трисоль, Дисоль, Рингер, Ацесоль, Лактосоль и др.) расчет вводимой жидкости при тяжелом течении составляет 100-120 мг/кг веса. Энтеросорбенты (полисорб, активированный уголь, полифепан и др.), цитопротекторы (смекта), биопрепараты. В этиотропной терапии не нуждается.
Обоснуйте необходимость госпитализации больной. Тяжесть состояния больной.
Ситуационная задача №117
Поставьте диагноз: Болезнь Брилля, средне-тяжелое течение.
Что необходимо предпринять для уточнения диагноза? Серологическое исследование крови (РСК) с определением IgG и IgM, РНГА.
Наметьте план лечения больного: этиотропная терапия - тетрациклин по 0,3 4 раза в сутки до 2 дня нормальной температуры; патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия растворами кристаллоидов и коллоидов 1:3, при необходимости - коррекция гемостаза (антикоагулянты, эндопротекторы).
Какие осложнения характерны для острого периода? Тромбозы, тромбофлебиты, вторичные пневмонии.
Показания для госпитализации - госпитализация обязательная в инфекционный стационар. При наличии вшей больной является источником инфекции.
Противоэпидемические мероприятия в очаге. Наблюдение за контактными максимальный инкубационный период (25 дней), при выявлении педикулеза проводится дезинсекция и наблюдение за контактными 2 инкубационных периода, так как диагноз поставлен после 5 дня заболевания.
Ситуационная задача №118