- •Барнаул ответы к задаче 1
- •Ответы к задаче 2
- •Ответы к задаче 3
- •Синдром желтухи.
- •Ответы к задаче 5
- •Ответы к задаче 6
- •Ответы к задаче 7
- •Ответы к задаче 8
- •Ответы к задаче 9
- •Ответы к задаче 10
- •Ответы к задаче 11
- •Ответы к задаче 12
- •Ответы к задаче 13
- •Ответы к задаче 14
- •Ответы к задаче 15
- •Ответы к задаче 16
- •Ответы к задаче 17
- •Ответы к задаче 18
- •Ответы к задаче 19
- •Ответы к задаче 20
- •Ответы к задаче 21
- •Ответы к задаче 22
- •Ответы к задаче 23
- •Ответы к задаче 24
- •Ответы к задаче 25
- •Ответы к задаче 26
- •Ответы к задаче 27
- •Ответы к задаче 28
- •Ответы к задаче 29
- •Ответы к задаче 30
- •Ответы к задаче 31
- •Ответы к задаче 32
- •Ответы к задаче 33
- •Ответы к задаче 34
- •Ответы к задаче 35
- •Ответы к задаче 36
- •Ответы к задаче 37
- •Ответы к задаче 38
- •Ответы к задаче 39
- •Ответы к задаче 40
- •Ответы к задаче 41
- •Ответы к задаче 42
- •Ответы к задаче 43
- •Ответы к задаче 44
- •Ответы к задаче 45
- •Ответы к задаче 46
- •Ответы к задаче 47
- •Ответы к задаче 48
- •Ответы к задаче 49
- •Ответы на задачу 56
- •Диагноз: очаговый туберкулез первого и второго сегментов левого легкого фаза инфильтрации. Язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения.
- •Ответы на задачу 57
- •Ответы на задачу 58
- •Ответы на задачу 59
- •Ответы на задачу 60.
- •Ответы к задаче 61
- •Ответы к задаче 62
- •Ответы к задаче 63
- •Ответы к задаче 64
- •Ответы к задаче 65
- •Ответы к задаче 66
- •Ответ к задаче 67
- •Ответы к задаче 68
- •Ответы к задаче 69
- •Ответы к задаче 70
- •Ответы к задаче 77
- •Ответы к задаче 78
- •Ответы к задаче 79
- •Ответы к задаче 80
- •Ответы к задаче 83
- •Ответы к задаче 84
- •Ответы к задаче 85
- •Ответы к задаче 86
- •Ответы к задаче 89
- •Ответы к задаче 90
- •Ответы к задаче 91
- •Ответы к задаче 92
- •Ответы к задаче 93
- •Ответ на задачу 97
- •Ответ на задачу 98
- •Ответы на задачу 99
- •Ответы на задачу 100
- •Ответы на задачу 101
- •Ответы на задачу 102
- •Назначьте лечение.
- •Составьте план обследования больной.
- •3. Назначьте лечение.
- •Ответы к задаче 124
- •Ответы к задаче 125
- •Ответы к задаче 126
- •Ответы к задаче 127
- •Ответы к задаче 128
Ответы к задаче 128
1.Ведущие синдромы: острой дыхательной недостаточности, бронхообструктивный, одышка, эмфизема легких, хронического легочного сердца, полицитемический синдром
2.Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный вариант, тяжелое течение (III стадия). Обострение. ОДН III ст (SaO2-59%).
Осложнение: Хроническое легочное сердце. Компенсация.
3.Учитывая наличие острой дыхательной недостаточности у больного с тяжелым течением ХОБЛ, необходима госпитализация в палату интенсивной терапии для проведения респираторной поддержки и интенсивной терапии, динамического наблюдения. Постельный режим, отказ от курения.
4.Стандарт обследования при ХОБЛ включает: сбор анамнеза; физикальное обследование; общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а при полицитемическом синдроме –подсчет эритроцитов, гематокрита; коагулограмма; биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, билирубин, электролиты); микроскопическое исследование мокроты с окраской по Граму и на КУБ, на атипичные клетки; бактериологическое исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам; исследование функции внешнего дыхания+бронходилатационный тест; пульсоксиметрия, исследование газов артериальной крови при ОФВ1 менее 50%; рентгенологическое исследование органов грудной клетки в 2-х проекциях; компьютерная томография (выраженность эмфиземы, исключить бронхоэктазы); запись ЭКГ (выявление легочного сердца). На ЭКГ могут быть признаки нагрузки на правые отделы сердца (отклонение электрической оси сердца вправо, р – pulmonale во II, III стандартных отведениях, R- тип или S - тип гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса).
5.Лечение обострения ХОБЛ в данном случае включает проведение коррекции дыхательной недостаточности с помощью контролируемой оксигенотерапии с подачей кислорода через назальные катетеры или лицевую маску. Содержание кислорода во вдыхаемой кислородовоздушной смеси 24-28% и более. Газовый состав крови должен контролироваться через 30-45 мин. Необходимо оценивать адекватность оксигенации, исключить ацидоз и гиперкапнию, которые возникают при оксигенотерапии высокими концентрациями кислорода. Скорость подачи увлажненного кислорода от 1-2 до 4-5 л/мин. Проведение кислородотерапии рекомендуется не менее 15 часов/сут. Максимальные перерывы между сеансами кислородотерапии не должны превышать 2 часа подряд. При отсутствии эффекта показана неинвазивная вентиляция легких или перевод больного на ИВЛ. Обязательным шагом является наращивание и интенсификация бронхолитической терапии ( небулизация беродуала 1,0 мл*2-3 р/день ), назначение системных глюкокортикостероидов для купирования выраженной бронхообструкции, например, преднизолон 90-120 мг в/в кап. на физ.растворе №3 -4 дня с последующим приемом per os 30-40 мг/сут до 7 дней с последующей постепенной отменой на фоне улучшения состояния. Повышение температуры, усиление одышки и появление гнойной мокроты –показания для антибактериальной терапии. Учитывая возраст, частоту обострений в год, можно думать об осложненном обострении ХОБЛ. Препараты выбора: ингибиторзащищенные аминопенициллины, фторхинолоны. Например, амоксиклав 1,2 г*3р/сут в/в струйно + ципрофлоксацин 200 мг(100 мл) *2 р/сут. в/в кап. Длительность а/б терапии 7-10 дней. Мукорегуляторные средства показаны при мукостазе, гной ной вязкой мокроте. Препараты выбора: ацетилцистеин 100-600 мг/сут либо амброксол 60-90 мг/сут.
6. Сатурация артериальной крови в норме 95% и более.
Зав кафедрой госпитальной и
поликлинической терапии
д. м. н., профессор В. Г. Лычев