- •3.68. Позвоночно-спинномозговая травма огнестрельной природы. Клиника, диагностика, нейрохирургическое лечение. Экспертиза. Реабилитация
- •3.69. Позвоночно-спинномозговая травма. Осложнения заболевания. Нейрогенный мочевой пузырь. Способы лечения. Медицинская реабилитация.
- •4.1. Медицинская генетика. Определение понятия. Место в медицинской науке и практике. Задачи.
- •5) Как наследственность определяет специфику фармакологического и других видов лечения.
- •4.4. Наследственные болезни и наследственные аномалии. Сходство и различие наследственных и ненаследственных болезней.
- •5) При расшифровке механизмов взаимодействия генов; 6) при медико-генетическом консультировании.
- •4.7. Доминантный тип наследования. Понятие о пенетрантности и экспрессивности. Примеры родословных с доминантным типом наследования болезни.
- •4.9. Наследование группы крови и резус-фактора.
- •4.10. Близнецовый метод. Моно- и дизиготные близнецы- Конкордантность и дискордантность. Значение метода для установления относительной роли наследственности и среды.
- •4.11. Популяционный метод. Закон Харди-Вайнберга. Значение для диагностики и профилактики болезни.
- •4.13. Биохимические методы и их значение в диагностике наследственных болезней.
- •4.16. Механизмы наследования признаков. Закон Бидла-Татума.
- •4.17. Патологическия изменчивость. Мутации и мутагенные факторы.
- •4.18. Классификация наследственных болезней.
4.16. Механизмы наследования признаков. Закон Бидла-Татума.
Каждое звено в цепи биохимических реакций осуществляется каким-либо ферментом и, следовательно, контролируется определенным геном в соответствии с правилом "один ген - один фермент". Исходя из этого правила, Beadle et Tatum (1941-1945) попытались обосновать концепцию патогенеза наследственных болезней. Авторы показали, что мутация одного гена приводит к изменению лишь одной первичной биохимической реакции. Так сформировалось представление о том, что каждый ген контролирует биосинтез, специфичность и функцию только одного определенного фермента. Детали этой концепции позднее были уточнены. В частности, установлено, что продуктами генов могут быть не только ферменты, но и другие белки (гемоглобин, транспортные белки крови, антитела, гормоны белковой природы и т.д.). Установлено, что химическим эквивалентом генетического локуса (или функциональной единицей ДНК) является цистрон, который содержит генетическую информацию об одном из полипептидов, входящих в состав ДНК. Поэтому более правильно говорить о том, что "один цистрон - один полипептид", а развитие наследственных признаков происходит по следующей схеме: ген - фермент - метаболиты - клетки - ткани - органы - организм.
4.17. Патологическия изменчивость. Мутации и мутагенные факторы.
Причина наследственных болезней - мутации. Мутация - процесс изменения наследственных структур. Мутантный организм правильнее называть "мутантом". Мутации в зародышевых клетках ведут к развитию мутантного организма. Они характерны для всех клеток и передаются из поколения в поколение.
Соматические мутации захватывают определенный участок тела в зависимости от стадии онтогенеза, на которой возникла мутация. Их можно наблюдать, например, в виде лейкодермических пятен на коже, мозаичных пятен на радужке у человека. Соматические мутации не передаются следующему поколению через половые клетки. Различают спонтанный и индуцированный мутагенез. Такое деление в определенной степени условно.
Спонтанный мутагенез - возникновение мутации при обычных физиологических состояниях организма без дополнительного воздействия какими-либо внешними для организма факторами. Он детерминирован ря-
дом химических веществ, образующихся в процессе обмена веществ, естественным фоном радиации, ошибками репликации и т.п. Спонтанный мутационный процесс зависит от свойств самого гена, системы генотипа, физиологического состояния организма и колебаний факторов внешней среды.
Мутационный процесс у человека протекает непрерывно и интенсивно, постоянно приводя к новым мутациям. Об интенсивности спонтанного мутационного процесса судят по частоте возникновения мутаций, которая обычно рассчитывается на число гамет или зигот (индивидов).
Под частотой мутаций иногда понимают частоту наследственных болезней (мутантов) в популяции. Это грубейшая ошибка! Мутанты являются результатом как вновь возникших мутаций, так и репродукции уже имеющихся в популяции.
Согласно литературным данным, частота генных мутаций у человека равна 1-2 на 100 000 гамет и реже. Частота хромосомных и геномных мутаций много выше, чем генных. Например, частота нерасхождения половых хромосом и 21-й пары хромосом у человека равна примерно 1% по каждой паре, а с учетом встречаемости нерасхождения и по другим парам хромосом, то общая частота нерасхождения превысит 20%.
Поскольку в гаметах встречаются не только геномные, но и хромосомные мутации, общий уровень мутационного процесса можно считать очень высоким. По-видимому, именно этим фактом объясняется высокая гибель гамет и зигот на самых ранних сроках развития (до 50-70%).
Частота возникновения спонтанных мутаций может зависеть от физиологического состояния организма, возраста, генотипа и других факторов. Отмечена зависимость возникновения новых мутаций ахондропла-зии, синдрома Марфана от возраста отцов. Чем старше мужчина, тем больше вероятность того, что его половые клетки несут мутантные аллели. Анализ многочисленных данных по гемофилии показал, что мутации возникают чаше примерно в 10 раз в мужских гаметах, чем в женских.
Спонтанное возникновение мутаций может быть вызвано либо ошибками репликации, либо воздействием мутагепных факторов химической или физической природы. Уровень спонтанных мутаций можно объяснить естественным фоном облучения, но фон радиации не играет определяющей роли.
Если происхождение мутаций объясняется ошибками, возникающими в процессе репликации генов, то тогда у мужчин должна наблюдаться большая зависимость от возраста, чем у женщин, потому что у мужчин происходит непрерывное обновление сперматогенного эпителия, а ооци-ты женщин не делятся.
Частота хромосомных и геномных мутаций зависит от возраста. У женщин после 35 лет резко (до 10 раз) повышается вероятность рождения детей с хромосомными болезнями. Возраст же отцов не имеет значения. Причина этого неизвестна.
Спонтанный мутагенез присущ всем видам, в том числе и человеку. Пополнение новых мутаций уравновешено элиминацией, и поэтому популяция сохраняет стабильное состояние. Если же интенсивность мутационного процесса будет повышена, то приспособленность популяции снизится в квадратичной зависимости. Таким образом, для человеческих популяций индуцированный мутагенез является особенно опасным!
Индуцированный мутагенез опосредован повреждающим действием на генетический аппарат клеток физических, химических и биологических факторов, называемых мутагенами.
К физическим мутагенам относится радиация. Основные положения радиационной генетики применимы к человеку:
- число мутаций растет пропорционально дозе облучения,
- не существует порога дозы; пропорционально дозе увеличивается число мутаций,
- мутации возникают в зародышевых и соматических клетках,
- хроническое облучение в 3-5 раз менее эффективно, чем острое,
- удваивающая доза радиации составляет для человека 100-150 Р.
Химические вещества вызывают мутации на всех 3 уровнях организации наследственных структур (гены, хромосома, геном). Они принадлежат к разным классам химических соединений: кислоты, спирты, соли, циклические соединения, тяжелые металлы и др. Мутагены содержатся в чрезвычайно широком наборе пищевых продуктов повседневного спроса, в лекарственных препаратах, воздухе, воде и т.д. Кроме того, во многих пищевых продуктах, табаке и различных напитках содержатся вещества, активирующие или ингибирующие мутагенную активность других соединений. Химические мутагены поступают в организм с пищей, водой, воздухом, лекарственными препаратами.
В воздух попадают мышьяк, сероводород, меркаптан, свинец, органические окислители, канцерогены органического происхождения. В воде повышается концентрация мышьяка, хрома, фтора, свинца, пестицидов, гербицидов. Почва также насыщается пестицидами, гербицидами и другими химикатами.
В группе пестицидов, гербицидов, инсектицидов обнаружено более 15 мутагенов: гидразид малеиновой кислоты, ДДТ, калган, арамит, цирам и др.
Из промышленных соединений более 20 оказывают мутагенное действие: формальдегид, ацетальдегид, уретан, хлоропрен, диметилнитрозо-амин, эпоксиды, бензол и др. Сильнейший мутаген - это конденсат сигаретного дыма. Потенциальная мутагенная активность конденсата сигаретного дыма в 20000 раз превышает мутагенность бензпирена, содержащегося в этом конденсате.
Мутагенное действие проявляют пищевые добавки типа цикламатов, ароматических углеводородов, тетразина и др. Сигимура обнаружил мутагенность как конденсата дыма, образующегося при обжаривании рыбы,
говядины, так и экстрактов с поверхностной "корочки" жареных кусков сардин, сельди. Конденсат дыма, полученный при приготовлении бифштексов на углях, также мутагенен, но гораздо в меньшей степени, чем конденсат дыма от рыбы.
Экстракты "корочки" с поверхности жареных кусков рыбы и говядины также проявляют мутагенную активность. Она обусловлена продуктами пиролиза триптофана. Мутагенной активностью обладают пиролизаты ряда пищевых продуктов: риса, фасоли, пряностей, кофе, чая, сахара и т.п. 10-минутный пиролиз при 200 С дает продукты с очень низкой, слабой мутагенной активностью, а при обработке при 300 С - мутагенная активность достигает максимума.
Выделяют комутагены, которые, модифицируя мутагены, усиливают их мутагенный эффект. К ним относятся норгарман и гарман. Перечень учтенных химических веществ, представляющих токсикологическую опасность, превышает 250000 соединений. 5-10% из этих веществ, поступающих в окружающую среду, обладает мутагенными свойствами.
Наиболее важные характеристики химического мутагенеза:
- зависимость эффекта от концентрации вещества и времени действия (дозазависимый эффект),
- вероятность повреждения хромосом при действии химических веществ зависит от стадии клеточного цикла (например, для алкилирующих му-тагенов наиболее чувствительной является стадия синтеза ДНК),
- отсутствие порога при действии алкилирующих мутагенов на хромосомы человека, хотя для возникновения разрыва необходимо действие двух молекул мутагена или двух повреждающих центров в одной молекуле,
- основу взаимодействия химического мутагена с хромосомой составляет ферментативная реакция,
- механизм взаимодействия определенного мутагена единый для всех стадий клеточного цикла и включает три этапа: проникновение в клетку, активация или инактивация вещества в клетке до контакта с хромосомой и взаимодействие активированных молекул с хромосомой,
- независимость действия химических мутагенов при комбинированном воздействии (отсутствие синергизма и антагонизма),
- реакция хромосомного аппарата клетки на мутаген определяется многими факторами, вклад каждого из которых сравнительно мал.
Как химический, так и радиационный мутагенез опасны при вовлечении в него больших популяций.
Антимутагены - это факторы, действующие в антагонизме с мутаге-нами. Они найдены во многих овощах: белой капусте, зеленом перце, яблоках, баклажанах, имбире, листьях мяты, ананасах. Меньшей антимута-генной активностью обладают редис, виноград, цветная капуста, грибы.
Биологические мутагепы менее изучены, чем физические и химические, хотя факты мутагенности вирусов известны давно. Способностью
вызывать разрывы хромосом обладают вирусы оспы, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита и др. Некоторые вирусы вызывают мутации за счет подавления активности системы репарации.
В связи с мутагенной активностью вирусов проблема вакцинации стала рассматриваться шире, чем раньше. Мутагенной активностью могут обладать различные токсины биологической природы, а также различные метаболиты (например, перекиси, свободные радикалы и др.), которые называют аутомутагенами. Значительно модифицировать частоту возникновения мутаций у человека могут паразитирующие организмы.