шпоры по хир.стом

Медицинская документация. Приказом Минздрава РФ в 1999 году был определен юридический минимум медицинской документации, который включает в себя: 1. Медицинская карта стоматологического больного форма №043 у (карта больного заполняется от руки, врачом или ассистентом под диктовку врача, при каждом обращении больного, где указываются данные жалоб, анамнеза заболевания, данные объективного исследования, данные дополнительных и лабораторных исследований, диагноз, проведенное лечение, назначения консультаций и направлений на госпитализацию). 2. Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-хирурга форма № 037/у – 88 (данный документ врач обязан заполнять после смены, это отчет о проделанной работе за один рабочий день, данные санации).3. Журнал записи амбулаторных больных, который дублирует листок ежедневного учета работы врача стоматолога-хирурга. 4. Операционный журнал, куда записываются данные - протокол операций, выбранный метод анестезии, Ф.И.О. ассистентов, медсестры, анестезиолога. 5. Контрольная карта диспансерного наблюдения форма - № 030/у. Заполняется на каждого больного, взятого на диспансерный учет. Хранится на рабочем месте врача, ведущего наблюдение больного.

Штаты кабинетов хир. Стом. В городских и сельских стоматологических поликлиниках работают врачи стоматологи-терапевты, стоматологи-хирурги, стоматологи-протезисты, врачи-рентгенологи врачи-физиотерапевты, врачи-анестезиологи. Штат стоматологических поликлиник обусловлен их категорийностью: - Внекатегорийные – штат свыше 40 врачебных должностей; - I категории – от 30 до 40 врачебных должностей;- II категория – от 25 до 29 врачебных должностей: - III категория – от 20 до 24 врачебных должностей;- IV категория – от 15 до 19 врачебных должностей; - V категория – от 10 до 14 врачебных должностей. Должности врачей-стоматологов и врачей стоматологов-хирургов устанавливаются из расчета:- 4 должности на 10000 взрослого населения города;- 2,5 должности на 10000 населения в сельской местности;- 2,7 должности на 10000 населения на других населенных пунктах.

Должность врача-рентгенолога устанавливается из расчета 1 должность на 15000 рентгеновских снимков в год. Должность врача-физиотерапевта устанавливается по усмотрению Минздрава области, края, республики из расчета 0,1 должность на 15 тыс. человек взрослого прикрепленного к поликлинике населения.Средний медицинский персонал определяется как :- 1 должность медицинской сестры на 1 должность врача стоматолога-хирурга;- 1 должность медицинской сестры на 2 должность врача- стоматолога;- 1 должность медицинской сестры на 3 должность врача стоматолога-протезиста.Должность лаборанта-рентгенолога устанавливается из расчета 1 должность в смену. Должность медсестры по физиотерапии определяется как 1 должность на 15000 процедур в год.Младший медицинский персонал представлен санитарками и сестрами-хозяйками. Должность санитарки выделяется из расчета 1 должность на 1 должность врача стоматолога-хирурга, 1 должность на 3 должности врача- стоматолога, 1 должность на 3 должности врача стоматолога-протезиста, 1 должность санитарки на 2 должности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета. В 1999 году приказ МЗ СССР от 25 января 1988 года № 50 был пересмотрен и усовершенствован. В нем были пересмотрены единицы при различных видах работ, так например, за 1 УЕТ на терапевтическом приеме взят объем работы врача, необходимый только для препарирования кариозной полости при среднем кариесе, а на хирургическом приеме – 1 УЕТ соответствует удалению 1 молочного зуба. Удаление одного постоянного зуба составит 1,5 УЕТ.

Принципы орг.хир.стом.помощи Оборудование и оснащение хирургического стоматологического отделения поликлиники определяется с учетом “Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов”Согласно этим Правилам, должны быть следующие функциональные подразделения:1.комната для пациентов, ожидающих вызова врача. Площадь(нормы 1,2 м на одного человека.) Больные могут ожидать вызова и в общем коридоре;2.предоперационная — 10 м, которая при недостатке места может быть объединена с предстерилизационной:3.операционная площадью 14 м (для всех амбулаторных операций, кроме удаления зубов);4.операционная с креслом (хирургический кабинет) площадью не менее 14 м. Хирургический кабинет рассчитан на одно, два рабочих места (кресла), на каждое дополнительное кресло выделяется еще 7 м площади. В стоматологическом кабинете устанавливается не более двух кресел. 5. централизованная стерилизационная (централизованное стерилизационное отделение — ЦСО), если таковой нет, то выделяется стерилизационная, где устанавливается сухожаровой шкаф и УФО-камера.Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей, все углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными.Цвет поверхности стен и поля в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40%. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов, пломбировочных и зубопротезных материалов.Полы также должны быть покрыты плиткой. Потолок необходимо окрашивать белой масляной или водоэмульсионной краской.Двери и окна окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Полы могут выстилаться линолеумом с обязательной сваркой швов. В операционных они должны быть антистатическими.Все помещения необходимо оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией, а лучше — кондиционерами. Оптимальная темпера воздуха18-20°С. Обеззараживание воздуха в хирургических кабинетах производиться при помощи настенных или напольных бактерицидных облучателей.В рабочих кабинетах необходимо хорошее освещение, представленное двумя системами: естественной и искусственной. В свою очередь, система искусственного освещения представлена двумя видами: потолочным общим освещением и локальным.Оснащение хирургического стоматологического кабинета включает в себя:1.стоматологическое кресло (1-2);2.бормашину (обычно является составной частью современных стоматологических установок);3.большой стерильный стол или камеру для хранения стерильных инструментов; 4. 1 или 2 рабочих столика для врачей;5.медицинский шкаф для хранения медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи, с надписями алгоритмов проведения реанимационных мероприятий с указанием доз вводимых препаратов;6.шкаф для хранения растворов антисептиков, шовного материала, хирургических перчаток, биксов, халатов, перевязочного материала, полотенец, салфеток;7. 2 раковины, жидкое бактерицидное мыло, щетки для мытья рук хирурга;8. письменный стол с бланками, документами;9.негатоскоп (отдельно фиксируется на стене или является со ставной частью стоматологической установки);10.кабинет должен быть оборудован потолочными или настольными облучателями ОБП-300 из расчета один облучатель на 60 м3 или ОБН-150 из расчета 1 облучатель на 30 м3. После влажной уборки бактерицидные лампы включают на 30-60 мин.11. кушетку и стулья.

Асептика и антисептика.Антисептика- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме в целом(бывают – физические, химические и биологические.) Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов и их вегетативных форм в полости, ткани, раны при проведении различных медицинских манипуляций. Все, что окружает рану, касается ее поверхности, воздействует на нее – должно быть стерильно. Это работа аподактильными методами, стерильными перчатками, стерильным стоматологическими или хирургическими инструментами, перевязочным материалом, стерильными растворами лекарственных препаратов. После проведения гнойных операций, обработки инфицированных корневых каналов, лечение больных с воспалительными заболеваниями полости рта, пародонтозом, лейкоплакией, а также больных или переболевших вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи, или носителями HBs- антигена, ВИЧ – обязательна дезинфекция инструментов и рук. Инфицирование инструменты помещают в лоток и полностью заливают дез. раствором и обеззараживают. Инфицированный материал, ватные шарики, марлевые салфетки, удаленные зубы, биологический материал обеззараживают в одном из дезинфицирующих растворов (3% р-ре хлорамина, 0;% р-ре сульфахлорантина, 0,5% р-ре ДП-2, 1% р-ре хлорцина, 0,1% р-ре дезоксона-1, 3% дихлор-1) в течение 120 мин, или в 3% р-ре перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства в течение 180 мин. В настоящее время для хранения стерильных инструментов используют ультрафиолетовые камеры – УФК-1, УФК-2, УФК -3, камеры УФК - бактерицидные «КБ-03-«Я» - ФП, годе хранение инструментов возможно в течение 7 суток, благодаря постоянно включенной бактерицидной лампе. Если данных камер нет, то инструменты должны храниться в упаковке. Срок хранения в упаковке зависит от вида упаковки. Так хранение в крафт-бумаге производится от 3 дней до 3 месяцев, хранение в крафт-пакетах – до 12 месяцев. Стерилизация проводится после предстерилизационной очистки. Применяют следующие методы стерилизации:- паровой метод;- воздушный метод;- химический метод.Выбор метода зависит от физико-химических свойств объекта. Перед проведением стерилизации паровым методом предварительно производят подсушку при температуре 80 – 90 С в течение 15 – 30 минут и упаковку инструментария. Хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резины укладывают в стерильные коробки параллельно движению пара. Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции (перевязки) и стерилизуют в биксах или завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент). Непосредственно на рабочем месте ежедневно объективные методы контроля стерилизации проводит медицинская сестра или старшая медсестра.Бактериологический контроль с оценкой общей обсемененности воздуха и поверхностей.Определение концентрации, содержания активно-действующих веществ осуществляется: - экспресс-методом, лабораторным методом, азопирамовая, амидопириновая, фенолфталеиновая, судановая пробы, оперативные методы объективного контроля работы стерилизаторов (термометрами, химическими веществами, термоиндикаторами, бактесты), контроль стерильности инструментов.Азопирановая проба – перед постановкой проб смешивают равные объемные количества азопирама, 3% р-ра перекиси водорода и работают этим реактивом в течение 1-2 часов. Положительная проба возникает фиолетовое окрашивание, быстро переходящее в розово-синее или буроватое. Окрашивание, наступившее позже 1 минуты, не учитываетсяАмидопириновая проба – смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% -го раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Положительная проба дает сине-зеленое окрашивание.Методика постановок проб. На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива или протирают его марлевым тампоном, смоченным в реактиве.Контрольные точки в сухожаровом шкафу располагают следующим образом: 1 – у загрузочной двери, 2 – у противоположной к двери стенки, остальные внутри.Контроль стерильности изделий медицинского назначения подотчетен органам Госэпиднадзора и осуществляется не реже 2 раз в год, а самим ЛПУ – не реже 1 раз в месяц.

Методы обработки рук. Различают гигиеническую и хирургическую дезинфекцию рук врача. Гигиеническая дезинфекция направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов и проводится после манипуляций, могущих повлечь за собой загрязнение рук (осмотр или лечение больных с воспалительными процессами на коже и слизистых оболочках, обработка гнойных ран, обработка инфицированного инструментария, выполнение «грязных» манипуляций и т.д.). Гигиеническая дезинфекция проводится и в тех случаях, когда медперсонал работал в перчатках. Гигиеническая дезинфекция проводится до мытья рук. В качестве средств дезинфекции применяют 70% этиловый спирт, 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% раствор хлорамина. Обеззараживание рук может быть проведено одним из следующих способов: - протирание двумя стерильными тампонами, смоченными одним из вышеуказанных растворов в течение 1 минуты на каждую руку; - нанесение на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта или 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата и втирание в кожу в течение 2 минут; - погружение в таз с 3 литрами 0,5% раствора хлорамина на 2 минуты. Указанный раствор используют на 10 обработок рук.Руки, не загрязненные биологическими жидкостями о пациентов, можно дезинфицировать протирание 1% раствора йодопирона или 0,5% водным раствором хлоргексидина биглюконата.Хирургическая дезинфекция рук проводится перед операцией и направлена на уничтожение микроорганизмов, имеющихся на руках хирурга, независимо от их патогенности. Перед хирургической дезинфекцией тщательно моются руки и очищаются ногти. Для хирургической дезинфекции рук используются следующие средства: - Рецептуру «С-4» готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде, помещают в воду (t 15-20 C) на 1 – 1,5 часа, периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в герметически закрытом стеклянном сосуде в прохладном месте, раствор готовят в день использования. Для обработки рук применяют 2,4% раствор рецептуры «С-4», после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Раствором «Первомура» можно обработать руки 20 человек, на амбулаторном приеме раствор готовят на 1 смену работы врача. - Гибитан выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных емкостях по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% вводно-спиртовой раствор препарата, для получения которого 20% раствор разводят в 70% спирте в соотношении 1:40. Обработку рук производят ватным тампоном, смоченным этим раствором в течение 3 минут. - Церигель - прозрачная, бесцветная вязкая жидкость. При обработке рук образуется на их поверхности тонкая пленка. Обработку рук производят путем тщательного растирания 3 – 4 г в течение 8 – 10 секунд. После работы пленку Церигеля снимают спиртом. - Дегмин – твердое, воскоподобное вещество, хорошо растворимое в воде. Дегмицид – жидкость, содержащая 30% Дегмин. Дегмин и Дегмицид рекомендованы в 1% концентрации для обработки рук, которую проводят путем последовательного протирания двумя тампонами, обильно смоченными растворами препарата, по 3 минуты. При повторной обработке руки протирают одним тампоном 2 – 3 минуты. - Йодопирон – смесь комплекса поливинилпирролидон йода с йодом калия (йодофор). Для обработки рук используют 1 % раствор. - Метод Спасокукотского – Кочергина. Вначале руки моют щетками горячей водой с мылом, после чего моют в течение 6 минут (2 раза по 3 минуты) в 2-х тазах в 0,5% растворе аммиака, пользуясь марлевой стерильной салфеткой. После мытья руки протирают насухо стерильным полотенцем и марлевым шариком, обильно смоченным 96% этиловым спиртом.После обеззараживания рук хирург и медсестра надевают стерильные халаты и перчатки. После каждой перевязки врач моет руки в перчатках туалетным мылом, дважды их намыливает, ополаскивает водой, протирает полотенцем и снимает перчатки. Использованные перчатки сбрасываются в емкость с дез. раствором, руки обеззараживаются.

Особенности обраб.инструментов. Стерилизация проводится после предстерилизационной очистки. Применяют следующие методы стерилизации:- паровой метод;- воздушный метод;- химический метод.Выбор метода зависит от физико-химических свойств объекта.Перед проведением стерилизации паровым методом предварительно производят подсушку при температуре 80 – 90 С в течение 15 – 30 минут и упаковку инструментария. Хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резины укладывают в стерильные коробки параллельно движению пара. Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции (перевязки) и стерилизуют в биксах или завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент). Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу. Стерилизуют перчатки при температуре пара 120 С. По окончании упаковки в каждый бикс или укладку помещают химический индикатор для контроля активности, прикрепляют бирку, где указывают дату стерилизации, подпись лица, производившего стерилизацию, наименование стерилизационного изделия.При работе с воздушным стерилизатором необходимо учесть: - обязательное условие – равномерное распределение горячего воздуха по всей стерилизационной камере, чего достигают правильной загрузкой аппарата; - загрузка воздушных стерилизаторов проводится при температуре камеры 40 – 50 С; - отсчет времени стерилизации начинается с момента достижения необходимой температуры (180 или 160); - выгрузка производится при температуре камеры 40 – 50 С. Воздушный метод не пригоден для стерилизации изделий из текстиля из-за низкой теплопроводности воздуха и возможности самовозгорания.Химический вариант осуществляется 2-мя вариантами: путем использования газообразных химических веществ, или путем полного погружения в дез. раствор. При проведении стерилизации химическими растворами: - использовать эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающимися крышками; - изделия, подлежащие стерилизации, свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их; - при большой длине изделия его укладывают по спирали; - при стерилизации изделие полностью погружают в раствор; - после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают в стерильную воду на 5 минут, каждый раз меняя ее; - стерильные изделия стерильным корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.

Обследование хир.стом.больного. Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле. При состоянии средней тяжести и тяжелом больного осматривают в кровати, на столе в перевязочной или в стоматологическом кресле, приведенном в горизонтальное положение. Для обследование используют лоток со стерильными инструментами: шпателем и стоматологическим и анатомическим пинцетом. В ходе обследования пользуются стоматологическим зеркалом, зубным зондом, специальными слюнными зондами, пуговчатым зондом.Внешний осмотр стоматологического больного начинается с определения конфигурации лица и состояния его наружных покровов. При этом обращают внимание на симметричность правой и левой половины лица, цвет кожных покровов, их эластичность, наличие рубцов, их характер, форму, длину носа, форму и величину губ. Лицо может быть асимметрично следствие припухлости, деформации мягких или костных тканей.При осмотре больного с припухлостью, обращают внимание на область её локализации, характер распространения (разлитая, ограниченная, с четкими контурами), состояние, цвет кожных покровов (нормальные, натянутые, блестящие, гиперемированы, источены, цианотичны, бледны).Следует установить, имеются ли нарушения функции жевания, глотания, речи Пальпацию челюстно-лицевой области и смежных областей производят пальцами одной руки, а другой рукой удерживают голову в необходимом для этого положении. Пальпацию осуществляют по определенному плану. Вначале пальпируют нижнюю губу, подбородок, тело нижней челюсти, ее угол, ветвь, височно-нижнечелюстной сустав, область околоушной слюнной железы, щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть, скуловую дугу и скуловую кость, боковую поверхность и спинку носа, затем – подподбородочную и подчелюстную области, боковую поверхность шеи и надключичную область.Отмечают все неровности, утолщения, уплотнения, припухлость, болезненность и другие изменения, обращая особое внимание на состояние лимфатического аппарата.В норме лимфатические узлы при пальпации обычно не определяются. Если же узлы прощупываются, то следует обратить внимание на их величину, подвижность, консистенцию, болезненность, спаянность.Отмечают открывание рта (в норме оно должно быть на 5 см или на три поперечника II, III, IV пальцев, введенных между центральными резцами); определяют: свободно ли и безболезненно оно, нет ли хруста в сочленении, каково смещение нижней челюсти в сторону. Осмотр преддверия полости рта начинают с губ, отмечая характер окраски красной каймы, исследуют слизистую оболочку, ее цвет, степень увлажненности, устье выводного протока околоушной слюнной железы, пальпируют щеку, область жирового тела щеки. Делая массаж слюнных желез, следует обращать внимание на возможные характерные изменения: густую консистенцию слюны, мутный цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов.Осматривают слизистую оболочку десен (десневой край, десневые сосочки, десневую борозду), уздечки губ, подъязычные складки и сосочки, резцовый сосочек, поперечные небные складки. При осмотре слизистой оболочки рта фиксируют внимание на малых слюнных железах – губных, щечных, молярных, небных, язычных и др. При осмотре языка обращают внимание на его форму, размер, состояние слизистой оболочки, ее цвет и степень влажности, выраженность сосочков. Пальпацию языка производят при выдвижении его кпереди, захватив кончик марлевой салфеткой. При осмотре и исследовании подъязычных областей применяют бимануальную пальпацию: со стороны подъязычной складки и поднижнечелюстной области исследуют глубокие ткани дна полости рта. Приподняв язык к небу, обследуют протоки поднижнечелюстных и подъязычных (большой и малые протоки) слюнных желез и выделение ими слюны. При заболеваниях слюнных желез проводят зондирование протоков, что позволяет установить их направление, наличие стеноза, стриктуры или полной облитерации его, конкремент в протоке.Исследуя глотку, осматривают мягкое небо (небный язычок, небно-язычные, небно-глоточные дужки), трубно-небную складку, небную миндалину и др., определяют глоточный рефлекс. Пальпаторно исследуют альвеолярные отростки челюстей (альвеолярные дуги, альвеолярные возвышения), небный отросток верхней челюсти (носовой гребень, резцовый шов, небные ости и борозды), ткани за бугром верхней челюсти.Обследуют зубы, перкутируют их, отмечают наличие сверхкомплектных или молочных зубов в постоянном прикусе, прорезывание нижних зубов мудрости, определяют характер смыкания зубов, записывают зубную формулу. Исследуют десневые сосочки, карманы и характер отделяемого из них. В настоящее время для постановки окончательного диагноза используют дополнительные методы исследования: рентгенография, магнитно-ядерно-резонансная томтография, компьютерная томография, морфологические методы, методы функциональной диагностики, радиоизотопная, ультразвуковая диагностика, реография, полярография, рентгеноскопия, цитологические методы, электоромиография, электроодонтометрия, фотоплятизмография и другие.

Методы функцион. Диагностики. Реография (от греч. Pheos – поток), импедансная плетизмография – бескровный функциональный метод исследования кровоснабжения тканей организма, основанный на регистрации изменений комплексного электрического сопротивления тканей при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты. Реография как метод состоит в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния периферических сосудах, их растяжимости и эластичности, способности противостоять растягивающему усилию пульсового давления крови, что связано с функциональным состоянием сосудов, с их тонусом и структурой. По состоянию кровоснабжения тканей, обуславливающему их трофику, с помощью реографии определяют функциональное состояние тканей, как клинически здоровых, так и при патологических изменениях. По характеристике реографической кривой определяют функциональное состояние сосудов, а также морфологические изменения их стенок, например атеросклеротического характера.Полярография - метод определения оксигенации тканей, основанный на измерении диффузионного тока, величина которого прямо пропорциональна парциональному давлению кислорода в исследуемой ткани при создании постоянной разности потенциалов между катодом и анодом в диапазоне от 0,4 до 0,7 В. Исследования проводят с помощью специальных приборов (полярографы или микровольтмикроамперметры с самописцем КСП-4) и электродов различной конструкции (контакные только для слизистой оболочки полости рта, контактные с подогревом, игольчатые). Резервные возможности оксигенации тканей выявляют с помощью кислородной пробы (дыхание чистым кислородом), которая также позволяет определить время доставки кислорода и потребления его тканями. Метод показателен при использовании, когда имеет место нарушение кровоснабжения тканей (травмы, операции, заболевания пародонта). Электромиография – метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц (внутри или на поверхности), возникающие в результате распространения возбуждения по мышечным волокнам. Электроодонтометрия. При различных патологических процессах: воспалении, травме, опухолях – возникает необходимость в определении жизнеспособности пульпы зубов методом электроодонтодиагностики. Показатели до 8-10 мА свидетельствуют о нормальном состоянии пульпы, от 10 до 60 мА и более 100 мА – об ее изменении и даже гибели. Пороги раздражений от 100 до 200 мА свидетельствуют о раздражении электротоком периодонта.

Клинико-фарм.хар-ка анестетиков Местные анестетики являются синтетическими ароматическими или гетероциклическими соединениями. Все местные анестетики по своей химической структуре делятся на две группы – сложные эфиры и сложные амиды. К сложным эфирам относят кокаин, анестезин, дикаин, новокаин. Эфирные соединения относится к аминобензойным кислотам эфира. К сложным амидам относят: лидокаин, тримекаин, артикаин, мепивакаин, бупивакаин, этидокаин, Самередин, хотя к этой группе относятся и аналиды, и кислоты, в которых гидроксил в карбоксильной группе не замещен на аминогруппу. Анестетики второй группы наиболее эффективны. Их главное достоинство заключается в том, что они хорошо диффундируют в ткани на месте введения, обладая хорошей липофильностью. Сложные амиды действуют быстро, достигая оптимальной силы обезболивания в течение 2-3 минут, прочно связываются с тканями на месте введения препарата, и не вызывают обшерезорбтивных реакций.По продолжительности обезболивающего эффекта местные анестетики делятся так:1. Препараты короткого действия (новокаин, мепивакаин) — 30 минут и менее.2. Препараты средней продолжительности действия (лидокаин, тримекаин, артикаин, цитанест) от 1 до 1,5 часов.З. Препараты длительного действия (бупивакаин, наропин) — более двух часов.Выбирая местный анестетик, врач должен учитывать продолжительность предстоящей операции. Любой местный анестетик является лекарственным препаратом, и он будет воздействовать на организм в целом вне зависимости от способа его введения. Количество местно-анестезирующих средств, применяющихся мировой практике более ста.Новокаин- В стоматологии для инфильтрационной анестезии по методу А.А.Вишневского применяют 0,25 – 0, 5 %растворы, и 1- 2% растворы для проводниковой или инфильтрационной в полости рта.Высшие дозы для взрослых – в начале операции разовая доза не выше 0,25% - 500 мл и 0,5% - 150 мл. В дальнейшем на протяжении каждого часа операции не выше 0,25% - 1000мл, 0,5% - 400 мл. Применяемый в хирургической стоматологии 2 % раствор не более 25 – 30 мл. Лидокаин (синоним — ксикаин). Представляет собой белый кристаллический порошок, легко растворимый в воде и спирте. Он медленнее, чем новокаина разлагается организме и оказывает более продолжительное действие (45 – 60 мин). Его можно использовать для всех видов местной анестезии. Лидокаин действует быстрее, сильнее и продолжительнее новокаина. - для инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5% растворы лидокаина. При этом максимально допустимые дозы 0,25% раствора лидокаина за одну операцию составляют 800 мл, 0,5% раствора лидокаина — 80 мл; для проводниковой анестезии применяют 1 и 2% растворы лидокаина – 1% - 40 мл, 2 % - 20 мл соответственно. Для аппликационной анестезии используют 10% лидокаин, например, в аэрозольной упаковке или в виде 28 % геля «Лидоксор». Тримекаин представляет собой белый порошок, легко растворимый в воде и спирте. По химической структуре и фармакологическому действию он близок к лидокаину. Вызывает быстро наступающую, глубокую и продолжительную анестезию. Относительно малотоксичен. Показания к применению — как у лидокаина, но антиаритмический эффект у него меньше.Максимально однократно тримекаин можно вводить в следующих количествах (мл): 0,125% раствор тримекаина - 1500 мл, 0,25% раствор тримекаин - 800 мл, 0,5% раствор тримекаина - 400 мл, 1% раствор тримекаина - 100 мл, 2% раствор тримекаина - 20 мл. Формы выпуска — ампулы 2% раствора по 1,25 и 10 мл; 0,5% и раствора по 2,5 мл и 10 мл. Карпульные анестетики. Эти местно-анестезирующие препараты имеют в своем составе: анестетик, вазоконстриктор, хлорид натрия, сульфит натрия, метилпарабен, ЭДТА. Основными компонентами являются анестетик и вазоконстриктор. Дополнительные вещества – хлорид натрия, обеспечивает изотоничность; сульфит натрия, позволяет сохранить химическую стабильность раствора; метилпарабен – антимикробное вещество, действующее на грибы, грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы; ЭДТА – буферная добавка, поглощающая соли тяжелых металлов. К карпульным анестетикам относят – «Ультракаин», «Септанест», «Мепивакаин», «Сканданест», «Брилокаин», «Артикаин». Хочется отметить, что у данных препаратов существует и другая форма выпуска – ампулы и флаконы. Так, «Ультракаин» выпускается в ампулах по 2 мл. Ультракаин (син. Септанест, Убитезин, Альфакаин) - действующий препарат артикаин. Препарат относится к сложным амидам, но вместо бензельного кольца имеет в молекулярной структуре тиофеновое кольцо. Гидролиз ультракаина начинается сразу после его введения и идет очень быстро. Образовавшаяся артикаиновая кислота не имеет системной токсичности, но дает обезболивающий эффект. Она растворяется в воде и выводится почками. Риск системной интоксикации даже при повторном введении ультракаина ниже, чем других анестетиков. Низкая токсичность позволяет использовать ультракаин в виде 4% раствора.