шпоры по хир.стом

Инструменты для удаления зубов на в.ч..Щипцы для удаления передней группы зубов (резцов и клыков) являются прямыми. Они имеют несходящиеся щечки, расположенные в одной плоскости с осью ручек. Для удаления корней верхних резцов форма щипцов отличается тем, что щечки сходятся. Такие щипцы называются прямые сходящиеся.Щипцы для удаления верхних премоляров имеют S-образный изгиб и называются S-образными. У них имеются несходящиеся закругленные щечки, ось которых расположена под углом к оси рукояток. Это обеспечивает возможность правильного наложения щипцов на удаляемый зуб, так как благодаря S-образному изгибу щека и нижняя челюсть не мешают проведению данной манипуляции. Для удаления корней верхних премоляров форма щипцов отличается тем, что щечки сходятся. Такие щипцы называются S-образные сходящиеся.Щипцы для удаления верхних моляров (кроме третьего) также имеют S-образный изгиб. Щечки - широкие несходящиеся, одна щечка закруглена, а другая имеет по середине своей вершины острый выступ - шип. Он предназначен для обеспечения надежной фиксации щечек щипцов при удалении трехкорневых верхних зубов. При правильной фиксации щечек щип должен находиться в бороздке между медиальным и дистальным щечными корнями верхних моляров. Эти щипцы имеют признак стороны: в зависимости от того, на какой щечке расположен шип, различают право- и левосторонние щипцы, т.е. для удаления моляров справа и слева. У правосторонних щипцов шип с левой стороны, а у левосторонних – шип справа. Щипцы для удаления верхних третьих моляров имеют форму штыка и называются штыковидными или 6айонетными ( нем. bajonett — штык). Так как верхние «зубы мудрости» расположены в конце альвеолярного отростка, чтобы правильно наложить щечки щипцов, параллельно оси корня зуба, на коронку зуба, между замком и щечками находятся так называемая промежуточная часть. Она расположена под углом, как к браншам, так и к щечкам, в результате чего оси щечек и ручек этих щипцов расположены в параллельных друг другу плоскостях. При этом щека мешает правильному наложению и фиксации щипцов. В отличие от щечек щипцов для первого и второго верхнего моляров щечки байонетных щипцов для третьего верхнего моляра закруглены и не имеют шипа. Это связано с тем, что форма корня «зуба мудрости» может быть самой разнообразной, от простой конусовидной до 3-х, 4- х, 5- и корневой. Для удаления корней моляров премоляров используются байонетные щипцы со сходящимися щечками, которые называют еще универсальными. В отличие от штыковидных щипцов для удаления верхних третьих моляров, универсальные штыковидные щипцы имеют сходящиеся, сужающиеся к концу щечки. По ширине щечек различают три разновидности этих щипцов: с узкими, средними и широкими щечками.

Инструменты для удал.зубов на н.ч.Щипцы для удаления нижних зубов имеют общий признак: ось их щечек и ручек находятся под углом, от 90до 110 , изогнуты по ребру и называются клювовидными. Щипцы, предназначенные для удаления резцов, клыков и премоляров отличаются только шириной щечек (узкие, средней ширины и широкие). Щечки — несходящиеся с закругленными концами. Для удаления корней резцов, клыков, премоляров используют клювовидные щипцы со сходящимися щечками.Щипцы для удаления нижних моляров имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом. Надежная фиксация щипцов при удалении моляров обеспечивается тем, что шипы заходят в бороздку между дистальным и медиальным корнями зуба. Для удаления корней моляров используют клювовидные щипцы со сходящимися со сходящимися узкими, средними и широкими щечками. При контрактурах для удаления нижних зубов мудрости, а также для удаления 1 и 2-го нижнего моляров используются специальные щипцы. Продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной плоскости, а ось щечек — в вертикальной. Щипцы называются плоскостными (или изогнутыми по плоскости), так как они изогнуты не по ребру, а по плоскости, то длина их щечек меньше, чем щечек щипцов, изогнутых по ребру, что дает возможность правильно наложить щипцы на зуб. Так как бранши щипцов располагаются параллельно альвеолярному отростку нижней, челюсти щека не мешает их движению во время удаления. По конструкции элеваторы делятся на: прямые элеваторы, угловые и штыковидные элеваторы, элеватор Леклюза. В свою очередь, угловые элеваторы бывают право- и левосторонними или на себя” и “от себя”. Рассмотрим устройство элеваторов подробнее. Ручки элеваторов имеют овальную форму и ребристую поверхность, чтобы не скользили в руке. Промежуточная часть округлая в сечении, постепенно сужаясь, оканчивается рабочей частью, так называемой щечкой. Щечка элеватора имеет вогнутую поверхность, покрытую насечками, и гладкую выпуклую. Вогнутая поверхность всегда обращена к удаляемому корню или зубу. Насечки необходимы для предотвращения скольжения инструмента. У прямого элеватора рукоятка, промежуточная часть и рабочая часть в виде желобка находятся на одной оси. У угловых элеваторов оси рабочей части расположены под углом от 90 до 120° к оси промежуточной части и рукоятке. У штыковидных элеваторов тонкая рабочая часть и рукоятка расположены в параллельных плоскостях. Штыковидная форма позволяет беспрепятственно работать элеватором в области корней третьих моляров, прилагая к корню максимально возможную силу, а узкая и тонкая рабочая часть легче погружается между стенками корня зуба и альвеолой.Элеваторы Леклюза предназначены для удаления нижних третьих моляров, имеют рукоятку, соединенную с промежуточной частью под углом 90°. Щечка его имеет форму копья. Одна ее поверхность плоская, другая выпуклая. Ось щечки проходит параллельно оси промежуточной части, благодаря чему щека не мешает манипуляциям даже при ограниченном открывании рта. Поперечное положение рукоятки позволяет врачу не затрачивать чрезмерные усилия при удалении зуба. В основе работы элеватором лежит принцип рычага. Правила работы с элеватором заключаются в следующем:- ручка элеватора находиться с щечной стороны от удаляемого зуба;-выбор опорного зуба определяется степенью подвижности этого зуба, количеством корней, наличием рядом стоящего зуба;- с целью предотвращения вывихивания опорного зуба, осуществляется дополнительная фиксация его большим или указательным пальцами левой руки; - с целью предотвращения травмирования мягких тканей языка, дна полости рта, щеки, перелома стенки альвеолы осуществляем фиксацию альвеолярного отростка большим или указательным пальцами левой руки;- давление на элеватор должно быть дозировано, особенно при работе прямым элеватором, чтобы исключить прободение гайморовой пазухи и нижнечелюстного канала.

Обработка раны после удаления. В нормальных условиях после удаления зуба лунка заполняется кровью. Кровотечение продолжается в течение 3-7 минут, и через 15-20 минут образуется сгусток. Кровяной сгусток, заполняющий лунку, выполняет роль биологического тампона или повязки. Он защищает лунку от инфицирования. При наличии нормального сгустка, уже через несколько часов после удаления зуба уменьшаются боли, а на следующий день они проходят. Заживление лунки происходит путем организации кровяного сгустка, поэтому важна его защита.А.Е. Верлоцким в экспериментах на животных было установлено, что через 3-4 дня после удаления зуба происходит разрастание эпителия по краям лунки, а в сгусток начинает врастать грануляционная ткань. На 7-8-е сутки грануляции заполняют большую часть лунки. На 14-й день эпителий полностью покрывает лунку и через 3 месяца лунка заполняется костью, которая только в верхней части отличается от нормальной. Через 6 месяцев лунка уже становится неотличимой от нормальной зрелой кости.У человека процесс заживления лунки после удаления зуба принципиально не отличается от описанного выше, только сроки несколько продолжительнее. На 5-7-й день кровяной сгусток полностью замещается грануляционной тканью, распространяющейся из подэпителиального слоя десны, дна и стенок лунки. Параллельно лунка покрывается эпителием. К 7-8 дню в норме этот процесс завершается. На 9-10-й день начинается образование костной ткани. Одновременно происходит рассасывание травмированной кости. К концу месяца на рентгенограмме видна широкопетлистая сеть костных балок. По данным А.Г. Шаргородского, уже на 16-18-й день после удаления зуба структура кости только в верхней части лунки отличается от нормальной. К концу 2-го месяца граница между новообразованной костью в лунке и окружающей зрелой костной тканью практически неразличима. Через 6-7 месяцев лунка удаленного зуба уже ничем не отличается от нормальной кости. В области удаленного зуба происходит уменьшение высоты и толщины альвеолярного отростка (атрофия) примерно на 1/3 от исходной величины.

Техника удаления зубов и корней моляров в.ч. Шестой и седьмой верхние зубы имеют 3 корня: два щечных (медиальный и дистальный) и один небный. Часто эти корни расходятся в разные стороны. Верхушка небного корня первого моляра нередко бывает близко расположена к твердому небу и дну гайморовой пазухи. Для удаления первого и второго верхних моляров используют S-образные щипцы с шипом, расположенном на щечке, фиксирующейся с вестибулярной стороны между щечными корнями. Для удаления корней используют байонетные универсальные щипцы. Положение врача и больного должно быть таким же, как при удалении фронтальных зубов и премоляров. Так как вестибулярная стенка лунки первого верхнего моляра усилена скулочелюстным швом, то инфильтрационная анестезия делается перед и за ним, а первое вывихивающее движение следует выполнять в небную сторону. Второй верхний моляр удаляют первым движением наружу. Верхние моляры удаляют только маятникообразными движениями. При удалении одиночных корней этих зубов можно применять ротационные движения.В отличие от первого и второго верхних моляров верхний «зуб мудрости» часто имеет небольшую коронку и различное количество корней. Чаще встречается вариант, когда три или большее количество корней срастаются в один конусообразный. Удаляют эти зубы (корни) маятникообразными движениями. Первое движение делают в щечную сторону Используют специальные байонетные щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления корней берут универсальные байонетные щипцы. Положение врача и больного аналогично выше описанному. Следует иметь в виду, что верхушки корней верхних моляров, а часто и второго премоляра, проецируются на дно верхнечелюстно го синуса. При удалении этих зубов (корней) и кюретаже лунок требуется осторожность во избежание перфорации дна синуса.

Особенности удаления зубов и корней 3 моляров. Зуб мудрости может иметь разное количество корней: от двух, как у первого и второго моляров, до трех и более. Так как часто для этих зубов не хватает места из-за уменьшения нижнечелюстного угла, зуб или его корни могут иметь неправильное положение зуб может быть наклонен в сторону впередистоящего второго моляра или в сторону ветви нижней челюсти. Корни нижнего зуба мудрости могут быть изогнуты, искривлены. Язычная стенка лунки этого зуба значительно тоньше вестибулярной, которая усилена наружной косой линией. Для удаления нижнего зуба “мудрости” можно использовать как клювовидные, изогнутые по ребру щипцы с несходящимися щечками с шипами, так и плоскостные (горизонтальные щипцы). Первые вывихивающие движение при удалении зуба щипцами должно быть направлено в язычную сторону. Удаляют зуб маятникообразными движениями, добавляя ротационные небольшой амплитуды на заключительном этапе операции.Корни нижних третьих моляров удаляют элеваторами, так как применение щипцов затруднено из-за анатомии нижней челюсти. Наличие наружной косой линии препятствует продвижению щечек щипцов на необходимую глубину (4-6 мм), а наложить щипцы на стенку альвеолы невозможно из-за того, что она толстая. Поэтому чаще всего удаление корней «зубов мудрости» является сложным. Многие хирурги-стоматологи удаление зубов мудрости производят как плановую операцию с предоперационным курсом антибактериальной терапии. А.И.Пантюхин (1982) предложил удалять корни третьих моляров следующим образом: Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией отслаиваем Г-образный лоскут, сформированный маргинальным крем десны и вертикально поведенным разрезом от десневого сосочка между вторым и третьим моляром нижней челюсти до переходной складки. Далее берется прямой наконечник с фиссурным бором № 6 и единым движением, не прерываясь, выпиливаем со щечной стороны бороздку на всю глубину бора, которая соответствует ширине рабочей части узкого углового элеватора и вывихиваем корень. Также можно применить другие способы выпиливания корней, которые будут рассмотрены ниже.

Местные осложнения при операции удал.зуба.Выделяют местные и общие осложнения. По времени возникновения они делятся на: осложнения, возникающие во время операции удаления; и осложнения, возникающие после операции удаления зуба (корня).К местным осложнениям во время удаления зуба относятся :1. переломы и вывих зубов (корней) на разных уровнях;2.острая перфорация дна верхнечелюстного синуса и проталкивание корня в верхнечелюстной синус;3. разрыв мягких тканей альвеолярного отростка;4. вывих или перелом нижней челюсти;5.отрыв бугра верхней челюсти;6.попадание зуба (корня) в верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.К местным осложнениям после удаления зуба относятся:1. раннее и позднее луночное кровотечение, кровотечение из мягких тканей, окружающих лунку удаленного зуба (корня);2. альвеолит;3. свищ верхиечелюстного синуса или одонтогенный гайморит со свищом в области лунки удаленного зуба (корня);4. травматический неврит и невралгия;5. остеомиелит лунки удаленного зуба;6. остеомиелит челюсти;6. экзостозы (“острые края”) в области лунки удаленного.Осложнения после удаления зуба (корня) могут быть вызваны следующими причинами:1. ятрогенные причины, то есть связанные с нарушением техники операции;2. наличием у пациента сопутствующих заболеваний;3. невыполнение больным рекомендаций врача в послеоперационный период.