шпоры по хир.стом

Примен.сосудосуж.средств. При применении некоторых местных анестетиков врач может наблюдать более кратковременный анестезирующий эффект, чем желал, недостаточную глубину анестезии, обильное кровотечение с хорошо васкуляризированных тканей полости рта и лица, затрудняющее работу хирурга. С целью уменьшения токсичности препарата за счет замедления всасывания местных анестетиков с места их введения, пролонгирования и усиления их действия, уменьшения обильности кровотечения применяют сосудосуживающие средства (вазоконстрикторы).Показания к применению вазоконстрикторов:1. Продолжительная операция.2. Травматичная операция.3. Операция на воспаленных тканях.Противопоказание к применению вазоконстрикторов:1. Патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.2. Гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз.3. Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз).4. Нефропатия.5. Прием антидепрессантов. 6. Фторотановый наркоз.7. При анестезии в области носа, уха, так как здесь сосуды имеют концевой тип, и в результате их спазма может возникнуть некроз тканей.Самым распространенным вазоконстриктором является адреналин. Он является гормоном, влияющим на обменные процессы.Местный эффект действия адреналина зависит от вида тканей, в которые он вводится. Так, адреналин способствует расширению сосудов сердечной мышцы, головного мозга, печени, скелетной мускулатуры. Он сужает сосуды кожи, слизистых оболочек, брюшной полости, повышает Артериальное давление, вызывает расслабление гладких мышц бронхов, снижает тонус и ослабляет перистальтику кишечника, стимулирует тонические сокращения матки, особенно при беременности.Помимо адреналина и норадреналина используют вазоконстрикторы: - вазопрессин, относящийся к гормонам задней доли гипофиза; - левокордерфин - это синтетический адреномиметик, влияющий на α- адренорецепоры; - фелипрессин (октапрессин) – синтетический аналог вазопрессина.Для пролонгирования действия к анестетику добавляют адреналина гидрохлорид из расчета 1 капля 0,1% раствора адреналина на 10 мл анестезирующего раствора.

Иннервация 2 ветви тройничного нерваВторой ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (n. maxillaries). Является чувствительной ветвью. Вторая ветвь тройничного нерва выходит из полости через круглое отверстие и попадает в крылонебную ямку. Идет сзади наперед и изнутри наружу.В крылонебной ямке верхнечелюстной нерв отдает веточки:1. к твердой мозговой оболочке (n. meningeus);2. узловые ветви идут к крылонебному узлу (r.r. pterigopalatini);3. скуловую ветвь;4. подглазничная ветвь, являющаяся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.1. Веточки идущие к твердой мозговой оболочке отделяются от верхнечелюстного нерва еще до выхода его из черепа, то есть до круглого отверстия.2. Крылонебный узел — относится к вегетативной нервной системе. Он имеет различную форму: овальную, треугольную, полигональную и составляет 3-5 мм. Содержит мультиполярные клетки. От крылонебного узла отходят ветви, включающие в себя секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна:1) чувствительный крылонебный нерв (n. pterigopalatini) 2) парасимпатпический — большой каменистый нерв (n. petrosus major) . Он содержит волокна, идущие к железам носовой полости и неба, к слезной железе;3) симпатический глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит симпатические нервные волокна, исходящие из шейных узлов;4) глазничные ветви (г.г.orbitalis) выходят 2-3 тонкими стволиками через нижнюю глазничную щель проникают в глазницу и вместе с задним решетчатым нервом через мелкие отверстия идут к клиновидно-решетчатому шву, к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;5) задние верхние носовые ветви в количестве 8-14 стволиков выходят из крылонебной ямки через крылонебное отверстие в носовую полость. Здесь они образуют две группы ветвей латеральную и медиальную. Латеральные ветви в количестве 8-10 идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости и верхней поверхности хоан, а также глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (2-3 стволика) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей, самая длинная — носонебный нерв (n. nasopalatinum) идет между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вместе с задней носовой артерией перегородки вперед и вниз через резцовый канал (canalis incisivus). По выходе из отверстия этого канала распределяется в слизистой оболочке переднего отдела твердого неба. Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.6) небные нервы (n. palatinus) отходят от узла через большой небный канал (canalis palatinа) и образуют три группы нервов:а) большой небный нерв (n. palatinus major) — самая крупная ветвь. Через большое небное отверстие он выходит на твердое небо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки твердого неба и ее железы от границы с мягким небом до клыков;б) малые небные нервы (n. palatinus major) вступают в ротовую полость через малые отверстия и разветвляются в слизистой оболочке мягкого неба, небной миндалины, в мышце, поднимающей небную занавеску (двигательная порция идет от лицевого нерва через большой каменистый нерв);в) нижние задние носовые ветви (r.r. nasalis posterior inferior) входят в большой небный канал и покидают его через мелкие отверстия, на уровне нижней носовой раковины вступая в носовую полость. Иннервируют слизистую оболочку нижней носовой раковины среднего и нижнего носовых ходов, верхнечелюстного синуса.3. Скуловой нерв (n. zygomaticus) отходит от верхнечелюстного нерва в пределах крылонебной ямки. Через нижнюю глазничную щель он проникает в глазницу и идет по ее наружной стенке. Он выходит через глазнично-скуловое отверстие, делится на следующие нервы:1) скулолицевую ветвь, иннервирующую кожу верхней части щеки, наружный угол глазной щели и отдает соединительную ветвь к лицевому нерву;2) скуло-височную ветвь, выходящую из глазницы через одноименное отверстие. Иннервирует кожу передней части височной и задней частей лобной области. Соединительная ветвь подходит к слезному нерву, посылая секреторные парасимпатические волокна в слезную железу.4. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является конечной веточкой верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв из крылонебной ямки входит в нижнюю глазничную щель и проходит в подглазничный канал и через нижнеглазничное отверстие попадает под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви, образующие «ветвей может быть малую гусиную лапку». Подглазничный нерв отдает следующие ветви:1) верхние задние альвеолярные нервы (n. alveolares superiors posteriors) отходят от подглазничного нерва в крылонебной в количестве 4-8, располагаются на поверхности бугра верхней челюсти. Самые задние нервы этой группы идут по наружной поверхности бугра вниз к альвеолярному отростку, а остальные через задние альвеолярные отверстия входят в альвеолярные каналы и образуют верхнее заднее зубное сплетение, которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней них моляров. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие веточки к слизистой оболочке гайморовой пазухи.2) Средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior medialis) в виде 1-2 стволиков отходит от подглазничного нерва чаще в крылонебной ямке, реже в дистальном отделе глазницы. Проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего среднего зубного сплетения, где осуществляется иннервация верхних премоляров, пародонта и периодонта в пределах этой группы зубов.3) Передние верхние альвеолярные ветви (r. alveolaris superior anterior) в количестве 1-2, реже 3 стволиков отходят от подглазничного нерва в передней части глазницы, не доходя до подглазничного отверстия 0,7-1 см нервные стволики покидают глазницу через альвеолярные каналы и выходят на переднюю, поверхность верхней челюсти, где становятся частью верхнего переднего зубного сплетения. Иннервируют верхние резцы клыки, слизистую оболочку альвеолярного отростка и сам отросток в пределах фронтальных зубов. От верхнего переднего зубного сплетения отходит тонкая веточка к слизистой оболочке дна полости носа. Все три верхних зубных сплетения (переднее, среднее и заднее) переплетаются между собой и образуют единое верхнее зубное сплетение.4) при выходе из подглазничного отверстия на переднюю стенку верхней челюсти подглазничный нерв отдает следующие концевые наружные ветви:- нижние ветви век — иннервируют кожу нижнего века;- наружные носовые ветви — иннервируют кожу крыла носа;- внутренние носовые ветви — иннервируют слизистую оболочку преддверия полости носа;- верхние губные ветви иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

Иннервация 3 ветви тройничного нерва.Нижнечелюстной нерв смешанный, осуществляет чувствительную и двигательную иннервацию. Он иннервирует твердую мозговую оболочку, кожу нижней губы, подбородка, слизистую нижней части щек, дна полости рта, передних 2/3 языка, нижние зубы, переднюю часть ушной раковины, кожу наружного слухового прохода, часть барабанной перепонки. Нерв осуществляет двигательную иннервацию жевательной группы мышц, челюстно-подъязычной и переднего брюшка двубрюшной мышцы.Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей. С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла вегетативной нервной системы:1.ушной узел (ganglion oticum) - диаметром 3-5 мм, расположен под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва. В него поступают симпатические и парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в с ставе r.r. parotidei к околоушной слюнной железе.2.поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare)- с язычным нервом, а точнее с подчелюстной слюнной железой;3. подъязычный узел (ganglion sublinguale) - c подъязычной ветвью, с подъязычной слюнной железой. От узлов идут парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.Нижнечелюстной нерв отдает следующие ветви:1. Менингеальная ветвь (r. meningeus) - через остистое отверстие проходит в полость черепа вместе с менингеальной артерией и разветвляется в твердой мозговой оболочке.2. Жевательный нерв (n. massatericus) - преимущественно двигательный. Часто имеет общее начало с другими нервами жевательной группы мышц. Проходит кнаружи над верхним краем наружной крыловидной мышцы и через вырезку нижней челюсти, после чего входит в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую веточку к ВНЧС, обеспечивая его чувствительную иннервацию.3. Глубокие височные нервы (n. n. temporales profundus ) двигательные веточки. Идут по наружной поверхности основания черепа, огибая нижнеглазничную ость, и входят в височную мышцу с внутренней ее поверхности. Глубокие височные нервы отдают веточки к ВНЧС.4. Наружный крыловидный нерв (n. pterigoideus lateralis) является двигательным. Отходит общим стволом со щечным нервом, направляясь к наружной крыловидной мышце.5. Внутренний крыловидный нерв (n. pterigoideus lateralis) пр имущественно двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности, следуя вперед и вниз к поверхности одноименной мышцы. Отдает веточки к мышцам, натягивающим барабанную перепонку, небную занавеску.6. Щечный нерв (n. buccalis) - чувствительный, проникает между двумя головками наружной крыловидной мышцы, идет по внутренней поверхности височной мышцы, а затем распространяется по нару поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие веточки, прободающие щечную мышцу, и иннервирует слизистую оболочку щеки и альвеолярного отростка от проекции середины коронки первого или второго премоляра до середины коронки первого или второго моляра. 7. Язычный нерв (n. lingualis) – чувствительный. Отделяется от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и проходит между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или ниже к нему присоединяется барабанная струна (Horde tympani). В ее составе идут секреторные волокна к поднижнечелюстному и подъязычному нервным ганглиям и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей, следует над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности мышц боковой поверхности языка. В полости рта от язычного нерва отходят ветви к слизистой оболочке зева и заднего отдела дна полости рта, к десне и подъязычной слюнной железе, к кончику языка. В составе язычных ветвей направляются вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны. Поднижнечелюстной узел диаметром 3-3,5 мм располагается под стволом язычного нерва на верхней поверхности подчелюстной слюнной железы. Он состоит из парасимпатических нервных клеток. 8. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) смешанный. Он является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Его ствол проходит между крыловидными мышцами позади и латеральнее от язычного нерва, между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нижнечелюстной нерв, вместе с одноименными веной и артерией, в входит в нижнечелюстной канал, где отдает многочисленные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение. От сплетения отходят конечные веточки к зубам, деснам, альвеолярным перегородкам, тканям периодонта. Покидает нижнечелюстной канал нерв через подбородочное отверстие в виде веточки - подбородочного нерва. Другая концевая ветвь – резцовый нерв - посредственное продолжение нижнего альвеолярного нерва в канале. Подбородочный нерв иннервирует кожу подбородка, кожу и слизистую нижней губы, а резцовый нерв образует переднее резцовое сплетение и иннервирует резцы и клыки, периодонт, надкостницу кость фронтального отдела нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв, кроме подбородочного нерва и переднего резцового сплетения, отдает челюстно-подъязычный нерв, (n. mylogyoideus) отходящий вблизи нижнечелюстного отверстия и идущий в одноименной бороздке ветви нижней челюсти к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;9. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis)— чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя короткими корешками, которые затем соединяются в общий ствол. Он соединяется с веточками от ушного узла, около щейки мыщелкового отростка идет вверх через околоушную слюнную железу и направляется в височную область, где распадается на конечные ветви. На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:1) суставные ветви - к ВНЧС;2) околоушные ветви - к околоушной слюнной железе;3) нерв наружного слухового прохода - к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;4) передние ушные нервы - к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

Особенности инфильтрационного обезболивания. При проведении инфильтрационной анестезии существует ряд недостатков:1. При инфильтрации тканей раствором нарушается форма тканевых образований, что имеет отрицательное значение в процессе производства тонких пластических операций на лице.2. Пропитывание новокаином воспаленных инфильтрированных тканей не вызывает достаточного обезболивающего эффекта.При неэффективности инфильтрационного обезболивания вследствие анатомических особенностей или характера патологического процесса в области операционного поля необходимо делать проводниковую анестезию.Выполнение инфильтрационной анестезии. Для инфильтрационной анестезии при операциях на мягких тканях лица и в полости рта применяют 0,25 – 1 % растворы новокаина, а при вмешательствах на альвеолярном отростке или в области тела челюсти – 1-2 % растворы новокаина, тримекаина и лидокаина. Для проводниковой анестезии используют 1-2 % растворы этих анестетиков. Различают прямое и непрямое инфильтрационное обезболивание. При прямом инфильтрационном обезболивании анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля (применяют при оперативных вмешательствах на мягких тканях лица, альвеолярного отростка и других областей). При непрямом инфильтрационном обезболивании обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операционной травме (применяется при удалении зубов и проведении костных операций на альвеолярном отростке, при этом анестетик из создаваемого депо под слизистой оболочкой альвеолярного отростка проникает в толщу губчатого вещества кости, пропитывая нервные стволики, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям).Проводя прямую инфильтрационную анестезию, иглу погружают в мягкие ткани на глубину 1-2 мм и вводят 0,3-0,5 мл анестетика, образуя депо. Медленно продвигая иглу через уже инфильтрированные ткани, вводят раствор анестетика на участке, несколько превышающем размеры операционного поля. При необходимости обезболить не только поверхностные, но и глубоко расположенные ткани, иглу постепенно погружают в них, все время, выпуская анестетик. Глубокие слои тканей иногда инфильтрируют после рассечения поверхностно расположенных анатомических образований.При непрямой инфильтрированной анестезии следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти – несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней – несколько ниже. Эффективность инфильтрационного обезболивания на верхней челюсти значительно выше, чем на нижней, так как компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервные стволики. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части несколько толще и плотнее, количество отверстий в ней значительно меньше (в области резцов, клыков, премоляров), альвеолярная часть толще. С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика.

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствора анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. При этом достигается выключение периферических веточек язычного нерва. Наступает обезболивание слизистой оболочки альвеолярного отростка с язычной стороны. Техника выполнения инфильтрационной анестезии. Убедившись в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца, отодвигают шпателем мягкие ткани щеки и губы. Шприц держат в правой руке тремя пальцами (I, II, III) в виде «писчего пера» так, чтобы I палец свободно доставал до дистального конца поршня. Иглу вводят под углом 40-45˚ к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращен к кости. Затем I пальцем перемещают на поршень. Шприц при этом удерживают двумя пальцами (II и III) . Анестетик (2-3 мл) вводят медленно, так как при быстром введении его происходит расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволиков. Это может вызывать болевые ощущения. Если возникает необходимость продвинуть иглу в глубь тканей или вдоль альвеолярного отростка, следует на пути продвижения иглы создать депо анестетика. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращения возможность травмы кровеносных сосудов.Выполняя инфильтрационную анестезию в области альвеолярного отростка с целью проведения хирургического вмешательства на зубах или кости, раствор анестетика не следует вводить под надкостницу. Отслаивание ее приводит к возникновению боли не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде. Раствор анестетика хорошо диффундирует в костную ткань через надкостницу из депо под оболочкой переходной складки. Обезболивание наступает через 7-10 мин.

Интралигаментарная анестезия. Техника. Интралигаментарная анестезия- это разновидность инфильтрационной анестезии, когда местные анестетик вводится непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей. Раствор анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костномозговые пространства кости, в пульпе зуба, а при незначительном давлении – в сторону десны и надкостницы. Применяемые инъекторы позволяют развивать сильное дозируемое давление при помощи редуктора, контролировать количество вводимого анестетика. Для правильного проведения анестезии берут тонкую короткую иглу, вкол иглы делают под углом 20 – 30 градусов, направляя скос к кости, в десневой желобок, продвигая иглу до упора. Под давлением, создаваемом рычагом карпульного инъектора, с 2-х сторон корня вводят по 0,2 мл анестетика. Иглу, в целях предотвращения истечения анестетика из периодонтальной щели, иглу вынимают через 30 – 40 секунд.

Местные осложнения при проведении инъекционной анестезии. К местным осложнениям во время или непосредственно после инъекции относятся: 1. Осложнения, связанные с действием инъецируемых растворов; 2. Осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания.К числу первых относятся: ишемия соответствующей зоны лица, диплопия, паралич или парез мимических мышц; ко второй группе – ранения сосудов, нервов, мышц, поломка иглы и др.Ишемия кожи чаще всего наблюдается при инфраорбитальной анестезии. Возникает она из-за местного спазмирующего действия новокаин-адреналинового раствора на сосуды. На лице образуются очаг резкого побледнения кожи, которая несколько холоднее по сравнению с окружающей. Лечения в таких случаях не требуется, так как ишемия кожи постепенно исчезает самостоятельно – по мере рассасывания указанного раствора. Диплопия возникает при инфраорбитальной внеротовой анестезии и связана с попаданием раствора анестетика через подглазничный канал в орбиту, в результате чего возникает парез глазодвигательных мышц (как следствие воздействия новокаина на глазодвигательные нервы). Проникновение раствора в орбиту возможно при незначительной длине нижнеглазничного канала, то есть когда он имеется лишь в непосредственной близости у нижнеглазничного края, а затем, теряя верхнюю стенку, превращается в желобок дна орбиты. Через несколько часов диплопия исчезает самостоятельно и никакого лечения не требует. Функциональный паралич или парез мимических мышц обычно имеет место при инфильтрационной анестезии в зачелюстной или околоушной области. Он возникает в результате пропитывания всего ствола или отдельных разветвлений лицевого нерва новокаиновым раствором, что ведет к нарушению двигательной функции нерва. Кроме того, имеет при этом значение и чисто механическое сдавление лицевого нерва раствором и отечными тканями. Сравнительно редко парез развивается при проводниковой анестезии. Патогенез и клинические проявления этого осложнения можно характеризовать следующим образом. Производя мандибулярную анестезию, можно вызвать полный паралич мышц всей половины лица вследствие того, что новокаиновый раствор воздействует на барабанную струну, анастомозирующую с язычным и лицевым нервами. Если при мандибулярной анестезии пропитывается раствором ушно-височный нерв (анастомозирующий с лицевым), возникает парез мышц лба, уха и глаза. В случае попадания раствора на щечные ветви лицевого нерва будет иметь место парез или паралич мышц щеки и угла рта.

Резцовая анестезия. Местонахождение foramen incisivum – пересечение срединного небного шва и линии, соединяющей дистальные края обоих клыков; от места соприкосновения центральных резцов на 9-10 мм; от альвеолярного края между центральными резцами на 5-8 мм. Внутриротовой метод. Место вкола – на 3-5 мм кпереди от foramen incisivum (в области резцового сосочка, иногда – чуть кпереди или сбоку от него) при максимально запрокинутой голове больного и широко открытом рте. Вкол болезненный, лучше перед этим применить аппликационную анестезию. Направление иглы – назад и вверх. Важно: выпускать раствор анестетика, ощутив концом иглы кость, выпускают 0,5 мл анестетика. Внутриносовой метод. Анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее или смазывают слизистую оболочку дна полости носа у перегородки носа с двух сторон 1-2 % раствором дикаина с адреналином.Осложнения: 1.Болезненность. 2. Ранение сосудов – кровотечение, анемия лица. (связь с сосудами fossa pterygopalatina). 3. Попадание иглой в полость носа - вводить иглу не больше, чем на 8 мм, при попадании в полость носа раствор не выпускать, взять другую иглу.Зона анестезии: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны и твердого неба в треугольном участке, вершина которого обращена к срединному шву, основание – к фронтальным зубам, а стороны его проходят через середину клыков.

Аподактильный способ мандибулярной анестезии. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями нижних и верхних моляров. Иглу продвигают кнаружи и кзади до кости за током анестетика на глубину 1,5 – 2 см, вводят 2-3 мл раствора. Для язычного нерва на обратном пути на середине расстояния выпускают 1 мл анестетика.Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь контакта ее с костью не удается (при выраженном наклоне ветви нижней челюсти к сагиттальной плоскости) Тогда шприц необходимо отвести еще больше в противоположную сторону, на моляры. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая – в медиальный край ее. Для выполнения анестезии этим способом необходимо широко открыть рот. При ограниченной подвижности нижней челюсти этот способ применять нельзя.

торусальная анестезия по Вейстбрему.Обезболивание в области нижнечелюстного валика по М.М. Вейсбрему (торусальная анестезия). М.М. Вейсбрем, назвал нижнечелюстным возвышением torus mandibulae плоский костный выступ, расположенный впереди и выше язычка нижней челюсти. Этот выступ образован скрещением плоских гребешков, идущих книзу от суставного и венечного отростков, и проецируется на слизистую оболочку полости рта в бороздке, которая образуется при широком открытом рте между краем крылочелюстной складки и слизистой оболочкой, покрывающей височный гребень (внутренний край ретромолярной ямки). В рыхлой клетчатке крылочелюстного пространства на уровне нижнечелюстного возвышения проходят нижнелуночковый язычный и щечный нервы. Таким образом, обезболивающий раствор, введенный в область нижнечелюстного возвышения, прерывает одновременно проводимость всех трех нервов. При максимально широко открытом рте шприц располагается на молярах противоположной стороны; вкол иглы производится в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и слизистой щеки на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего (второго) большого коренного зуба. Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см), после проведения аспирационной пробы вводят 2-3 мл анестетика.Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом - слизистая и кожа щеки, слизистая альвеолярного отростка от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба (не всегда).