шпоры по хир.стом

Виды местного обезболевания Местная анестезия – обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические отделы нервной системы. Различают инъекционный (инфильтрационная, проводниковая) и неинъекционный методы (химический, физический, физико-химический) методы местной анестезии.Неинъекционная местная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей. Для этого используют лекарственные средства (химический или аппликационный метод), воздействие низкой температурой (замораживание), лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод).Инъекцией раствора анестетика проводят инфильтрационную и проводниковую анестезию. При инфильтрационной, аппликационной анестезии и обезболивании охлаждением выключают периферические рецепторы, воспринимающие болевые раздражения. Показания:1. Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью.2. Вмешательства у ослабленных больных, у стариков, у лиц с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, когда и малые наркозы связаны с риском.Противопоказания:1.Наличие у больного аллергии к анестетику.2.Эмоционально-психическая неустойчивость, неполноценность психики больного.3.Неэффективность местной анестезии или невозможность ее проведения (в очаге воспаления, в рубцовой ткани, изменение анатомии органов или тканей вследствие травмы, опухоли).4. Хирургические вмешательства у детей.5. Травматичность (угроза сильного внутриротового кровотечения) или разноплановость стоматологического вмешательства.Аппликационная анестезия.Для аппликаций применяются пиромекаиновые мази, аэрозоли лидокаина 10 %, дикаина 10 %, смеси анестетиков (дикаин+анестезин+спирт этиловый 95 %+эфир для наркоза; дикаин +спирт этиловый; анестезин + персиковое масло; во всех случаях рекомендуется к раствору этих веществ добавлять 1-2 капли адреналина, который замедляет скорость всасывания дикаина; раствор дикаина не должен превышать 3 % у взрослых и 2 % у детей). Для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта можно использовать зарубежные анестетики: анести-тэбс, анесто гель (фирма ВОКО – Германия), ксилестезин –спрей )фирма ЭСПЭ – Германия), топикейл (фирма «Премьер», США), ксилогель, ксинолор-гель, ксинолор-спрей (фирма «Септодонт», Франция), ксилокаин 10 % спрей (фирма «Астра», Швеция). Через неповрежденные кожные покровы проникает поверхностный анестетик «EMLA» (фирма «Астра», Швеция) – смесь лидоваина с прилокаином, выпускаемая в виде крема и наклейки.Показания :1Необходимость обезболивания слизистой оболочки рта или носа в месте предстоящей инъекции анестетика.2Удаление поверхностно расположенных новообразований слизистой оболочки – папиллом, лейкоплакий, фибром.3Удаление значительно подвижных зубов.4Удаление молочных зубов у детей.5Назубное шинирование при переломах челюстей.6Проведение биопсий слизистой оболочки.7Иссечение капюшона-козырька над зубами мудрости в случаях затрудненного прорезывания.Наличие резкой болезненности слизистой полости рта при различных воспалительных процессах. Для инфильтрационной анестезии при операциях на мягких тканях лица и в полости рта применяют 0,25 – 1 % растворы новокаина, а при вмешательствах на альвеолярном отростке или в области тела челюсти – 1-2 % растворы новокаина, тримекаина и лидокаина. Для проводниковой анестезии используют 1-2 % растворы этих анестетиков. Различают прямое и непрямое инфильтрационное обезболивание. При прямом инфильтрационном обезболивании анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля (применяют при оперативных вмешательствах на мягких тканях лица, альвеолярного отростка и других областей). При непрямом инфильтрационном обезболивании обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операционной травме (применяется при удалении зубов и проведении костных операций на альвеолярном отростке, при этом анестетик из создаваемого депо под слизистой оболочкой альвеолярного отростка проникает в толщу губчатого вещества кости, пропитывая нервные стволики, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям).Проводя прямую инфильтрационную анестезию, иглу погружают в мягкие ткани на глубину 1-2 мм и вводят 0,3-0,5 мл анестетика, образуя депо. Медленно продвигая иглу через уже инфильтрированные ткани, вводят раствор анестетика на участке, несколько превышающем размеры операционного поля. При необходимости обезболить не только поверхностные, но и глубоко расположенные ткани, иглу постепенно погружают в них, все время, выпуская анестетик. Глубокие слои тканей иногда инфильтрируют после рассечения поверхностно расположенных анатомических образований.При непрямой инфильтрированной анестезии следует вводить обезболивающий раствор в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти – несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней – несколько ниже. Эффективность инфильтрационного обезболивания на верхней челюсти значительно выше, чем на нижней, так как компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти достаточно тонкая, имеет значительное количество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервные стволики. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярной части несколько толще и плотнее, количество отверстий в ней значительно меньше (в области резцов, клыков, премоляров), альвеолярная часть толще. С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, которая окружает проходящие здесь нервные стволы. С небной стороны обычно вводят не более 0,5 мл анестетика.Выполняя инфильтрационную анестезию в области альвеолярного отростка с целью проведения хирургического вмешательства на зубах или кости, раствор анестетика не следует вводить под надкостницу. Отслаивание ее приводит к возникновению боли не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде. Раствор анестетика хорошо диффундирует в костную ткань через надкостницу из депо под оболочкой переходной складки. Обезболивание наступает через 7-10 мин.

Туберальная анестезия. Техника: При полуоткрытом рте больного щеку возможно больше отодвигают шпателем. Нащупывают crista zygomaticoalveolaris и позади него над вторым моляром (ближе к третьему) на 0,5 см ниже переходной складки вкалывают иглу. Скос иглы обращен к кости. Игла идет вверх назад и внутрь, все время вплотную у кости (для этого шприц отводят кнаружи) на 2, 5 см и вводят 2 мл анестетика. Анестезия наступает через 7-10 мин.Осложнения: ранение a. alveolaris superior postetrior или a. infraorbitalis и образование гематомы; при введении анестетика с адреналином возможны расстройства сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Для предотвращения этих осложнений нужно держаться непосредственно у кости и не погружать иглу больше, чем на 2,5 см, беспрерывно выпускать раствор при продвижении иглы вглубь; для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора потянуть поршень на себя, убедиться в отсутствии крови в шприце. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения прижать кровоточащую точку, для профилактики гематомы – наложить давящую повязку, на щечную область на несколько часов.Зона обезболивания: от промежутка между первым моляром и вторым премоляром, сзади – до свободного конца альеолярного отростка, включая часть tuber maxillae и щечную слизистую в области первого, второго, третьего моляров; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи; возможна блокада верхней средней альвеолярной ветви.

Инфраорбитальная анестезия.Существует 3 метода нахождения foramen infraorbitale:1.На вертикальной линии, проведенной через соответствующий зрачок на высоте 0,5-0,75 см ниже подглазничного края.2. На 0,5-0,75 см ниже sutura zygomaticimaxillaris.3. Линия, проведенная через второй премоляр на высоте 0,5-0,75 см ниже подглазничного края.Foramen infraorbitale открывается вперед, вниз и внутрь. Вайсблат считает, что иглу нужно вводить в канал, выпуская раствор анестетика. Направление иглы – назад, вверх, кнаружи.Методика:Экстраоральный метод предпочтительнее, так как он технически легче, экстраоральные уколы стерильнее, его можно выполнить при воспалительных процессах во фронтальном отделе преддверия рта.Указательным пальцем фиксируем место отверстия, отступя от этой точки вниз и кнутри на 1 см, делают вкол. Иглу продвигают по направлению к подглазничному отверстию (вверх, кзади и кнаружи) до упора в кость. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1 мл анестетика, отыскивают вход в канал. Войдя в канал, продвигаем иглу на 7-10 мм, выпускаем 0,5-1 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.Интраоральный метод.Указательным пальцем левой руки фиксируют место отверстия, большим пальцем оттягивают верхнюю губу вперед и кверху при закрытом рте. Длинную (4,5 – 5 см) иглу вкалывают между центральным и боковым резцом в переходную складку. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, выпуская при этом небольшое количество анестетика. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1 мл анестетика, отыскивают вход в канал. Войдя в канал, продвигаем иглу на 7-10 мм, выпускаем 0,5-1 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.Осложнения: 1. Ранение сосудов – a.angularis, a. maxillaris externa, v. facialis anterior – 1%, a. infraorbitalis – 3 %, возникает кровоизлияние в окружающую ткань, образование гематомы. Для предотвращения образования гематомыпосле анестезии следует прижать пальцем на 2-3 мин. Место выходы сосудистого пучка из канала.2 Попадание конца иглы в орбиту – не продвигать иглу больше, чем на 8 –10 мм – можно блокировать нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока. У больного появится диплопия отечность мягких тканей. 3.Ишемия участка кожи в подглазничной области. 4.При прободении нижней стенки подглазничного канала раствор анестетика может попасть в гайморову пазуху. 5.Неврит подглазничного нерва в случае травмы иглой нервного ствола.Зона распространения анестезии: от середины центрального резца до середины второго премоляра с щечной стороны, соответствующий участок костной ткани и слизистой оболочки альвеолярного отростка, слизистая и костная ткань передней, задненаружной (частично), нижней и верхней стенок гайморой пазухи, а также нижнее веко, боковая сторона носа, половина верхней губы, передняя часть щеки (n. Infraorbitalis+nn.alveolares superiors anteriores et medii).

Небная анестезия. Большое небное отверстие находится на уровне второго или третьего верхнего моляра на расстоянии около 0,5 см кпереди от заднего края твердого неба. Большой небный нерв выходит через большое небное отверстие и располагается на середине расстояния между гребнем альвеолярного отростка и средней линией неба.Техника: Больной с приподнятой головой широко открывает рот. Вкол делают на 10 мм кпереди и кнутри от Foramen palatinum majus. Направляя иглу вверх, кзади и кнаружи, доходят до соприкосновения с костью и выпускают 0,5 мл анестетика.Осложнения: В случае попадания иглы в канал, при инъецировании обезболивающего раствора возможно: 1. Паралич мягкого неба – при введении большого количества анестетика, позади большого небного отверстия. Больным это воспринимается как инородное тело, возникает тошнота. 2. Ранение сосудов – наблюдается незначительное кровотечение, которое останавливается самостоятельно, прижать салфеткой. 3. При ранении сосудов или проникновении анестетика между сосудами анестетик через canalis pterygopalatinus попадает в fossa pterygopalatina и действует на один из лежащих здесь сосудов, которые связаны с кожей лица, что может привести к временной ишемии участка лица, которая исчезает в течение 0,5 –3 часов. 4. Некроз слизистой твредого неба при быстром введении анестетика под значительным давлением – для профилактики нужно вводить анестетик медленно без излишнего давления, особенно у лиц пожилого возраста не более 0,5 мл.При этой инъекции нет необходимости не только войти иглой в канал, но даже вплотную дойти до отверстия – выпускаем раствор впереди отверстия (снижается опасность паралича мягкого неба и ранения сосуда).Зона распространения анестезии: Это треугольник, вершина которого находится у for. Incisivum, одна сторона – на зубном ряде (от клыка до третьего моляра), другая – на sutura palatina mediana, третья проходит по задней части неба. Иногда происходит обезболивание части наружной поверхности челюсти за третьим моляром (при попадании анестетика в крылонебный канал).

Мандибул.(пальцевой метод)анестезия. Ориентиры: Foramen mandibulare находится на внутренней поверхности ветви челюсти от переднего края его – на 15 мм, от заднего – на 13 мм, от вырезки нижней челюсти – на 22 мм, от основания нижней челюсти – на 27 мм)., у женщин и детей ниже от жевательной поверхности зубов, сверху оно прикрыто язычком, поэтому раствор нужно выпускать выше на 0,75 – 1 см. Основные ориентиры: передний край ветви нижней челюсти, crista temporalis, fovea retromolaris. При широко открытом рте указательный палец левой руки скользит по слизистой щеки (слева – большим пальцем левой руки), нащупывает передний край ветви нижней челюсти, медиальнее – позадимолярную ямку, медиальнее – crista temporalis. Указательный палец помещают в позадимолярную ямку ногтевой фалангой параллельно Crista temporalis. Шприц располагается на премолярах противоположной стороны. Вкол делают медиальнее и выше ногтевой фаланги на 0,2-0,5 см (или выше 0,75-1 см от жевательной поверхности моляров медиальнее crista temporalis) до кости (0,5 – 0,75 см). Продвигаем иглу по кости за током анестетика на 1,5 - 2 см, и создаем здесь депо анестетика (2-3 мл).Выраженность наклона ветви у различных людей варьирует, поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию не всегда представляется возможным и возникает необходимость переместить шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.

Анестезия по Берше и Берше-Дубову.Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно кожным покровам под нижний край скуловой дуги, отступя кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2-2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3-5 мл анестетика, эффект – через 5-10мин. Применяется при воспалительной контрактуре нижней челюсти в сроки до 10 дней после ее развития. Подскуловой способ (Берше-Дубова). Лицо больного отворачивают в здоровую сторону на 30-40⁰. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. В зависимости от типа черепа и выраженности подкожного жирового слоя иглу продвигают, постепенно выпуская раствор, на 3 см– 3,5 см, строго горизонтально во фронтальной плоскости перпендикулярно к поверхности кожи щеки. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После погружения иглы на требуемую глубину проводят аспирационную пробу и выпускают остаток жидкости. Обезболивание наступает через 15-20 мин. Еще раньше частично или полностью снимается контрактура жевательных мышц, и полость рта становится доступной для детального обследования и вмешательства.

Ментальная анестезия.Foramen mentale находится на ½ высоте тела нижней челюсти между первым и вторым премолярами или под альвеолой второго премоляра. При отсутствии зубов – разделить пополам расстояние от переднего края жевательной мышцы до средней линии, через точку деления провести вертикальную линию, на 12 мм выше от нижнего края нижней челюсти – горизонтальную линию. Точка пересечения этих линий – ментальное отверстие. Раствор анестетика нужно вводить внутриканально. Внутриротовой метод.Проводя анестезию на правой половине нижней челюсти, удобнее вставать справа и сзади от больного; на левой половине нижней челюсти – справа и кпереди. При сомкнутых зубных рядах отодвинуть нижнюю губу и щеку, иглу вкалывают в переходную складку над серединой коронки первого моляра, направление иглы – внутрь, вниз, вперед, на глубину 0,75-1 см; введя 0,5 мл анестетика, находят подбородочное отверстие. Проникают в канал на глубину 3-5 мм, выпускают 0,5 мл анестетика.Внеротовой метод.Пальпируют ментальное отверстие, вкол – выше и позади отверстия на 0,5 см, направление иглы - вниз, внутрь и вперед до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика, находят подбородочное отверстие, входят в канал на глубину 3-5 мм, выпускают 0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 5 минут. Осложнения: 1. Ранения сосудов – кровоизлияние в ткани, образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. 2. Неврит подбородочного нерва.Зона обезболивания: Кожа ½ подбородка, ½ губы, альвеолярный отросток, зубы от 5 до 3, резцы- чувствительность сохраняется (анастомозы) . Болезненность от 5 до 1 в слизистой (надкостнице) с язычной стороны. Для полной анестезии – добавить терминальную анестезию с язычной стороны между 4 и 5 и у средней линии.

Премедкация. Для получения эффектов, являющихся целью премедикации (снятие психического напряжения, седативного эффекта, предупреждения нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшения саливации, бронхиальной секреции, а также усиления действия анестезирующих агентов), применяется комплекс армакологических препаратов.Перемедикация при плановых стационарных вмешательствах чаще всего состоит из двух этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 ч до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 мин до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики.При амбулаторных вмешательствах премедикация осуществляется в один этап (за 30-40 мин до начала анестезии и операции), но в некоторых случаях она также может быть двухэтапной.Применяются следующие препараты:1.М-холиноблокаторы:Атропин. Для премедикации атропин вводят в/м или в/в в дозе 0,01-0,02 мг/кг, обычная доза для взрослых составляет 0,4-0,6 мг. Антихолинергические свойства атропина позволяют эффективно блокировать вагальные рефлексы и снизить секрецию бронхиального дерева. Также применяются метацин, скополамин, гликопирролат 2.Наркотические анальгетики - включают в премедикацию только в том случае, когда их применение является бесспорно полезным (больным с выраженным болевым синдромом). Кроме того, использование опиатов позволяет усилить потенцирующий эффект премедикации.3.Антигистаминные препараты. Применяются в премедикации с целью предупреждения гистаминовых эффектов в ответ на стрессовую ситуацию. Для премедикации антигистаминные средства первого поколения (дифенилгидрамин, прометазин) используются также благодаря седативным, снотворным, центральным и периферическим холинолитическим и противовоспалительным свойствам. Дифенгидрамин (димедрол). Используется в виде 1% раствора в дозе 0,1-0,5 мг/кг внутривенно и внутримышечно.Хлоропирамин (супрастин).Дозы – 0,3-0,5 мг/кг в виде 2% раствора внутривенно и внутримышечно.Клемастин (тавегил) Дозы – 0,03-0,05 мг/кг в виде 0,2% раствора внутримышечно и внутривенно.4.Снотворные средства. Фенобарбитал (люминал, седонал, адонал) назначают как снотворное средство накануне операции на ночь в дозе 0,1-0,2 г внутрь, у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг.5.Нейролептики - дроперидол. Нейровегетативное торможение, продолжается 3-24 ч. Препарат оказывает также выраженное противорвотное действие. С целью премедикации используют в дозе 0,05-0,1 мг/кг в/м. 6.Транквилизаторы. Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум). Доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг. Назначается за 30 мин до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, 0,1-0,3 мг/кг – перорально, 0,075 мг/кг – ректально. Как вариант премедикации на столе возможно внутривенное введение непосредственно перед операцией в дозе 0,1-0,15 мг/кг вместе с атропином.Мидазолам (дормикум, флормидал). Внутривенная доза для премедикации составляет 0,02-0,06 мг/кг, при внутримышечном введении – 0,06-0,08 мг/кг. Флунитразепам (рогипнол). Вводится внутримышечно в дозе 0,03 мг/кг, внутривенно – 0,015-0,03 мг/кг. Перорально - 0,2-2 мг за 20 мин до анестезии.

Общие осложнения при проведении инъекц. Анестезии. Является наиболее типичным примером острой сосудистой недостаточности. Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой гипоксии мозга, которая развивается на фоне падения кровяного давления и нарушения мозгового кровообращения.Обморочное состояние – результат потери сосудами способности к быстрым изменениям своего тонуса. Развившаяся вазодилятация приводит к относительной недостаточности объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости и конечностей. Недостаточный возраст крови к сердцу снижает его сердечный выброс, ухудшает мозговой кровоток, что вызывает гипоксию мозга.Причины развития могут быть – психогенными, болевыми, симптоматическими (аритмии, физическое напряжение, гипервентиляция и . Для восстановления тонуса сосудов необходимо ввести внутривенно 1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия или 2 мл кордиамина, 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или метацина.Стоматологические вмешательства могут быть проведены после выведения больного из обморочного состояния с принятием профилактических мер: лечение больного в горизонтальном положении под защитой премедикации (с применением седативных и стабилизирующих гемодинамику средств: бензодизепиновые транквилизаторы, М-холиноблокаторы – атропин или метацин) с адекватной местной анестезией. В кабинете должна быть хорошая вентиляция.Коллапс-это одна из форм острой сосудистой недостаточности характеризующаяся: резким падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления. В отличие от обморока в патогенезе его лежит тяжелое повреждение вазомоторных центров, что приводит к внезапно резкому уменьшению количества циркулирующей в кровяном русле крови и уменьшению притока ее к сердцу, в результате снижается его работа, ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы.Признаки коллапса – резкое ухудшение общего состояния, появление головокружения, слабости, бледности, мраморной окраски кожи, озноба. Больные сохраняют сознание, но безучастные к окружающему. Выступает холодный пот. Пульс слабый, частый, почти не прощупывается. Артериальное давление понижено, систолическое иногда до 70-60, диастолическое до 40 мм ртутного столба и даже может не определятся. Дыхание частое, поверхностное. Оказание помощи: при коллапсе необходимо придать больному горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода. До приезда бригады скорой помощи для возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга необходимо ввести внутривенно 1 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия, а с целью поднятия венозного тонуса – 1 мл 1% раствора мезатона, суживающего периферические сосуды. Тем самым усиливается работа сердца, улучшается кровоток. Этой же цели служит внутривенное введение гормональных препаратов, например, глюкокортикоидов – преднизолона (60-90 мг) или дексазона (8-16 мг). Эти препараты устраняют относительную гиповолемию, способствуют повышению артериального давления.Стоматологическое вмешательство в поликлинике должно быть отложено и проведено в стационарных условиях после консультации и необходимой подготовки пациента врачом-терапевтом. Анафилактический шок – самое тяжелое и грозное проявление аллергической реакции, возникающее в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. Развиваются следующие изменения:- нарушения гемодинамики, обусловленные вазомоторным параличом (приводящим к резкому расширению сосу­дистого русла), что вызывает гиповолемию из-за несоответствия емкости сосудистого русла объему циркулирующей крови (ОЦК), в результате развивается падение артериального давления, и замедление кровотока, нарушению реологических свойств крови, которое ведет к ее секвестрации и усилению гиповолемии.Нарушается проницаемость сосудистой стенки и возникают:- интерстициальные отеки, прежде всего в мозге и легких;- поражения эндотелия мелких сосудов;- нарушается свертываемость крови.Аллергич.реакции: Кожные покровы гиперемированы, могут отмечаться элементы крапив­ницы, отек Квинке, акроцианоз, холодный пот. Дыхание шумное, одышка, пульс частый, нитевидный, резкое снижение АД (диастолическое падает до 40-50 мм. рт. ст). Характерна гипотония мышц, снижение температуры те­ла. Дыхание поверхностное, учащенное. Возможен отек легких. Могут развиваться тонические и клонические судороги. Иногда наблюдается быстрая потеря сознания.Оказание помощи: 1. Неотложная помощь состоит в срочной отмене лекарственного средст­ва, вызвавшего аллергию. На мероприятия по замедлению его поступления в кровоток не следует расходовать время, так как, в отличие от интоксика­ции, при аллергии нет четкой пропорциональной зависимости между тя­жестью патологического эффекта и дозой всосавшегося препарата.2. Одновременно с мероприятиями вызываем бригаду скорой помощи.3. Больной должен быть в горизонтальном положении.Цель медикаментозного лечения - устранение гиповолемии, острой дыхательной недостаточности, нейтрализации медиаторов аллергичес­кой реакции (антигистаминная терапия), предупреждения поздних осложне­ний. Нормализация гемодинамики состоит в устранении вазодилятации и в увеличении ОЦК. 4. Вазодилятация устраняется применением сосудосуживающих средств — адреналина гидрохлорида, норадреналина гидротартрата, эфедрина гидрохлорида, мезатона. Адреналина гидрохлорид вводится любым возможным в данный момент способом вплоть до внутрисердечного (предпочтитель­нее внутривенно) — 0,1% раствор, 0,5-1,0 мл.5. ОЦК восполняется трансфузией различных жидкостей: полиглюкин, реополиглюкин, при необходимости физиологический раствор и т.д. Наиболее рационально внутривенное, струйное вливание 0,5-1,5 л 5% раствора глюкозы, в первые 200 мл которой добавлены 0,5 мл 0,1% рас­твора адреналина гидрохлорида, а в следующие 200 мл — 0,5 мл 0,1% рас­твора норадреналина гидротартрата. Коррекция гиповолемии осуществля­ется под контролем АД.6. Антигистаминная терапия включает внутривенное введение 2 мл 2% раствора хлоропирамина (супрастина) или 2 мл 0,1% раствора клемастина (тавегила), или 2-4 мл 1% раствора диффенгидрамина (димедрола). Обязательно внутривенное введение глюкокортикоидов как противошо­ковых и активных противоаллергических препаратов ингибирующих им­мунные реакции (нарушают синтез гистамина, уменьшают проницаемость сосудистой стенки): преднизолон 60-120 мг, или дексаметазон (дексазон) 10-20 мг.7. Устранение острой дыхательной недостаточности достигается создани­ем свободной проходимости дыхательных путей и при возможности венти­ляцией легких кислородом.Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят изадрина 0,05% раствор 0,5-1 мл или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, проводят ингаляцию аэрозо­ля (1-2 вдоха) 1,5% орципреналина сульфата (алупента). Если бронхиолоспазм сопровождается брадикардией, внутривенно применяется 0,1% рас­твор атропина сульфата 0,5-0,8 мл (медленно), разведенный физиологиче­ским раствором.8. Симптоматическая терапия.применение анальгетиков и противосудорожных препаратов. Наиболее часто с этой целью вводят: внутривенно трамадол (трамал) 50-100 мг и диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 10-20 мг. При сердечной недостаточности применяют диуретики и сердечные гликозиды: вводят внутривенно, медленно 2-4 мл 1% фуросемида, 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона, разведенного в 20 мл физиологического раствора.