3.69. Позвоночно-спинномозговая травма. Осложнения заболевания. Нейрогенный мочевой пузырь. Способы лечения. Медицинская реа­билитация.

Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровожда­ются расстройством мочеиспускания, дефекации и половой функ­ции. При поперечном поражении спинного мозга в шейной и грудной частях возникают тазовые нарушения по типу гипер­рефлекторного нейрогенного мочевого пузыря. В первое время после травмы возникает задержка мочеиспускания, которая может наблюдаться очень долго (месяцы). Чувствительность мочевого пузыря утрачивается. Затем по мере растормаживания сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменя­ется ее перемежающимся недержанием или императивными по­зывами. При гиперрефлекторном мочевом пузыре мочеиспускание наступает при незначительном накоплении в нем мочи. При поражении конуса спинного мозга страдает сегментарный спи-нальный аппарат и развивается гипорефлекторный (или автоном­ный) нейрогенный мочевой пузырь. Для него характерны истин­ное недержание мочи и парадоксальная ишурия. При поражении конского хвоста также возникает истинное недержание мочи (иногда задержка). Расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания кала развиваются обычно параллельно нарушениям мочеиспускания.

Поражению спинного мозга в любых частях всегда сопутст­вуют пролежни, возникающие в областях с нарушенной иннер­вацией, где под мягкими тканями находятся костные выступы (крестец, гребни подвздошных костей, пятки). Особенно рано и быстро развиваются пролежни при грубом (поперечном) по­вреждении спинного мозга и травмах поясничного утолщения, корешков конского хвоста. Пролежни быстро инфицируются и становятся источником сепсиса.

Трудоспособность. Определяется тяжестью травмы, характером повреждения (прямые — открытые, непрямые — за­крытые), локализацией процесса, одновременным повреждением спинного мозга и позвоночника, течением травматического про­цесса, осложнениями, развитием компенсаторных механизмов. Сроки временной нетрудоспособности 1,5—2 нед при легком сотрясении спинного мозга и 4—8 нед—при тяжелом. На 1— 2 мес больных освобождают от тяжелого физического труда и работы, связанной с длительной ходьбой. При половинном или поперечном поражении спинного мозга с полным анатоми­ческим или аксональным перерывом нарушенные функции не восстанавливаются и больные становятся, инвалидами. Однако вовлечение больных в трудовую деятельность в индивидуально организованных условиях играет положительную роль в улучше­нии их состояния. Инвалиды с нижней параплегией и расстрой­ством функций тазовых органов могут выполнять на дому работу ручного характера. При нерезко выраженных парезах нижних конечностей, которые часто сочетаются с нарушением функций тазовых органов, больные не могут выполнять работу, связанную с физическим напряжением, длительной ходьбой, на холоде. Трудовые возможности гораздо больше у лиц интеллектуального труда.

4.1. Медицинская генетика. Определение понятия. Место в ме­дицинской науке и практике. Задачи.

Генетика (греч. - genetikos - относящий­ся к рождению, происхождению) - наука, изучающая закономерности на­следственности и изменчивости организмов вообще. Медицинским ге­нетика - это раздел генетики человека, изучающий наследственно обус­ловленные морфологические и функциональные нарушения в онтогене­зе человека, закономерности их наследования, фенотипической реализа­ции и распространения, а также разрабатывающей методы диагностики. профилактики и лечения этих нарушений.

Медицинская генетика, составляя важнейшую часть теоретической медицины, рассматривает в связи с патологией вопросы: 1) каково зна­чение наследственных факторов (мутации или сочетание определенных

аллелей) в этиологии болезней; 2) каково соотношение наследствен­ных и средовых факторов в патогенезе болезней (и наследственных, и ненаследственных); 3) какова роль наследственных факторов в опреде­лении клинической картины болезней; 4) влияет ли (и если влияет, то как) наследственность на выздоровление человека и исход болезни;