Общие механизмы образования повреждений от тупых предметов.

1. Удар. Характеризуются центростремительным типом воздействия. Резкая передача энергии.

2. Сдавливание. Характеризуются центростремительным типом воздействия. Относительно медленная передача энергии.

3. Растяжение. Центробежное действие силы. Относительно медленная передача энергии.

4. Рывок. Центробежное действие силы. Резкая передача энергии.

5. Трение. Особый механизм возникновения повреждения. Травмирующий предмет находится в плотном взаимодействии (плотный контакт) с травмируемым объектом (кожей). Коэффициент трения достаточно велик. Необходимо взаимное смещение травмированного участка поверхности тела человека и травмирующего предмета (вектор смещения больше нуля).

Наиболее частыми повреждениями являются повреждения от действия тупых предметов: раны, кровоподтёки, ссадины, переломы (костей или хрящей). Повреждения от тупых предметов приходится отделять от повреждений, возникших от действия острых предметов и огнестрельного оружия (действие пули на излёте, касательное действие пули – нетипичные огнестрельные ранения).

Транспортная травма.

Транспортная травма – повреждения, которые возникают в основном от действия движущихся транспортных средств. Из этого определения есть исключения (авиационная травма: травма от вращающегося винта). Классификация транспортных средств (по сферам движения): наземные (наиболее частой является автомобильная травма), воздушные, водные. ДТП имеют особое значение для судебной медицины ввиду их количества (больше 30000 погибших 400000 раненых).

Автомобильная травма.

Повреждения, возникающие при ДТП, определяются большим количеством факторов: 1. конструкционные особенности автомобиля, 2. скорость движения автомобиля, 3. положение потерпевшего относительно автомобиля. При ДТП возможно получение различных травм: 1. от острых предметов (осколки разбитых стёкол, пластмассовых деталей; острые компоненты груза); 2. термические (от воспламенения бензина, иных огнеопасных грузов), 3. химические (кислота из аккумуляторов). Наиболее частыми повреждениями при ДТП являются травмы от тупых предметов. Вид повреждений, локализация, установление механизма образования повреждений. Установление этого механизма позволяет выявить отдельные фазы, элементы образования повреждений, что позволяет реконструировать обстановку образования повреждений и оценить действия участвующих лиц. Образование автомобильной травмы связано с расположением пострадавшего по отношению к автомобилю (момент, предшествующий ДТП; момент ДТП – изменение расположения участвующих объектов невозможно).

1. Пострадавший в момент ДТП находился вне автомобиля (автомобиль-пешеход). а. пострадавший находился перед автомобиля, б. находился сбоку автомобиля, в. находился сзади автомобиля, г. находился под автомобилем.

2. Пострадавший находится внутри автомобиля: 1. в кабине легкового авто, грузового авто, салоне автобуса (в части транспортного средства, конструкционно предназначенного для перевозки людей); 1. в кузове грузовика, кузове легкового автомобиля (в части транспортного средства, конструкционно не предназначенного для перевозки людей).

I. Пострадавший находится вне автомобиля.

а. Пешеход поперечно пересекает траекторию движения автомобиля (90% случаев).

1. Первичный удар. Повреждения от данного удара, как правило, носят геометрически правильный характер (кровоподтёк в форме звезды и пр.). Повреждения от первичного и вторичного ударов, как правило, располагаются на противоположных плоскостях тела. Повреждения от вторичного удара при прочих равных условиях, как правило, менее выражены, менее тяжелы, в силу гашения энергии (перемещение тела в пространстве и пр.). Из данного правила есть исключения, которые объясняются особыми условиями повреждений (например, первичный удар причиняется медленно двигающимся автомобилем, вторичный удар осуществляется твёрдым выступающим предметом поверхности дороги).

а. Удар бампером.

Осуществляется выступающей частью автомобиля (чаще всего бампером). Локализация повреждений от бампера зависит от: скорость авто, насколько высоко бампер находится над поверхностью дороги. Как правило, у легвохых автомобилей бампер находится относительно невысоко, а потому повреждения локализуются в промежутке между коленным суставом и голеностопом. Удар бампера грузового автомобиля вызывает повреждения в области бедра. У джипов бампер может наносить повреждения, локализованные в области бедра. Типичные повреждения от бампера располагаются на ногах. Повреждения от бампера указывают на тип автомобиля, марку. Повреждения от удара бампера могут быть различными, что зависит от скорости движения и массы автомобиля (нарушение целости мягких тканей, ссадины, раны, переломы костей). В ряде случаев переломы костей от удара бампера имеют специфический характер (форма треугольника, основанием которого является место удара бампера, а вершина указывает на направление, в котором двигался бампер – «бампер-перелом»).

б. Удар другими выступающими частями (фарами, декоративными элементами). При нанесении повреждений такие части также повреждаются (контактно-взаимодействующий комплекс). Такие повреждения позволяют уточнять взаимное расположение пострадавшего и автомобиля. Большое значение при анализе имеет тщательное изучение одежды, предметов обуви, головного убора, предметов, которые пострадавший держал в руках. На частях автомобиля могут находится частицы одежды, тела (мышечная ткань, кровь, части волос), предметов.

2. Отбрасывание тела. Происходит вперёд по направлению движения автомобиля (может чуть отклоняться если автомобиль маневрирует).

3. Вторичный удар (падение тела). Падает на поверхность дороги, обочины. Возможен удар о близлежащие предметы. При определенных условиях (низкое расположение бампера, движение автомобиля со скоростью не более 30 км) второй удар происходит о капот и лобовое стекло автомобиля с последующим скатыванием с капота либо без него. В любом случае происходит удар (один или несколько). На данном этапе могут возникать повреждения по типу тупой травмы (с большой долей вероятности). Характер данных повреждений зависит от силы вторичного удара (определяет силой первичного удара), поверхность того объекта, на который упало тело. И при первичном ударе и при первичном, имеет место сотрясение тела (определяется силой удара). Сотрясение может привести к морфологическим повреждениям внутренних органов (разрывы, отрывы). Часто судебно-медицинскому эксперту приходится отграничивать повреждения, возникшие от первичного удара и повреждения от вторичного удара.

4. Переезд тела колесом (колесами) либо волочение. Волочение происходит либо по инерции, либо когда движущийся автомобиль ущемляет одежду (часть тела) пострадавшего. Защемление одежды происходит обычно в весеннее и зимнее время (плотная одежда). Поверхностные обширные ссадины, на которых располагаются продольные царапины.

Необходимо отметить, что в практике встречается термин «наезд на человека», однако такое выражение с точки зрения судебной медицине имеет несколько значений, а потому не применяется.

б. Пострадавший находится сбоку от автомобиля.

Данная травма была широко распространена 50-60 лет назад, т.к. автомобили имели много выступающих деталей (рукоятки дверей, запасные колеса и пр.).В наше время за основные габариты автомобилей выходят только зеркала.Травмы с зеркалами автомобилей мало распространены (пассивная травмобезопасность).Для получения такой травмы необходимо очень близко приблизиться к автомобилю. Поэтому, данные травмы происходят на загородных дорогах (осень, зима на лесистых участках). Такая травма обычно происходит с участием грузовых автомобилей. Удар происходит в левую половину спины и затылка (изолированный удар плоским предметом). Отбрасывание происходит вперёд и вбок (на край обочины, в кювет, за кювет). Повреждения от вторичного удара обычно слабо выражены (мягкая повреждающая поверхность). Удар левой частью автомобиля встречается достаточно редко (человека должен идти либо по середине проезжей части, либо автомобиль должен ехать по встречной полосе). Отбрасывание либо на полосу встречного движения, либо в кювет – на рыхлый грунт. Данная травма может происходить и в городских условиях (узкие улицы, арки и пр.). В таких случаях автомобиль медленно проезжает и зажимает человека между корпусом автомобиля и стеной. Чаще всего в таких случаях происходят повреждения грудной клетки (ссадины, сжатие в продольном направление, множественные переломы грудной клетки, костей таза, иногда механическая асфиксия).

в. Пострадавший находится под автомобилем.

а. пострадавший находился под стоящим на месте автомобиля. Относительно небыстрое движение автомобиля и медленное перекатывание тела колесом (травмы от переезда колесом).

б. пострадавший лежит на поверхности проезжей части (например, жертва ДТП). При неровной дороги нижняя часть автомобиля совершает синусоидные движения и может серьёзно травмировать человека (два, три удара тупого твёрдого предмета, расположенные на прямой линии).Данный вариант встречается очень редко.

г. Пострадавший находится сзади от автомобиля.

Обстоятельства образования повреждения: 1. толчок задней частью автомобиля (малой силы). Данное повреждение аналогично повреждению от первичного удара при медленном движение вперёд. 2. сильный вторичный удар о твердую поверхность. Такое повреждения, как правило, тяжелые (с легкими случаями к судебным медикам не обращаются). При движение задним ходом обзор водителя затруднен. По этой причине часто бывают наезды на пострадавшего. Однако переезды не происходят (медленное движение – водитель успевает затормозить). Если задняя часть кузова представляет собой вертикальную поверхность, то возможно сдавливание между автомобилем и иной твердой поверхностью.