3.3. Организационно-методическое обеспечение внедрения и использования компьютерных технологий в здравоохранении

При практическом проведении работ по компьютеризации органов и учреждений здравоохранения на всех уровнях необходимо четко представлять, что успех зависит как минимум от следующих трех взаимоувязанных факторов:

— наличия соответствующих средств вычислительной техники;

— наличия удобных и доступных программных продуктов;

— наличия кадров, умеющих и желающих работать на ЭВМ с имеющимися программными средствами.

Первый фактор является наиболее простым для реализации, т. к. он, в основном, зависит от личных качеств руководителя, его желания, настойчивости и правильности выбора приоритетов. Обеспечение выполнения второго фактора является наиболее трудоемким и дорогостоящим, т.к. оно требует скоординированных длительных усилий постановщиков задач и разработчиков программ с последующим постоянным их совершенствованием.Реализации третьего фактора хотя и не требует больших финансовых затрат, однако зависит от продуманной организации на региональном уровне, а на учрежденческом — от умения правильно подбирать людей и применять на практике эффективную систему стимулирования достижения нужного результата. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы все три фактора совпали в одно и то же время в одном и том же месте. При выпадении из комплекса предпринимаемых мер хотя бы одного из перечисленных факторов возможность получения положительного результата резко снижается или становится маловероятной.

Внедрение ПС в здравоохранении начинается с принятия руководителем решения о необходимости внедрения компьютерных технологий, и выбора стратегии и тактики. При этом руководитель должен знать и уметь применить на практике - одно основное условие, 3 составных части и 3 ведущих принципа, на которых базируется успешная компьютеризация.

Основное условие - это осознанный, скоординированный и комплексный подход, при котором все 3 составные части и 3 ведущих принципа в результате их использования должны совпасть в одном и том же месте в одно и то же время.

З составные части - средства вычислительной техники;

- программные средства;

- кадры.

3 ведущих принципа - наличия объективной потребнос-

ти в компьютерных технологиях;

- “первого руководителя;

- ”новых задач”.

Эффективная реализация всех вышеперечисленных факторов может быть достигнута лишь при продуманной системе организационно-методического обеспечения развития компьютерных технологий информатизации здравоохранения. В этой системе целесообразно выделить такие разделы, как общее руководство, планирование, подготовка кадров.

При организации общего руководства необходимо четко отрегулировать проблемы персональной, функциональной и структур ной ответственности, выбора критериев для оценки эффективности, целенаправленного стимулирования результативности труда, а также выработки некоторых общеметодических подходов.

Из числа представителей высшего управленческого звена органа или учреждения здравоохранения целесообразно выделить администратора, персонально отвечающего за этот раздел деятельности. Такое выделение оформляется в виде соответствующего приказа и откорректированных функциональных обязанностей. При этом целесообразно придерживаться принципа “первого руководителя”, соблюдению которого придавал особое значение основоположник отечественной теории автоматизации управления академик Глушков В. М. Это вполне объяснимо, т. к. именно первое лицо обычно курирует такие ведущие управленческие функции, как целеобразование, распределение ресурсов, расстановку кадров, организацию и стимулирование труда и т. д. От реализации этих функций прежде всего зависит эффективность внедрения и применения компьютерных технологий информатизации здравоохранения. Возможен вариант возложения общего руководства и на ведущего заместителя, если ему делегированы основные из вышеперечисленных функций, а по остальным он пользуется полной поддержкой и доверием первого лица.

Ответственный администратор является руководителем соответствующего структурного образования, которое на неосвобожденных началах координирует, направляет и контролирует развитие информатизации здравоохранения с участием всех заинтересованных служб и подразделений. В качестве такого образования может выступать координационный совет или комиссия по эффективности АСУ и т. п.

Наряду с ответственным администратором должен быть определен высококвалифицированный специалист, отвечающий за подготовку вариантов идеологии информатизации, разработку проектов ее перспективного развития. Его предназначение близко к обязанностям “главного конструктора” системы. Чаще всего им назначается руководитель того штатного структурного подразделения управляемой подсистемы, на которое специальным решением возложено выполнение перечисленных функций — ИВЦ, или отдел АСУ и т. д. Однако им может быть назначен и заместитель руководителя органа или учреждения здравоохранения, ученый, заведующий каким-либо структурным подразделением. Самое главное при подборе такой кандидатуры — его неформальные качества: авторитет, эрудиция, профессионализм, широта взглядов и знаний, видение перспективы, умение выработать, обосновать и отстоять свою точку зрения. При этом специалисте также организуется на неосвобожденных началах соответствующее структурное образование. Чаще всего — научно-технический совет с внутриотраслевыми и межотраслевыми задачами. Возможно совмещение обоих вышеописанных ответственных в одном лице. Однако это нецелесообразно, т. к. ликвидация оппонирую­щих образований может ослабить стабильность и правильность разви­тия системы.

Заседании обоих вышеназванных органов — координационного совета и научно-технического совета — протоколируются. На них принимаются конкретные решения, которые доводятся до всех заинтересованных подразделений и служб. При необходимости по принципиальным вопросам решение проблем выносится на рассмотрение высших официальных управленческих образований органа или учреждения здравоохранения — медсовет, коллегию, и т. д. В таких случаях они оформляются обязательными для всех приказами или решениями.

Важной задачей организационного обеспечения общего руководства является соответствующая коррекция функциональных обязанностей всех работников органов и учреждений здравоохранения, занимающихся компьютерными технологиями информатизации. Не менее важны также разработка и применение общих методов их стимулирования, т. к. действующие внутриотраслевые нормативные документы представляют для этого немало возможностей (доплата за расширение зоны обслуживания и за применение новых методов работы, дополнительные отпуска за условно вредные условия труда по итогам аттестации рабочих мест, введение бригадных форм организации труда, целевое премирование и т. д.).

При организации общего руководства необходимо четко трактовать вопросы оценки эффективности использования компьютерных технологий. При этом не следует ориентироваться на получение эффекта за счет сокращения численности учреждения или аппарата органов управления. Нужно трезво оценивать, что компьютерные технологии информатизации требуют на первых порах значительных финансовых вливаний, а зачастую и создания новых структурных подразделений. Эффективность компьютерных технологий следует оценивать прежде всего по принципу “новых задач”, которые было бы невозможно решить в прежних условиях и прежними методами. Следует также понимать, что широкое применение в практической деятельности персональных ЭВМ постепенно закладывает основу перехода здравоохранения на новый качественный уровень как с точки зрения пациентов, так и самих медицинских работников. В целом же для оценки социально-экономической эффективности следует пользоваться имеющимися отраслевыми методическими рекомендациями как по здравоохранению в целом, так и по использованию компьютерных технологий. Среди них необходимо прежде всего назвать “Методические рекомендации по экономической эффективности лечебно-профилактической помощи” (МЗ СССР. № 02 — 14.2-14 от 05.01.84). и “Временные методические рекомендации по оценке медико-социальной и экономической эффективности от внедрения АСУ в здравоохранении” (МЗ РСФСР, 10.10.89).

Немаловажной частью организации общего руководства является выработка общеметодических подходов при проведении анализа и контроля этого раздела деятельности. При этом целесообразно применять унифицированную для региона и учреждений схему, в которой можно выделить следующие разделы:

— перечень средств вычислительной техники с указанием типа, даты приобретения и ввода в эксплуатацию, технического состояния и загрузки;

— перечень используемых программных средств с указанием разработчика, даты получения и внедрения, порядка сопровождения, эффективности эксплуатации, наличия отраслевого сертификата качества;

— наличие и степень выполнения отраслевых и региональных нормативно-методических документов по компьютеризации здравоохранения;

— планирование и общая организация деятельности по вопросам компьютеризации:

— характеристика основных и совмещающих работников отдела АСУ:

— соблюдение требований по санитарии, технике безопасности и сохранности средств вычислительной техники;

— организация проведения собственных разработок как по планам работы отдела АСУ, так и по договорам со сторонними организациями;

— порядок технического обслуживания:

— социально-экономическая эффективность использования компьютерных технологий и предложения по ее повышению.

Часть из этих пунктов целесообразно использовать при лицензировании и аккредитации лечебно-профилактичсских учреждений по разделу использования компьютерных технологий в практической деятельности.

Организация планирования является одним из существенных условий успеха в таком сложном разделе деятельности, как информатизация и компьютеризация здравоохранения. При этом к организации планирования развития компьютерных технологий на любом уровне здравоохранения применимы все общепринятые подходы и принципы планирования. Однако своеобразие объектов и субъектов управления этого вида деятельности предопределяет и некоторые специфические особенности.

Прежде всего это проявляется в планировании деятельности того структурного подразделения, которое приказом назначено ответственным за развитие компьютерных технологий информатизации в учреждении или регионе. Так, в годовых и перспективных планах работы республиканского (областного) информационно-вычислительного центра или базового отдела АСУ целесообразно выделять следующие разделы:

— основные задачи года;

— организационные мероприятия (подготовка вопросов для рас-смотрения на научно-техническом и координационном совете, проведение семинаров, выставок, конференций, методическая помощь учреждениям и службам);

— разработка новых программных средств;

— доработка и совершенствование существующих программных средств;

— внедрение программных средств в практику;

— опытная эксплуатация;

— промышленная эксплуатация;

— сопровождение и авторский надзор;

— укрепление материально-технической базы (подготовка помещений, укомплектование вычислительной техникой и т.д.);

— работа с кадрами:

— обеспечение достижения целевых показателей, положенных в основу госзаказа и целевой территориальной программы по информатизации (с указанием их конкретных планируемых значений).

Все перечисленные разделы в ежеквартальном режиме конкретизируются.

Примерно такие же разделы могут браться за основу при составлении планов работы отделов и групп АСУ лечебно-профилактических учреждений.

Следует заметить, что развитие проблем информатизации и применения компьютерных технологий необходимо отражать в текущих, годовых и перспективных планах деятельности всех уровней здравоохранения — региональных и территориальных органов управления, областных, городских и районных лечебно-профилактических учреждении, их структурных подразделений, а также отдельных специалистов. При этом в планах работы с необходимой детализацией должны включаться наиболее важные и принципиальные проблемы из вышеперечисленных разделов. А выполнение плана должно стать одним из критериев при оценке деятельности, а также при моральном и материальном стимулировании.

Применение традиционных методов и схем текущего и перспективного планирования хотя и чрезвычайно важно, однако зачастую бывает недостаточно для достижения высоких результатов. Это связано с новизной, спецификой и ресурсоемкостью данной проблемы. Последнее обстоятельство, в свою очередь, требует продуманного и системного использования программно-целевых подходов в планировании таких сложных разделов деятельности на всех уровнях. Использование принципов программно-целевого подхода целесообразно на всех этапах планирования, начиная от момента принятия решения о разработке такого плана и до его принятия, реализации и анализа результатов выполнения.

Прежде всего, все цели программы и пути их достижения должны быть конкретизированы по срокам в предельно формализованном виде. В противном случае невозможно определить критерии для оценки результатов реализации программы.

Программа должна иметь четкую структуру с учетом основных целей и задач и конкретные сроки и этапы реализации. В программе должны быть предусмотрены источники ресурсной поддержки, продуманы механизмы разработки, согласования, принятия, реализации, контроля и анализа выполнения. Опыт показал, что при целевом планировании развития информатизации здравоохранения эти принципы наиболее результативно применимы в пределах 3-4-летнего периода. Меньший срок не имеет смысла из-за трудоемкости составления таких программ, а больший — из-за высокой скорости изменчивости компьютерных технологий.

В структуру программы целесообразно включить разделы: “Важнейшие целевые показатели”, “Объемы и источники финансирования”, “Организационно-методическое обеспечение”, “Укрепление материально-технической базы”, “ Оснащение средствами вычислительной техники и связи”, “Подготовка кадров’’, “Разработка и внедрение программных средств”, “Система контроля за реализацией”.

Особую важность из-за своего целеполагающего значения имеет такой раздел программы, как “целевые показатели”. В основу целевой программы региона рационально положить следующие показатели:

— число персональных ЭВМ в отрасли (абс. число);

— количество программных средств, находящихся в промышленной эксплуатации (абс. число);

— количество программных средств, получивших сертификат качества Министерства здравоохранения Российской Федерации (абс. число);

— укомплектованность персональными ЭВМ (удельный вес органов и учреждений здравоохранения, имеющих ПЭВМ, —в %);

— обеспеченность персональными ЭВМ (среднее число эксплуатируемых ЭВМ, приходящихся на 1 учреждение);

— обеспеченность программными продуктами (среднее число используемых программных продуктов, приходящихся на 1 учреждение);

— развитие средств связи - локальных и телекоммуникационнах;

— удельный вес медработников, владеющих компьютерными технологиями.

Все целевые показатели формализуются по годам по состоянию на 1 января, а некоторые из них — в разрезе основных групп учреждений (органы здравоохранения, республиканские учреждения, центральные районные больницы, городские учреждения, прочие учреждения здравоохранения).

В соответствующем разделе целевой программы намечаются разработки и внедрение программных средств для регионального, городского, районного и учрежденческого уровней управления здравоохранением. При этом детализируются этапы разработок, постановщики задач, базы для проведения опытной и промышленной эксплуатации и предполагаемые затраты.

Использование программно-целевых подходов в планировании информатизации здравоохранения значительно повышает эффективность проводимой работы.

Под организацией кадрового обеспечения подразумевается комплекс любых форм работы с медицинским и инженерно-техническим персоналом, результат проведения которых позволяет научить, развить и расширить имеющиеся знания, умения и желания в области применения компьютерных технологий информатизации как в настоящий момент, так и в перспективе. Это касается и уже работающих в отрасли здравоохранения, и еще обучающихся в высших и средних специальных учебных заведениях.

Подготовка медицинских кадров высшего звена, специализирующихся на проблемах компьютерных технологий, информатизации и общесистемного подхода, уже в течение многих лет осуществляется на факультете медицинской кибернетики Российского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (Москва). При необходимости их подготовка на этой базе может осуществляться по направлениям органов и учреждений здравоохранения территорий. Выпускники факультета получают по диплому специальность “врач-кибернетик”. В соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ № 286 от 19.12.94 врачи этой специальности могут замещать врачебные должности в лаборатории, в т. ч. врачей руководителей “врач функциональной диагностики”, “врач-статистик”, в т. ч. врач-статистик — руководитель подразделения учета и медицинской статистики.

Для организации более эффективной подготовки студентов в медицинских вузах могут быть открыты соответствующие профильные кафедры. Если этого нет, то предпочтительным представляется вариант, когда организуется доцентский курс информатики и медицинской кибернетики. Его можно выделить как самостоятельный, так и в рамках кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения. Кроме того, на каждой кафедре при преподавании рационально широкое применение компьютерных обучающих и лечебно-диагностических программ по соответствующему профилю. При этом и на самостоятельных курсах, и на всех кафедрах целесообразно максимально использовать имеющиеся средства вычислительной техники как самого вуза, так и учреждений практического здравоохранения. В средних специальных учебных заведениях применимы все вышеописанные подходы.

Переподготовка врачебных кадров по вопросам информатизации и компьютеризации осуществляется на центральных базах — на специализированных кафедрах Санкт-Петербургской академии последипломного обучения врачей, Новокузнецкого ГИДУВа и НПО “Медсоцэкономинформ”. Стало общепринятым достаточно подробно освещать эти вопросы на циклах, где идет переподготовка по общим проблемам организации и управления здравоохранения, а также по различным клиническим и профилактическим дисциплинам. Эффективность переподготовки значительно повышается при ее приближении к практическому здравоохранению как при использовании баз для обучения, так и при проведении выездных циклов непосредственно в регионы страны. Перечисленные подходы целесообразно применять и при организации повышения квалификации среднего медицинского персонала.

Обычно неплохой результат дают и краткосрочные формы повышения квалификации на региональном и учрежденческом уровне, если они имеют целевой характер и хорошо организованы. Среди них можно выделить учебы, конференции, выставки и т. д. Для их проведения целесообразно привлекать ученых региональных и центральных баз, а также практических работников учреждений, где достигнуты хорошие результаты по решению проблем информатизации. Периодически такие мероприятия необходимо проводить для первых руководителей органов, учреждений и служб здравоохранения региона, т.к. эта категория специалистов является определяющей для достижения успеха.

Своеобразным видом целевой и эффективной переподготовки медицинских кадров высшей квалификации является их активное привлечение к постановке и опытной эксплуатации задач. К формированию целевых программ и перспективных планов развития информатизации на различных уровнях. Эффективным и массовым методом повышения компьютерной грамотности всех групп медицинских работников является освоение ими имеющихся типовых пакетов прикладных программ. Положительный успех такого прикладного обучения практически полный, если такие программные средства органично вписаны в существующие схемы функционирования учреждений и служб здравоохранения, особенно если они к тому же взаимоувязаны на учрежденческом и региональном уровнях.

Немалым эффектом обладает применение компьютерных технологий при аттестации и переаттестации медицинских работников на присвоение и подтверждение им квалификационных категорий, что является обязательным на этапах проведения квалификационных и аттестационных экзаменов.

Организация работы с кадрами инженерно-технического персонала, занятого разработкой и внедрением компьютерных технологий в здравоохранении, в последнее время приобретает все большую актуальность. Число программистов, электронщиков, технологов, системщиков, экономистов, техников, занятых в отрасли, с каждым годом увеличивается. А организация кадрового обеспечения по этому разделу имеет свои особенности. В последнее время наряду с тем, что не стало проблемы укомплектования инженерно-техническими кадрами, остро встает задача организации четкой системы их переподготовки и аттестации, причем решить эти проблемы на уровне учреждений невозможно.

По стране имеется разветвленная сеть научно-учебных центров, занимающихся долгосрочным повышением квалификации инженерно-технических работников. Среди них можно назвать Всероссийский межотраслевой научно-учебный центр по вычислительной технике и информатике (ВМНУЦ ВТИ, г. Москва) и его филиал в г. Тюмени, научно-учебные центры в гг. Казани, Пензе и др.

Краткосрочные курсы повышения квалификации проводятся в регионах силами местных научных и учебных заведений с привлечением территориальных отраслевых информационно-вычислительных центров. Внутри ИВЦ, крупных отделов АСУ должна быть продумана система внутреннего проведения технических учеб.

Особого внимания требует создание в регионе отраслевой системы аттестации и переаттестации инженерно-технических работников, занимающихся информатизацией здравоохранения. На основании результатов аттестации и переаттестации им должны присваиваться квалификационные категории, влияющие на установление должностных окладов. При наличии в регионе достаточно мощного отраслевого ИВЦ такой вид деятельности можно возложить на него, создав приказом органа управления на его базе региональную аттестационную комиссию. В ней можно проводить аттестацию и переаттестацию инженерно-технических работников как самого ИВЦ, так и отделов и групп АСУ лечебно-профилактических учреждений региона.

Решением региональной аттестационной комиссии целесообразно утвердить конкретные критерии для отнесения инженерно-технических работников разных специальностей к тем или иным квалификационным категориям с учетом результатов их деятельности. Решение аттестационной комиссии о присвоении квалификационных категорий вводится в действие приказом руководителя того органа или учреждения, при котором создана эта комиссия. На основании последнего руководитель учреждения, где работает аттестуемый, издаст приказ об установлении разряда оплаты труда по единой тарифной сетке, о введении доплат или заключении контракта.

В целом же необходимо отметить, что комплексное решение проблем кадрового обеспечения позволяет добиваться мощного количественного накопления элементов компьютерной готовности для перехода в новое качественное состояние всего здравоохранения.