2.3. Комплексные показатели и критерии

Правильно организованное информационное обеспечение позволяет в значительной степени систематизировать потоки поступающей и обрабатываемой информации. Объемы информации постоянно возрастают, особенно в связи с широким применением средств вычислительной техники, а число лиц, принимающих решения, при этом не увеличивается. Все это выдвигает в число насущных проблем управления здравоохранением разработку методов комплексного получения и использования информации, ее обобщения и сжатия. Объем информации увеличивается быстрее, чем управляющая подсистема успевает ее обрабатывать. И единственным способом ее сокращения без ущерба эффективности управления является “сгущение” информации, представляющей интерес для целей системы.

Следует заметить, что ни за рубежом, ни в нашей стране пока не найдено единых и достаточно обоснованных методов обобщения информации. Определенный интерес поэтому представляет краткий обзор наиболее интересных методик получения и использования комплексных показателей деятельности служб и учреждений здравоохранения, здоровья населения вообще, в т. ч. и в связи с различными факторами.

Возможно использование отдельных показателей в качестве обобщающих. Например, детская смертность, общая смертность, средняя продолжительность жизни, являясь результатом воздействия многих социально-экономических факторов, включая и здравоохранение, могут служить обобщающими показателями благополучия общества.

Авторы доклада ООН (1993 г.), посвященного развитию человечества, разработали индекс качества жизни в странах мира. Индекс принимает во внимание такие показатели, как состояние здравоохранения и образования, продолжительность жизни, занятость населения, покупательная способность и доступ к политической жизни.

В последнее время активизировались работы по получению комплексной оценки медицинской информации.

И с теоретической, и с практической точки зрения интересна методика получения комплексных показателей с помощью математической статистики, позволяющей проводить оценку путем последовательного сравнения отдельных признаков со стандартами. Вероятностные оценки для каждого признака суммируются, и получается единая комплексная оценка, объединяющая все компоненты здоровья (Поляков Л.Е. и Малинский Д.М.). Интересны предложения по применению формализованного суммирования конечных результатов деятельности (Канеп В.В.), нормативного метода построения состоятельных обобщенных показателей (Ермаков С.П. и соавт.), и др.

Для определения важнейших проблем здравоохранения зарубежные специалисты используют т. н. ”проблемный индекс здоровья” (Калью П.И.). Он исчисляется на основе показателей заболеваемости, смертности и использования служб здравоохранения по следующей формуле:

274 A 91 B 274 C

Q=MDP + ^__________ + ^________ + ^________

N N N

Q - проблемный индекс здоровья

M - коэффициент проблемы здоровья, т. е. отношение умерших от какой-либо болезни на 100 тыс. населения для планируемой группы к умершим в целом

D - общий показатель смертности на 100 тыс. населения для планируемой группы

Р - количество потерянных в связи со смертью лет предстоящей жизни вследствие болезни планируемой группы населения

А - число дней лечения в стационаре

В - число дней лечения в поликлинике

С - число днeй ограничения деятельности в связи с заболеванием

N - фактическая численность населения, для которой планируется служба 274 -превращение константы, равной 100 000, деленной на 365, и преследующей цель сокращения уровня госпитализации и коэффициента ограниченной деятельности по отношению к годовым данным

91 - превращение константы (третья часть от 274), которое используется плановиками в случае обращения в поликлинику.

Новые комплексные показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи, были предложены во времена появления нового хозяйственного механизма в здравоохранении в середине и конце 80-х годов (35).

Уровень качества лечения (УК) является критерием полноты и качества медицинской помощи. Он рассчитывается по формуле:

ОНМ + ОК

УК = ——————

200

ОНМ - оценка набора мероприятий, определяется экспертным путем методом сравнения перечня осуществленных мероприятий со стандартными наборами. Выражается в %, стремится к 100.

ОК - также определяется экспертно, путем сопоставления клинических данных у пациента с установленным стандартом качества. Выражается в %, стремится к 100.

УК - должен стремиться к 1,0 - чем выше, тем лучше. УК может подсчитываться по врачу (Укв), по отделению (Уко), учреждению (Уклпу). Используется для определения коэффициента трудового вклада и трудового участия.

Для оценки эффективности предложен (49) специальный интегральный показатель эффективности (Ки):

Ки = Км х Кс х Кз

Км - коэффициент медицинской эффективности:

число случаев достигнутых медицинских результатов

Км = —————————————————————————

общее число оцениваемых случаев оказания помощи

Кс - коэффициент социальной эффективности:

число случаев удовлетворения потребности

Кс = ————————————————————————

общее число оцениваемых случаев оказания помощи

Кз - коэффициент соотношения затрат:

нормативные затраты

Кз = ——————————————————————————

фактические затраты на оцениваемые случаи оказания помощи

Некоторые авторы предлагают ввести в число сомножителей Кзож - коэффициент здорового образа жизни:

число случаев здорового образа жизни

Кзож = ————————————————————————

общее число оцениваемых случаев оказания помощи

Необходимо помнить, что к обобщенным, комплексным показателям применяются все требования, которые предъявляются к обычным показателям, и о которых говорилось выше. Вместе с тем, они должны отвечать и дополнительным управленческим требованиям, среди которых особо следует выделить следующие:

- выражение целенаправленности;

- ориентация на конечные результаты;

- системность;

- учет вклада каждого показателя в комплексную оценку с учетом их неравнозначности и степени приближения к цели;

- содержание обобщенных сведений об имеющихся отклонениях в функционировании системы с оценкой оптимизирующего эффекта.

Необходимо помнить еще об одном, хотя и очень специфическом, но чрезвычайно важном аспекте значимости четкого информационного обеспечения управления и комплексных показателей. Их понимание и умелое применение вплотную связано с профилактикой информационных неврозов, которые достаточно широко стали распространяться в современных условиях. В этиопатогенезе этих неврозов чаще всего лежат такие факторы:

- необходимость обработки и освоения большого объема информации, включая этап принятия решений;

- постоянный дефицит времени, отведенный на такую работу мозга;

- высокий уровень мотивации, что определяет высокую значимость информации;

- длительный дефицит высокозначимой информации.

Правильная постановка информационного обеспечения управления и умелое применение методов обобщения информации позволяют эффективно устранять эти факторы.