- •Ответы к государственному экзамену по хирургии
- •Физическая антисептика
- •Подготовка операционного поля
- •1. Гемодинамические или противошоковые: полиглюкин (макродекс, реополиглюкин (реомакродекс), желатиноль.)
- •2. Дезинтоксикационные: гемодез, неогемодез, полидез (компенсан, «I окомпенсан).
- •3. Препараты для парентерального питания:
- •4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
- •5. Растворы осмодиуритического действия: маннитол, сорбитол.
- •6. Клиническая картина.
- •I По источнику воспалительного процесса:
- •II По характеру клинических и паталогоанатомических проявлений:
- •III По локализации очага поражения:
- •IV По этиологии.
- •1. Серозно-инфильтративная.
- •2. Гнойно-некротическая.
- •1. Местное лечение.
- •2. Общее лечение.
- •I. Местное лечение.
- •II. Общее лечение.
- •1. Микробные ассоциации
- •2. Местные факторы, способствующие развитию гангрены
- •3. Снижение устойчивости организма:
- •Профилактика анаэробной гангрены
- •Лечение
- •Осложнения оперативного лечения
- •Строение отростка
- •Клиника.
- •2. По клиническим формам.
- •3. Варианты течения:
- •Физиология билирубинового обмена
- •Дифференциальная диагностика желтухи.
- •I этап: есть ли и было ли кровотечение у данного больного?
- •II этап: возникло ли кровотечение из гастродуо-денальной зоны или из других анатомических областей с последующим заглатыванием крови.
- •Компенсированный стеноз
- •Субкомпенсированный стеноз
- •Декомпенсированный стеноз
- •1. Срочные торакотомий: выполняются сразу при поступлении пострадавшего.
- •2. Ранние торакотомий: выполняются в течение первых суток после травмы
- •1. В зависимости от направления выхождения внутренностей:
- •II этап. Эпоха видеоскопической эндохирургии
- •Функциональные методы исследования
- •До прорыва абсцесса в бронх.
- •Прорыв абсцесса в бронх
- •По состоянию клапанов:
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Стеноз подвздошных артерий – трансилюминальная ангиопластика.
- •2. Стенозы - шунтирующие операции - аорто-бедренное (абш), бедренно-подколенное (бпш), бедренно-тибиальное (бтш).
- •3. Дистальная форма поражения - артериализация венозного кровотока.
- •2. Инородные тела пищевода
- •3. Химические ожоги пищевода
- •Терминальная стадия хпн по н. А. Лопаткину, и. Н. Кучинскому
- •Аномалии положения почек
- •Аномалии взаимоотношения почек
- •Асимметричные формы сращения
- •Аплазия почки - Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов.
- •Кистозные аномалии почек Поликистоз почек
- •* Оценка производится в соответствии с критериями Kruger и Menkfeld.
- •1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить степень дыхательной недостаточности.
- •7. Транспортная иммобилизация.
- •8. Проведение инфузионной терапии.
Физиология билирубинового обмена
Эритроциты разрушаются в селезенке или ретикуло-эндотелиальной системе => Hb расщепляется на глобин, железосодержащий гемосидерин и не содержащий Fe гематоидин => Глобин распадается на аминокислоты и снова идет на построение белков организма, Fe подвергается окислению и снова использется организмом в виде ферритина, Гематоидин (порфириновое кольцо) превращается через стадию биливердина в билирубин.=> Свободный билирубин (не растворим в воде) соединяется с белками плазмы. => задерживается печенью, где под влиянием глюкоруноилтрансферазы переходит в билирубин - глюкуроновую кислоту (растворим в воде) = прямой билирубин => выделяется с желчью в кишечник. => В кишечнике часть прямого билирубина превращается в уробилиноген, который, реабсорбируясь, частично возвращается в печень, а частично выделяется с мочой в виде уробилина (около 4 мг в сутки). Другая часть прямого билирубина, попавшего в кишечник, под действием кишечной флоры, превращается в стеркобилин, который выделяется с калом (60-80 мг в сутки).
Классификация желтух
Гемолитическая желтуха (надпеченочная) – ускоренный распад Er с избыточным образованием непрямого билирубина, когда печень неспособна обеспечить его дальнейшее превращение и выделение.
Паренхиматозная желтуха – поражение печеночных клеток, ведущее к нарушению захвата билирубина клетками печени и его конъюгацию
Обтурационная (механическая желтуха) – нарушение проходимости желчевыводящей системы (80% - холедохолитиаз, о. и хр. панкреатит, рубцовые стриктуры, паразиты, ВПР)
Клиника, диагностика, принципы дифференциальной диагностики у пациентов с синдромом холестаза. Специальные методы обследования.
Клиническая картина механической желтухи:
Жалобы:
На коликообразные боли, в правом подреберье, с иррадиацией болей вправо и в спину.
На повышенную температуру, головную боль, ознобы.
Желтуху
Зуд – в следствие задержки выведения желчных кислот просиходит раздражение нервных окончаний кожи. Усиливается вечером и по ночам. Иногда остается основным симптомом.
При латентном холедохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только жалуется на тупую боль под правой реберной дугой.
При диспепсической форме холедохолитиазе больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию - тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.
При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.
При осмотре:
Желтушность кожных покровов. При вентильных камнях желтуха может быть временной - при уменьшении воспаления, отечности холедоха камень выходит и желчеотделение восстанавливается.
При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, при холангитической форме - увеличение печени, умеренная болезненность.
Клиническое течение осложненного холедохолитиаза тяжелое, так как, кроме поражения печени, при вторичном стенозе сосочка Фатера одновременно развивается поражение поджелудочной железы.
Диагностика:
Анамнез: наличие желчно-каменной болезни, приступы холецистита и т.п.
Жалобы (см.выше)
Данные осмотра
Данные лабораторного исследования:
биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз
Данные инструментального исследования:
УЗИ: камни холедоха, опухоли
ФГДС: осмотр фатерова соска, можно увидеть опухоль, камень, не увидеть выхода желчи в ДПК)
РХПГ (наличие препятствия, уровень)
Чрескожная, чреспеченочная холангиография или радиоизотопное исследование, КТ - визуализация камней холедоха.