- •Ответы к государственному экзамену по хирургии
- •Физическая антисептика
- •Подготовка операционного поля
- •1. Гемодинамические или противошоковые: полиглюкин (макродекс, реополиглюкин (реомакродекс), желатиноль.)
- •2. Дезинтоксикационные: гемодез, неогемодез, полидез (компенсан, «I окомпенсан).
- •3. Препараты для парентерального питания:
- •4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния:
- •5. Растворы осмодиуритического действия: маннитол, сорбитол.
- •6. Клиническая картина.
- •I По источнику воспалительного процесса:
- •II По характеру клинических и паталогоанатомических проявлений:
- •III По локализации очага поражения:
- •IV По этиологии.
- •1. Серозно-инфильтративная.
- •2. Гнойно-некротическая.
- •1. Местное лечение.
- •2. Общее лечение.
- •I. Местное лечение.
- •II. Общее лечение.
- •1. Микробные ассоциации
- •2. Местные факторы, способствующие развитию гангрены
- •3. Снижение устойчивости организма:
- •Профилактика анаэробной гангрены
- •Лечение
- •Осложнения оперативного лечения
- •Строение отростка
- •Клиника.
- •2. По клиническим формам.
- •3. Варианты течения:
- •Физиология билирубинового обмена
- •Дифференциальная диагностика желтухи.
- •I этап: есть ли и было ли кровотечение у данного больного?
- •II этап: возникло ли кровотечение из гастродуо-денальной зоны или из других анатомических областей с последующим заглатыванием крови.
- •Компенсированный стеноз
- •Субкомпенсированный стеноз
- •Декомпенсированный стеноз
- •1. Срочные торакотомий: выполняются сразу при поступлении пострадавшего.
- •2. Ранние торакотомий: выполняются в течение первых суток после травмы
- •1. В зависимости от направления выхождения внутренностей:
- •II этап. Эпоха видеоскопической эндохирургии
- •Функциональные методы исследования
- •До прорыва абсцесса в бронх.
- •Прорыв абсцесса в бронх
- •По состоянию клапанов:
- •Синдром портальной гипертензии
- •1. Стеноз подвздошных артерий – трансилюминальная ангиопластика.
- •2. Стенозы - шунтирующие операции - аорто-бедренное (абш), бедренно-подколенное (бпш), бедренно-тибиальное (бтш).
- •3. Дистальная форма поражения - артериализация венозного кровотока.
- •2. Инородные тела пищевода
- •3. Химические ожоги пищевода
- •Терминальная стадия хпн по н. А. Лопаткину, и. Н. Кучинскому
- •Аномалии положения почек
- •Аномалии взаимоотношения почек
- •Асимметричные формы сращения
- •Аплазия почки - Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов.
- •Кистозные аномалии почек Поликистоз почек
- •* Оценка производится в соответствии с критериями Kruger и Menkfeld.
- •1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить степень дыхательной недостаточности.
- •7. Транспортная иммобилизация.
- •8. Проведение инфузионной терапии.
1. Микробные ассоциации
У 80-90% больных заболевание развивается вследствие внедрения 2 и более видов анаэробных микроорганизмов и 2-3 аэробов.
2. Местные факторы, способствующие развитию гангрены
2.1. Слепые глубокие ранения в области мощных мышечных пластов, особенно опасны - осколочные.
2.2. Открытые, особенно огнестрельные переломы.
2.3. Наличие в ране инородных тел (кусочки одежды, обуви, дерева и т.д.), загрязнение почвой.
2.4. Повреждения магистральных сосудов конечности.
3. Снижение устойчивости организма:
3.1. Острая кровопотеря.
3.2. Травматический шок.
3.3. Хроническая анемия.
3.4. Гиповитаминоз.
3.5. Общее переохлаждение.
3.6. Алиментарное истощение.
Стадии течения процесса
1. Ограниченная газовая флегмона (в пределах раневого канала и окружающих тканей).
2. Распространенная газовая флегмона (в пределах сегмента конечности и более).
3. Газовая гангрена (начинается в дистальных отделах конечности, распространяясь в проксимальном направлении).
4. Сепсис (как правило, обусловлен аэробными или факультативными анаэробными микроорганизмами).
Клиника ограниченной газовой флегмоны
1. Психические возбуждения, выраженная слабость, разбитость на фоне субфебрильной температуры.
2. Распирающие боли в ране после определенного периода исчезновения (успокоения) их.
3. Отек, быстро прогрессирующий в области раны, ощущение тесноты наложенной повязки.
4. Выраженная тахикардия (110-120 уд. в мин), одышка.
5. При ревизии раны имеет место грязно-серый налет; отделяемого немного, цвета мясных помоев; отек краев раны; неприятный, иногда приторно-сладкий запах. Другие признаки острого гнойного воспаления (гиперемия кожи, местное повышение температуры) отсутствуют.
6. Пальпаторно определяется симптом крепитации в тканях, окружающих раневой канал (своеобразный хруст, скрип пузырьков воздуха).
7. Положительный симптом Мельникова (симптом лигатуры): шелковая нить, завязанная вокруг конечности вблизи раны через 1-2 часа, вследствие быстро прогрессирующего отека и увеличения объема конечности, погружается в отечную кожу.
8. Умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево
Клиника распространенной газовой флегмоны
1. Состояние больного тяжелое, высокая лихорадка, бессонница, возбуждение, одышка.
2. Боли распирающего характера усиливаются, распространяются по конечности в проксимальном направлении от раны.
3. Бледность кожных покровов с желтушным или землистым оттенком.
4. АД снижено, пульс 120-130 уд. в мин, слабого наполнения.
5. Резкий отек конечности. Кожа пораженной конечности бледная, с голубоватым рисунком просвечивающихся вен, местами пузыри, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
6. Осмотр раны: края ее выбухают (выворачиваются) над поверхностью кожи; выделения необильные, кровянисто-грязного цвета, весьма часто зловонного запаха.
7. Пальпаторно определяется распространенная крепитация (наличие газа в тканях).
8. Рентгенологически (на снимках) определяются пузырьки газа в тканях, расположенных вдали от раны в виде цепочки.
9. Высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия.
Клиника стадии газовой гангрены
1. Состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Сознание заторможено, бред, двигательное возбуждение, высокая лихорадка, выраженная одышка, снижение диуреза (олигурия).
2. Боль интенсивная по всей конечности, но особенно - в дистальных отделах (пальцы, стопа).
3. Кожные покровы бледны с землистым оттенком, заострившиеся черты лица, язык сухой, обложен коричневым налетом.
4. АД снижено, пульс 120-140 уд. в мин, слабого наполнения.
5. Кожа пораженной конечности бледная, иногда с голубоватым или коричневым оттенком. Выраженный отек, объем пораженной конечности в 3-4 раза больше, чем здоровой, на коже в области поражения - пузыри с геморрагическим или бурым содержимым.
6. Конечность холодная, особенно в дистальных отделах; чувствительность на определенном уровне отсутствует; выраженные нарушения активных движений; пульсация сосудов на периферии отсутствует. Все эти 4 симптома свидетельствуют о гангрене конечности.
7. Рана безжизненна, поврежденные мышцы выбухают из раны, цвет их серо-коричневый ("грязный"), выделения кровянисто-темного цвета, неприятного, иногда зловонного запаха.
8. Пальпаторно и рентгенологически определяется распространенное накопление газов в тканях пораженной конечности.
В зависимости от характера микробов и реактивности организма встречаются следующие формы анаэробной инфекции:
Отечная
Смешанная
Эмфизематозная
Некротическая
Флегмонозная
Тканерасплавляющая
Приведенные формы газовой гангрены отражают местные особенности течения процесса.