Клінічні варіанти дебюту інфаркту міокарда

1. Типовий

• ангінозний (status anginosus)

• типовий біль в грудній клітині (70-90 %)

2. Атипові

• астматичний (status asthmaticus)

• серцева астма, набряк легень без вираженого больового нападу (до 10 %)

• абдомінальний (status gastralgicus)

• біль в епігастрії, диспептичні явища

• аритмічний

• гострі порушення ритму серця та провідності без типового больового нападу (можлива раптова коронарна смерть)

• церебральний

• запаморочення, інсульт

• атиповий за локалізацією болю

• больовий напад в місцях ірадіації болю

• безсимптомний

• випадкові ЕКГ-знахідки (до 20-25 %)

В залежності від розміру, локалізації та розповсюдження некрозу, а також особливостей перебігу захворювання розрізняють наступні форми інфаркту міокарда.

Морфологічні форми інфаркту міокарда

1. За розміром некрозу

1. В е л и к о в о г н и щ е в и й (за сучасною класифікацією – інфаркт міокарда з патологічним зубцем q)

• за ураженням товщі серцевого м’яза

• трансмуральний (уражена вся товща м’яза)

• інтрамуральний (некроз внутришньостінний, не досягає епікарду або ендокарду)

б) д р і б н о в о г н и щ е в и й (за сучасною класифікацією – інфаркт міокарда без зубця Q)

• за винятковим ураженням шарів серцевого м’яза

• субендокардіальний (некроз у шарі, що розташований під ендокардом)

• субепікардіальний (некроз у шарі, що розташований під епікардом)

2. За локалізацією

• передній

• верхівковий

• боковий

• септальний

• задній

• нижній

• базальний

3. За перебігом

• розширення зони інфаркту (нові вогнища некрозу протягом перших 72 годин хвороби)

• рецидивуючий (нові вогнища некрозу терміном від 72 годин до 8 тижнів хвороби)

• повторний (нові вогнища некрозу через 8 тижнів)

Найголовніший симптом інфаркту міокарда – б і л ь, однак спостерігаються також задишка, втрата свідомості, блювання та сильна стомлюваність. Але слід пам’ятати, що біль в грудній клітці, що приходить після перших 12 годин перебігу гострого періоду інфаркту міокарда, частіше має інші характеристики: пов’язана з диханням (може з’являтися під час вдиху), може змінитися в наслідок зміни положення тіла. Цей біль іншого походження – наслідок перикардиту як результат субепікардіального інфаркту, що підтверджується появою шуму тертя перикарду.

Суб’єктивні симптоми при інфаркті міокарда

• Больовий синдром

1. Характер – інтенсивний, нестерпний

• давлячий (начебто “важка плита лежить на грудях”);

• пекучий (начебто “розколюються груди”);

• (начебто “клин, що вбитий в груди до самої лопатки”);

2. Локалізація – за грудиною, в прекардіальній ділянці, в епігастрії

3. Ірадіація – як при стенокардії

4. Тривалість – від 15-30 хвилин до декількох годин

5. Реакція на нітрогліцерин – не купує біль

• Занепокоєння – страх невідворотної смерті

• Напад задишки, ядуха

• Нудота, блювання

• Запаморочення

• Раптова поява сильної втоми

Фізикальні методи дослідження

Об’єктивні симптоми, що можна виявити при фізикальному обстеженні хворого на інфаркт міокарда не є строго специфічними для хвороби. Інколи при інфаркті не спостерігається жодних фізикальних ознак.

По-перше при обстеженні хворого слід звернути увагу на його поведінку, водночас провести пошук симптомів периферійних гемодинамічних порушень, застійних явищ в легенях.

О б’єктивні симптоми інфаркту міокарда

В е г е т а т и в н і р е а к і ї

• симпатикотонічна активність

• жах в очах

• звуження зіниць

• блідість

• потовиділення

• тахікардія

• вагусна активність

• блювання

• брадікардія (іноді)

• змішані

• запаморочення

• шок

• порушеня свідомості

О з н а к и у ш к о д ж е н н я м і о к а р д а

1. гарячка

2. розширення меж серця (частіше ліворуч)

3. систолічний шум (при ушкодженні папілярних м’язів або розриві міжшлуночкової перетинки)

4. шум тертя перикарду

О з н а к и п о р у ш е н н я с к о р о т л и в о ї ф у н к ц і ї м і о к а р д а

1. пародоксальна перикардіальна пульсація (гостра аневризма серця)

2. альтернуючий пульс

3. ослаблення I тону серця

4. поява III тону серця (ритм галопу – “покрик серця про допомогу”)

5. поява IV тону серця

6. падіння АТ

7. невеликий пульсовий АТ

З а с т і й н а с е р ц е в а н е д о с т а т н і с т ь

– лівошлуночкова

1. ортопное

2. акроціаноз

3. диспное (тахіпное)

4. крепітація у легенях

• правошлуночкова (частіше при інфаркті ПШ, розриві міжшлуночкової перетинки)

1. дифузний ціаноз

2. набряки

3. набухання яремних вен

4. збільшення печінки

Клінічна симптоматика перебігу інфаркту міокарда багато в чому залежить від характеру ускладнень захворювання, серед яких найчастіше зустрічаються:.

1. Термінальні аритмії (фібриляція шлуночків, асистолія), інші порушення ритму та провідності серця

2. Гостра серцева недостатність (набряк легень, кардіогенний шок)

3. Шок

• рефлекторний

• аритмічний

4. Гостра аневризма серця

5. Розриви серця

6. Тромбоемболії (великого та малого кола кровообігу)

7. Постінфарктний синдром Дреслера (аутоімунного генезу)

Встановити наявність у хворого інфаркту міокарда можна, окрім характерної клінічної картини, на підставі виявлення ознак р е з о р б ц і й н о - н е к р о т и ч н о г о синдрому, даних ЕКГ та результатів біохімічного дослідження крові.