1. Стабільна стенокардія напруження

• Стабільна стенокардія напруження

• Стабільна стенокардія напруження при ангіографічно інтактних судинах (коронарний синдром Х)

– Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична, спонтанна, варіантна, Принцметала)

2. Нестабільна стенокардія (до 28 діб від моменту розвитку).

• Стенокардія, що вперше виникла.

• Прогресуюча стенокардія.

• Рання постінфарктна стенокардія (з 3 до 28 доби інфаркту міокарда).

С т е н о к а р д і я н а п р у ж е н н я являє собою найбільш типовий клінічний варіант стенокардії, патогенетичною основою якого є епізоди регіональної коронарної недостатності, тобто невідповідності між тимчасово зростаючою потребою міокарда у кисні та рівнем кровообігу в басейні стенозованої артерії. Потреба в енергії зростає в результаті збільшення роботи серця при підвищенні частоти серцевих скорочень та артеріального тиску при фізичному навантаженні, надмірних емоціях, що провокує больовий напад. Гіпоксемія, що нерідко розвивається при цьому в зв’язку з порушеннями дихання та кровообігу в малому колі, посилює ступінь ішемії.

Основною скаргою хворих при стенокардії напруження є біль або дискомфорт за грудиною тривалістю до 15–20 хвилин, які виникають при фізичному навантаженні та зникають при його припиненні під час відпочинку або після прийому нітрогліцерину під язик. Ці відчуття за грудиною хворими сприймаються як стиснення, печія чи тягар у грудях або задуха. Типовою є ірадіація болю в ліву руку, плече але вона може бути і незвичною, наприклад, у щелепу, зуби, шию, пальці, тощо. Досить часто біль при нападі стенокардії супроводжується відчуттям страху смерті.

Окрім болю, під час нападу стенокардії хворого може турбувати відчуття нестачі повітря, слабкість.

При огляді хворого звертає на себе увагу:

– застригла його поза або значне обмеження рухів, інколи на місце больових відчуттів вказує прикладена до грудей рука пацієнта.

– в окремих випадках може виникати рефлекторний спазм судин гіподерми, що призводить до блідості шкірних покривів.

Зважаючи на короткотривалість нападу та значне нездужання хворого у цей момент проведення фізикального обстеження серцево-судинної системи недоцільне, а крім того – малоінформативне. Зазвичай можна виявити тахі- або, рідше, брадикардію. Артеріальний тиск може виявитись підвищеним (часто саме при підйомі артеріального тиску у хворого і виникає напад стенокардії).

Слід зазначити, що у період між нападами хворого може нічого не турбувати, а результати фізикального обстеження не відрізнятимуться від норми або відповідатимуть даним, характерним для супутньої патології (ознаки гіпертрофії лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі та інше).

Оцінка тяжкості стенокардії проводиться на підставі кількості нападів протягом певного часу (доби, тижня, місяця), кількості таблеток нітрогліцерину, що доводиться прийняти хворому для усунення болю, та аналізу фізичного навантаження, яке здатне викликати у пацієнта напад стенокардії. Для оцінки спроможності хворого виконувати фізичне навантаження запропоновано виділяти функціональні класи (класифікація Канадської Асоціації кардіологів, загально визнана останнім часом у всіх країнах світу):