Занятие № 8

Тема: Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта, вызванных зубными протезами. Методы изготовления протезов при стоматитах различной этиологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта, возникающих под влиянием съемных протезов (З.С.Василенко, Е.И.Гаврилов)

2. Этиология, патогенез, клиническая картина воспалительных локализованных протезных стоматитов

3. Этиология, патогенез, клиническая картина разлитых заболеваний (токсические и аллергические стоматиты)

4. Этиология, патогенез, клиническая картина дисфункций рецепторного аппарата (первичные и вторичные)

5. Профилактика токсико-аллергических стоматитов (гальванопластика, ионно-плазменное напыление)

Краткое содержание занятия № 8

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), возникающие под влиянием съемных протезов:

по З.С.Василенко:

1. Очаговые:

   • острые

   • хронические

2. Разлитые:

   • острые

   • хронические

3. Нарушение чувствительности СОПР при внешне нормальном ее состоянии.

по Е.И. Гаврилову:

1. Протезные стоматиты различной этиологии (без травм)

   • очаговые: - острые и хронические;

- катаральные, язвенные и с гиперплазией;

• разлитые: - острые и хронические;

- катаральные, язвенные и с гиперплазией;

2. Травматические стоматиты

• острые: - катаральные;

- язвенные (декубитальная язва от съемного протеза);

• хронические: - катаральные;

- язвенные;

3. Протезные стоматиты без травм

• аллергические;

• токсические;

Этиология, патогенез, клиника воспалительно- локализованных протезных стоматитов(травматических).

• При острых формах воспалительная реакция развивается при одномоментном повреждении целостности СОПР каким-либо травматическим фактором: бором, диском, зондом.

• При хронических формах протезных стоматитов травматического генеза выявляется длительно действующий травмирующий фактор: минерализованные зубные отложения (зубной камень); острый край зуба, пломбы, коронки, кламмера, протеза, вызывающие дефект СОПР. Сначала возникает острое, затем хроническое воспаление. При несвоевременном устранении причины образуются сначала эрозии (заживают без рубца), затем язвы (заживают с образованием рубца). Если через 2 недели эффекта от лечения не наблюдается, то пациента направляют к онкологу.

Клиника:

• Жалобы: боль в пораженном участке;

• Объективно: различной формы, глубины, размеров язва, покрытая серовато- белым налетом; края язвы отечны; окружающая СОПР гиперемирована; при хроническом процессе вокруг язвы гиперплазия эпителия в виде лепестков, покрывающих язву. Дно может быть чистым, кровоточащим, с фибринозным налетом.

Патологическая анатомия: явление хронического воспаления с гиперкератозом и нарушенным ростом эпителия.

После заживления язвы образуется рубец, который деформирует переходную складку и затрудняет создание замыкающего клапана.

Этиология, патогенез, клиника различных заболеваний СОПР (токсические и аллергические стоматиты).

Токсические стоматиты:

• Химические; возникают в результате реакции на остаточный мономер акрилатов - метиловый эфир метакриловой кислоты (может быть до 8%); в повышенных концентрациях является протоплазматическим ядом; В норме – 0,2-0,3%

• Бактериальные; возникают при снижении гигиенического индекса, в результате чего увеличивается количество микрофлоры и меняется ее качественный состав в полости рта; увеличивается количество грибов, которые фиксируются на базисе протеза, в его порах; В полости рта наблюдается разлитая гиперемия под базисом съемного протеза из пластмассы.

Дифференциальная диагностика токсических и аллергических стоматитов (на акрилаты и металлы).

	Токсический	Аллергический
Этиология	Остаточный мономер, краситель, пластификатор, стабилизатор	Гаптен, который обладает антигенным свойством за счет связи с белками тканей организма (доза может быть минимальной)
Патогистология	При хроническом периоде есть скрытая фаза интоксикации; при остром нет скрытого периода	Всегда есть скрытый период
Клиника	Жжение языка	Жжение языка
Общие симптомы	Жжение постоянное, усиливающееся при приеме кислого и острого	Жжение постоянно, но усиливается вечером и ночью
Объективно	Стоматит, гингивит, глоссит, изменение цвета протеза	Отек языка, СОПР щек, губ; отпечатки зубов на боковых поверхностях языка
Лабораторные исследования	Увеличение разности потенциалов; общий анализ крови: лейкоцитоз, снижение гемоглобина, увеличение СОЭ	В ротовой жидкости: увеличивается количество гаптенов; содержатся Ni, Co, Cr. Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз.