Занятие №5

Тема: Особенности обследования больных при полном отсутствии зубов. Изготовление протезов с двойным базисом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Возрастные морфо-функциональные изменения зубочелюстно-лицевой области человека.

2. Особенности ортопедического лечения больных при полном отсутствии зубов в пожилом возрасте при повторном протезировании.

3. Двойные базисы на беззубые челюсти. Показания к применению.

4. Методика изготовления протезов с двойным базисом.

5. Ортопедическое лечение при заеде.

6. Особенности ортопедического лечения больных при лейкоплакии, крас­ном плоском лишае, онкопредрасположенности.

Краткое содержание занятия № 5

Особенности обследования больного при полном отсутствии зубов:

Опрос (жалобы, причины и сроки потери зубов, данные о перенесенных заболеваниях, пользовался ли больной съемными протезами раньше и пр.).

Осмотр лица и полости рта:

• Отмечают асимметрию лица

• Выраженность носогубных и подбородочных складок

• Степень уменьшения высоты нижнего отдела лица

• Характер смыкания губ

• Наличие заед

• Выраженность уздечек и щечных складок

• Степень открывания рта

• Характер соотношения челюстей

• Наличие суставного шума

• Боли при движении нижней челюсти

• Степень атрофии альвеолярных отростков

• Наличие экзостозов и торуса

• Степень податливости слизистой оболочки

• Наличие или отсутствие хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта

Дополнительные методы исследования (Рентгенологические, ЭМГ, функциография и пр.).

Возрастные изменения челюстно-лицевой области. При полной потере зубов, вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения, и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и мягких тканей. С полной потерей зубов тело и ветви нижней челюсти становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной на нижней челюсти образуется так называемая «старческая прогения».

Двухслойные базисы при полном отсутствии зубов.

Показания:

• Резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой малоподатливой слизистой оболочкой

• Наличие острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой челюстно-подъязычной линии при противопоказаниях к хирургической подготовке

• При изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов

• При изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов

• При хронических заболеваниях СОПР

• При аллергических состояниях в связи с применением протезов из акрилатов

• При повышенной болевой чувствительности

• При перебазировке

• На период адаптации

Материалы для изготовления двухслойных базисов:

«Ортосил», «ПМ-01», «Molosill», «Molloplast-B», «Simpa», «Softliner».

При непрямом методе нанесения эластичной прокладки используется «Ортосил». «Softliner» - эластичный материал акриловой группы, который вулканизируется непосредственно в полости рта. Форма выпуска порошок и жидкость. Время выдержки во рту 5-6 минут. Обработку можно проводить через 10-15 минут после нанесения.

Особенности ортопедического лечения пациентов с лейкоплакией, ангулярным хейлитом, красным плоским лишаем.

Ортопедическое лечение больных с хроническими заболеваниями СОПР проводят в период ремиссии.Необходимо максимально уменьшить все факторы,ведущие к раздражению и травме слизистой оболочки.Можно перекрыть базисом протеза участки лейкоплакии,создав в базисе изоляцю.С целью устранения электрохимической травмы показано удаление протезов из разнородных металлов и пломб из амальгамы,сощлифовка острых краев зубов.

Зубы после препарирования под коронки обрабатывают полиром.Промежуточная часть мостовдного протеза не должна плотно прлегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка.При восстановлении фронтальной группы зубов мостовидным протезом литая часть фасетки должна препятствовать прилеганию пластмассы облицовочного слоя слзистой оболочке.

Целесообразно изготовление бюгельных протезов с опорно-удерживающими кламмерами для разгрузки слизистой оболочки или изготовление пластиночных протезов с опорно-удерживающими кламмерами с последующим нанесением слоя серебра электрохимическим способом на участки,прилегающие к пораженной СОПР.

При локализации хронического очага на щеке в месте смыкания зубов следует избегать прямого прикуса в боковых участках.Жевательные зубы съемных протезов следует установить в ортогнатическом или прогеническом прикусе,т.к. в прямом прикусе возможно защемление слизистой оболочки щеки.Вестибулярный край базиса протеза для верхней челюсти целесообразно делать объемным,чтобы отстранить щеку от контакта с зубами.В случае расположения очага поражения на альвеолярном отростке съемный пластиночный протез изготовить из бесцветной пластмассы и на мягкой прокладке.Для лечения хронических заболеваний СОПР с помощью ионов серебра,для нормализации активности ферментов и микрофлоры рекомндовано применение протезов из серебряно-палладиевого сплава и съемных пластиночных протезов различной конструкций с последующим нанесением серебра на поверхность,прилегающую к слизистой оболочке.

При хронической заеде зубные протезы изготавливают с учетом восстановления окклюзионной высоты нижнего отдела лица с использованием в протезах фарфоровых зубов,т.к. жевательная поверхность пластмассовых зубов быстро истираются.

-Онкологическая настороженность.

С возрастом подвергается атрофии эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта,она становится легко ранимой,нарушается процесс заживления ран.Даже в случаях незначительных повреждений СОПР протезами у пожилых людей с ослабленной трофикой тканей протезного ложа образуются болезненные,долго не заживающие декубитальные язвы.У лиц преклонного возраста отмечается выраженная тенденция к развитию гиперпластических,диспластических и опухолевых процессов в тканях ЧЛО.Пациенты иногда не чувствуют боли даже при значительных травмах полости рта,что следует иметь в виду и предупредить пациента о необходимости регулярного врачебного контроля.Особую настороженность вызывают пациенты,имеющие хронические заболевания СОПР.

Конструкции протезов при хронических заболеваниях СОПР имеют свои особенности.Прежде всего необходимо предупредить возможность травмирующих моментов.Посредством оптимального восстановления высоты прикуса и объемного моделирования базисов протезов,правельной ориентации окклюзионной плоскости и создание бугрового перекрытия можно предупредить ущемление слизистой оболочки,а также прикусывания губ или щек.С особой тщательностью следует полировать и отшлифовывать протезы и заблаговременно устранять зоны повышенного давления под протезами и в пределах их границ.Важное значение имеет постоянное диспансерное наблюдение за больными,страдающими хроническими заболеваниями СОПР, с целью ранней диагностики возможной при этих заболеваниях малигнизации.