Занятие № 1

Тема: Дефекты твердых тканей зубов. Вкладки, особенности препарирования под вкладку при различных полостях по Блэку.

Контрольные вопросы:

1. Дефекты твердых тканей коронки зуба. Этиология. Клиника

2. Классификация кариозных полостей по Блэку, Курляндскому, ВОЗ, Куриленко

3. Вкладки, показания к применению

4. Основные принципы препарирования полостей под вкладку. Зоны безопасности

5. Особенности препарирования полостей под вкладку при I классе по Блеку

6. Особенности препарирования полостей под вкладку при II классе по Блеку

7. Особенности препарирования полостей под вкладку при III и IV классах по Блеку

8. Особенности препарирования полостей под вкладку при V классе по Блеку

Краткое содержание занятия №1

К патологии твердых тканей зубов относят кариозные и некариозные поражения.

Некариозные поражения зубов делятся на две группы:

1) Поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов, т.е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, изменения их цвета, наследственные нарушения зубов;

2) Поражения, возникающие после прорезывания: пигментация зубов и налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твердых тканей гиперестезия зубов, некроз твердых тканей зубов, травма зубов.

Дефекты нарушают анатомическую форму коронки зуба и функцию его, а будучи расположены на передних зубах, влияют на внешний вид человека в целом. Большие полости могут приводить к полному разру­шению коронок, причем в образовавшийся дефект смещаются антагонисты и возникает деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. Дефекты расположенные на контактной поверхности или в пришеечной области, при их дальнейшем продвижении могут вызывать воспаление краевого пародонта.

Наиболее распространенной классификацией кариозных полостей является классификация Блэка.

Первый класс включает все полости, локализованные в естественных ямках и фиссурах всех зубов.

Второй класс все полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.

Третий класс полости на контактных поверхностях клыков и резцоь без разрушения режущего края.

Четвертый класс полости на контактных поверхностях клыков и резцов с разрушением режущего края.

Пятый класс полости в прешеечной области.

В.Ю.Курляндский различает три типа кариозных полостей по сложности подготовки зуба к протезированию:

Первый тип полость на одной поверхности. Второй тип полость на двух поверхностях. Третий тип полости, расположенные на трех поверхностях.

В.С.Куриленко предложила делить все полости в зависимости от состояния пульпы. Эта классификация предназначена только для протезирования вкладками.

По современной международной классификации (ВОЗ) локализация дефекта обозначается начальными буквами названия поверхности в которую включен последний, например: О-оклюзионная, В- вестибулярная, М-медиальная. Вкладками называются протезы восстанавливающие естественную форму зуба. Они применяются если пломба не еффективна, а ставить коронку преждевременно.

Вкладки применяют в следующих случаях:

• для заполнения кариозных полостей в области жевательных бугров.

• в пришеечной области.

• при дефекте угла или режущего края зубов.

• при повышенной стираемости твердых тканей зубов.

• в качестве опоры для мостовидного протеза и других несъемных конструкций.

С целью определения степени разрушения оклюзионной поверхности зубов и выбора конструкции протеза, целесообразно пользоваться индексом разрушения оклюзионной поверхности зубов-ИРОП3, предложенным В.Ю.Мишкевичем (1984). Всю площадь оклюзионной поверхности принимают за единицу. Индекс разрушеня (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы. При ИРОПЗ, равной 0.55-0.6 или более, т.е. разрушении поверхности более, чем на 55%, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0.6-0.8 показано применен искусственых коронок и пломбирование, а в тех случаях, когда индекс больше 0.8 показано изготовление штивтовых конструкций.

Основные принципы формирования полостей под вкладку:

1. создание ящикообразной полости, из которой вкладка может выводиться только в одном направлении

2. профилактическое (превентивное) расширение полости.

3. создание дна и стенок полости, противостоящих жевательному давлению.

4. удержание вкладок от смещения в различных направлениях-

5. обеспечение герметичности созданием правильного и точного краев прилегания.

Первым условием формирования полости при 1-ом классе по Блеку является широкое раскрытие кариозной полости. При формировании центральной полости необходимо иссечь все пигментированные фиссуры, чтобы предотвратить возникновение вторичного кариеса. Полость формируют ящикообразной т.е. дно и стенки ее перпендикулярны. Нужно соблюдать определенную пропорциональность между ее шириной и глубиной.

Для того чтобы облегчить выведение восковой модели, а в дальнейшем и фиксацию вкладки, можно придать боковым стенкам небольшое отклонение от прямого угла по отношению ко дну полости на 3-5 градуса.

Формируя полость, не следует создавать ее симметричной или геометрически правильной фигурой. По краю полости создается фальц под углом в 45 градусов.

Препарирование кариозной полости 2-ого класса надо начинать с сепарации. Затем формируется основная полость ящикообразной формы Дно полости желательно создать в форме ступеньки. Создается дополнительная площадка на жевательной поверхности, которая выполняет две задачи: фиксацию вкладки и превентивное расширение полости.

При наличии кариозной полости на обеих апроксимальных поверхностях необходимо соединить их в одну общую.

Формирование кариозных полостей 3-ого класса, В случаях, когда разрушение ограниченно только контактной поверхностью и отсутствует рядом стоящий зуб, рекомендуется формировать полость зуба в форме треугольника, вершиной обращенному к режущему краю и с основанием обращенному к десневому краю.

Направление выведения воска при типичных полостях 3-его класса должно быть перпендикулярной к поверхности зуба. При поверхностном или среднем кариесе полости придается вид «ласточкиного хвоста» без дополнительной фиксирующей площадки.

Если же полость глубокая и остается тонкая губная стенка, то лучше выводить воск перпендикулярно длинной оси зуба.

При наличии кариозных полостей 3-его класса на обеих апроксималъных поверхностях зуба их соединяют в одну общую полость. Сформированные полости соединяются достаточно широкой бороздой, которая должна проходить чрез слепую ямку.

При разрушении угла режущего края передних зубов формирование стенок и дна полости осуществляется с учетом не только перераспределения всех компонентов жевательного давления, среди которых основным является угловой компонент, но и путь введения вкладки. Различают два пути: вертикальный - со стороны режущего края и горизонтальный - с оральной стороны вперед. В первом случае стенки формируют вдоль апроксимальной поверхности, дополнительную полость обычно не создают, а используют ретенционные штифты, которые вводят в дентин пришеечной области и режущего края, ориентируясь на зоны безопасности.

При формировании полости при 5-ом классе по Блэку, ей придают сферическую форму. Обращенные в сторону десны и оклюзионной поверхности зуба, стенки должны быть параллельны друг другу. Медиальная и дистальная стенки могут иметь незначительную дивергенцию. На дне и по краям полости можно сформировать углубления для парапульпарных штифтов.

\\