Занятие №4

Тема: Особенности изготовления мостовидных протезов из разных материалов с опорой на различные конструктивные элементы.

Контрольные вопросы:

1. Особенности протезирования мостовидным протезом из пластмассы.

2. Особенности протезирования мостовидным протезом с опорой на вкладках.

3. Особенности протезирования мостовидным протезом с опорой на штифтовых искусственных коронках.

4. Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов «составными» мостовидными протезами.

5. Методика параллелометрического фрезерования при применении теле­скопической коронковой и замковой систем соединения и фиксации комбинированных конструкций зубных протезов.

6. Методика протезирования адгезивным мостовидным протезом.

Краткое содержание занятия № 4

1.Особенности протезирования мостовидным протезом из пластмассы.

• Препарирование опорных зубов проводят аналогично препарированию зубов под пластмассовые коронки.

• Оттиски получают гипсом или альгинатными массами. Снимают двойной оттиск из-за его высокой точности и возможности приготовления комбинированной модели (опорные зубы из прочного гипса, остальная часть из обычного).

• Моделирование опорных коронок и промежуточной части на рабочей модели, фиксированной в артикуляторе. Учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов. Моделирование проводят из бесцветного воска, восстанавливая плотный контакт с зубами антагонистами и рядом стоящими. В области шеек опорных зубов моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5-0,7 мм) для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после их припасовки в полости рта.

• Гипсовый блок с восковой репродукцией протеза и рядом стоящими гипсовыми зубами гипсуют в кювете для последующей замены воска на пластмассу.

• После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но обработку до конца не проводят, оставляя часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта.

• Припасовка изготовленного мостовидного протеза в полости рта. Используют копировальную бумагу для проверки протеза. При припасовке из коронок удаляется часть пластмассы, что делает протез менее прочным. Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать быстротвердеющую пластмассу. Оценивают точность восстановления анатомической формы зубов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмассы.

• Окончательная обработка протеза, полировка.

• Укрепление протеза на опорных зубах с помощью цемента.

2.Особенности протезирования мостовидным протезом с опорой на вкладках.

Технология изготовления мостовидных протезов с опорой на вкладках определяется, прежде всего, конструкцией протеза. Использование высокоэстетичных материалов – фарфора, гелиокомпозитов, специальных пластмасс – позволяет облицовывать наружные поверхности вкладок. В передних отделах зубных дуг для придания устойчивости мостовидным протезам с опорой на вкладках рекомендуется в качестве одной из опор использовать полные коронки, полукоронки или полукоронки со штифтами. В боковых отделах для обеспечения прочной фиксации опорных элементов можно в качестве одной из опор использовать полные коронки, полукоронки, полукоронки с пазами или штифтами.

Надежность крепления самих микропротезов обеспечивается формированием широкой и глубокой полости под вкладку с расширеним на контактной поверхности, обращенной к телу протеза. Чем шире охват протезом апроксимальной поверхности зуба, тем более устойчивой будет вся конструкция.

• Проводится подготовка опорных зубов под вкладки и другие виды опорных элементов, предусмотренных конструкцией мостовидного протеза. Формирование полостей соответствует традиционным требованиям подготовки зубов под вкладки. Необходимо учитывать направление пути введения мостовидного протеза.

• Снимают двойные оттиски и готовят разборную комбинированную модель.

• Определение центрального соотношения челюстей (при необходимости).

• Моделирование каркаса мостовидного протеза (различия в технологии определяются конструкцией опорных элементов).

• Отлитый каркас припасовывают на рабочей модели и в полости рта.

• Нанесение облицовки (при изготовлении комбинированного мостовидного протеза).

• Проверка конструкции в полости рта и фиксация протеза.

В некоторых случаях в мостовидных протезах применяют накладки, которые опираются на вкладку, предварительно фиксированную в опорных зубах.

Также используются двойные вкладки («вкладка во вкладке»), когда на опорном зубе препарируют полость под вкладку, а затем на рабочей модели в восковой репродукции вкладки формируют еще одну полость. Готовую вкладку припасовывают на опорном зубе и снимают новый оттиск, в который переходит вкладка с полостью, предназначенной для создания новой вкладки, как части мостовидного протеза.

3.Особенности протезирования мостовидным протезом с опорой на искусственных штифтовых коронках.

Протезирование включат несколько последовательных этапов:

• Подготовка корней: лечение, пломбирование, подготовка каналов под штифты; обработка культи корня под соответствующую конструкцию (искусственную коронку со штифтом или искусственную культю со штифтом для последующего покрытия ее коронкой).

• Изготовление каркаса опорных коронок, затем, после проверки их в полости рта, соединение со штифтом.

• Изготовление промежуточной части мостовидного протеза.

При применении искусственной культи со штифтом, ее сначала укрепляют в корне цементом, затем снимают новые оттиски для изготовления каркаса мостовидного протеза, состоящего из опорных искусственных коронок и промежуточной части. Наиболее целесообразно изготовление цельнолитых каркасов. Преимуществом применения мостовидных протезов с опорой на искусственных культях со штифтом является возможность использования непараллельно-расположенных корней опорных зубов. В этом случае наложение мостовидного протеза обеспечивается исправлением наклона корней при моделировании искусственной культи.

4.Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов «составными» мостовидными протезами.

«Составные» мостовидные протезы показаны в тех случаях, когда опорные зубы, на которые должен фиксироваться мостовидный протез, сильно наклонены друг к другу (конвергируют); при этом наложение протеза составляет значительные трудности.

Особенностью первого варианта таких протезов является применение металлической коронки со шлицевыми канавками на наклоненный в сторону дефекта зуб. Канавки – пазы расположены на щечной и язычной поверхностях коронки параллельно продольной оси другого опорного зуба. Протез состоит из телескопической коронки, промежуточной части, соединенной с одной стороны с телескопической коронкой, а с другой – с расширенным литым опорно - удерживающим кламмером, который имеет на внутренней поверхности плеч выступы для сочленения с канавками опорной коронки. Также на наклонившемся зубе может быть окклюзионная накладка, которая заполняет межокклюзионное пространство между наклоненным зубом и его антегонистами. Путь введения протеза исправляется с помощью телескопических коронок.

• Препарирование наклоненного зуба в соответствии с направлением его длинной оси; подготовка другого опорного зуба под выбранную по показаниям конструкцию.

• Снятие оттисков, получение рабочих моделей.

• Моделирование воскового каркаса мостовидного протеза

• Отливка каркаса, обработка его, припасовка на рабочей модели и в полости рта.

• Нанесение облицовочного материала (при необходимости)

• Фиксация на цемент.

Вторым вариантом конструкции «составных» мостовидных протезов является сочленение его деталей у зуба, не подверженного перемещению. Путь введения протеза соответствует оси наклоненного зуба. Этот зуб покрывается литой коронкой со специальным анкерным устройством для соединения с промежуточной частью протеза и другой опорной коронкой. Искусственный зуб промежуточной части имеет специальное ложе для выступающей на коронке опорной части. Сквозное отверстие в месте сочленения деталей протеза используется для введения блокирующего их стержня. Сочленение может быть изготовлено индивидуально посредством моделировки из воска или путем использования стандартных пластмассовых заготовок, которые фиксируются на опорных коронках воском и отливаются вместе с ними из сплава.

При третьем варианте сочленение деталей мостовидного протеза может быть осуществлено в области средней части его тела.

5.Методика протезирования адгезивными мостовидными протезами.

Адгезивный мостовидный протез состоит из опорных элементов – накладок и промежуточной части. Последняя представляет собой традиционную конструкцию искусственного зуба (зубов) с облицовкой из пластмассы или керамики. Опорные части имеют вид металлических накладок на язычную поверхность зубов. Каждая накладка максимально охватывает язычную поверхность до межзубных контактных пунктов, доходит до окклюзионных поверхностей опорных зубов и располагается на расстоянии 0,5 -1мм от десны. Также можно ввести в протез окклюзионную накладку, которая

• Более равномерно распределяет жевательное давление между опорными зубами

• Снижает нагрузку на фиксирующий материал

• Предупреждает более глубокое продвижение протеза при его фиксации (функция ограничителя)

Этапы изготовления адгезивного мостовидного протеза:

• Подготовка опорных зубов: может ограничиваться минимальной обработкой поверхностей, закрываемых литой металлической накладкой; окклюзионные накладки располагают в естественных ямках или фиссурах, либо формируют для них специальное ложе.

• Получение двойных оттисков из высокоточных оттискных материалов, изготовление комбинированной гипсовой модели.

• Моделирование опорных элементов и промежуточной части мостовидного протеза из воска на модели, отливка.

• Проверка точности изготовления каркаса на рабочей модели и в полости рта; обращают внимание на путь введения протеза, на расположение элементов каркаса в области межзубных промежутков, режущей и жевательной поверхностей; с губной стороны не должны быть заметны металлические детали.

• Облицовка промежуточной части, проверка протеза в полости рта, окончательная полировка или глазурование.

• Фиксация протеза. Эмаль под опорными элементами протравливается 30 -50% -ной фосфорной кислотой на глубину до 5 мк. Для фиксации используются композитные материалы – эвикрол, карбодент и др. О.А.Петрикас рекомендует для лучшего сцепления композитов с эмалью после кислотного протравливания с последующим промыванием и высушиванием следует нанести специальный адгезивный подслой – «сплад». Механизм действия подслоя состоит в смачивании микропористостой поверхности эмали, при котором происходит замена монослой воды на монослой мономера. Этим достигается механическое и физическое взаимодействие адгезива с подлежащим субстратом.