Занятие № 14

Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов металлокерамическими зубными протезами.

Контрольные вопросы

1. Показания и противопоказания при протезировании металлокерамическими зубными протезами.

2. 0донтопрепарирование под металлокерамические коронки и мостовидные протезы.

3. Формирование уступа, его расположение относительно десны.

4. Инструменты для препарирования

Методы ретракции десны. Достоинства и недостатки.

5. Виды оттискных масс. А - силиконы и К-силиконы. Методы получения оттисков.

6. Определение цвета при протезировании металлокерамическими зубными протезами.

7. Методы получения разборной модели.

8. Цель и назначение временных коронок. Методы изготовления.

Краткое содержание занятия №14

Показания и противопоказания к применению:

1)Разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов,когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок.

2)Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых,которые по какой-либо причине невозможно вылечить ортодонтическими методами.

3)Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

4)Флюороз,клиновидные дефекты.

5)Нарушенный амелогенез.

6)Эстетический дефект коронок естественных зубов(изменение цвета,нарушение формы)

7)Искуственные коронки и мостовидные протезы,не отвечающие

эстетическим требованиям.

Противопоказанно при:

1)зубы с живой пульпой у лиц моложе 18-20 лет.

2)пародонтит тяжелой формы.

Относительные противопоказания:

1)небольшие размеры резцов нижней челюсти.

2)патологическая стираемость зубов.

3)бруксизм.

4)недостаточная высота коронок естественных зубов,особенно при наличии больших дефектов зубных рядов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления металлокерамических зубных протезов:

1)Обследование больного и подготовка зубочелюстной системы к протезированию.

2)Одонтопрепарирование.

Сошлифовка тканей центральных резцов:1,5мм-режущий край,0,5-1,2мм-боковых поверхностей;боковых резцов:1,8мм-режущий край,0,5-1,2мм-боковые поверхности;клыков:1,8-2,0мм-режущий край,0,5-1,2мм-боковые поверхности;премоляры и моляры:до 2мм-жевательная поверхность,0,5-1,2мм-боковые поверхности.

Вторая особенность препаррования опорных зубов под металлокерамические конструкции является то,что боковые поверхности обработанных зубов должны конвергировать под углом 6-10 градусов к режущему краю или жевательной поверхности.

3)Формирование уступа:

Уступ-это вид препарирования,имеющий гладкий переход от боковой стенки культи к горизонтальной стенки края препарирования.Он должен быть 90 градусов.Уступ может быть со скошенным краем-45,30,20,5 градусов.В области центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей уступ может быть шириной 1,0-1,2мм;в области боковых резцов верхней челюсти-0,8мм.Ширина уступа у моляров и премоляров приммерно-1,0мм.

4)Методы ретракции десны:

1)Механический метод(непропитанные шелковые или хлопчатобумажные нити или кольца).

2)Химический(аппликации химических агентов).

3)Электрохирургический метод(прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде,используя специальные электроды).

4)Ретракционный метод с использованием специальных кюретажных боров.

5)Возможные сочетания указанных методов.

3)Снятие оттисков.

1)Двухфазный одноэтапный метод.

2)Двухфазный двухэтапный.

Разновидностями эластомерных слепочных материалов являются силиконы. Различают два вида силиконовых слепочных материалов: С-силиконы и А-силиконы.

I вид - широко распространенная группа слепочных материалов, та­ких, как Сиэласт, Stomaflex, Xantopren, Optosil, Alphasil. Название С-силиконы произошло от первой буквы английского слова condensation (конден­сация), указывающей на то, что реакция полимеризации происходит по кон­денсационному типу. Одним из главных недостатков этих материалов яв­ляется их значительная усадка в короткое время после получения слепков, что обязывает отливать модель почти сразу после снятия слепка. Другой минус - гидрофобность. Поэтому перед введением материала в полость рта протезное поле должно быть по возможности сухим.

II вид (А-силиконы) назван так по первой букве слова additional (до­полнительный). Это означает, что реакция полимеризации происходит по дополнительному типу без выделения побочных продуктов. Эти материалы называются еще виниловыми силиконами или винилполисиликонами. Представители этой группы - Reprasil, Provil, Express, Rapid, Extude, Correct VPS Panasil, Ermocil и др. Размерная стабильность их настолько велика, что отливку моделей можно откладывать на недели. Специальные добавки делают их гидрофильными, т.е. они допускают наличие небольшо­го количества влаги в области протезного поля. Эти материалы универ­сальны и могут использоваться для разных типов слепков с различной сте­пенью вязкости:

1) очень высокая - для предварительных слепков и съемного проте­зирования;

2) высокая - для предварительных слепков, несъемного и съемного протезирования;

3) средняя - в основном для съемного протезирования;

4) низкая - корригирующая, для двойных слепков.

Чем выше вязкость - тем меньше текучесть. Существуют также мате­риалы, обладающие свойством тиксотропности. Это проявляется в том, что во время замешивания и сразу после него материал текуч, затем он ста­новится более вязким, сохраняя смачивающие свойства, что позволяет на­нести его из шприца на зубы верхней челюсти, не боясь, что он стечет вниз.

Материалы средней вязкости должны быть низкостатическими -не сдавливать и не сдвигать слизистую во время снятия слепка. А-силико­ны представлены в виде основной и каталитической паст одинаковой кон­систенции, замешиваемых в пропорции 1:1. А-силиконы могут выделять во­дород в первые часы после реакции полимеризации, и если модель отлива­ется в то время, когда выделение газа еще не закончено, гипс будет испещ­рен мелкими пузырьками. Отливку модели лучше отложить на 1-2 часа, не опасаясь усадки. Микропористость может вызвать и попадание воздуха в материал во время замешивания. Наложение корригирующей пасты во­круг зуба должно быть непрерывным, совершающимся одним круговым движением. Если этого не сделать, можно получить дефект в слепке. Кроме

того издержками могут быть оттяжки. Они характеризуются смазанным контуром проснимаемой детали. Чаще всего это вызвано тем, что при вве­дении материала он уже начал твердеть и терять пластичность. Основная и корригирующая пасты должны принадлежать к одной группе материалов.