Занятие № 3

Тема: Металло-пластмассовые и металло-керамические коронки и мостовидные протезы. Особенности изготовления.

Контрольные вопросы:

1. Показания и противопоказания к изготовлению металлопластмасовых и металлокерамических мостовидных протезов.

2. Препарирование зубов под металлокерамические и металлопластмассо­вые мостовидные протезы

3. Снятие оттисков и изготовление моделей

4. Моделирование каркаса металлопластмассового и металлокерамиче­ского мостовидного протеза.

5. Припасовка каркаса металлопластмассового и металлокерамического протеза, подбор цвета облицовочного материала.

6. Облицовка каркаса металлопластмассового и металлокерамического мостовидного протеза.

7. Припасовка и фиксация цельнолитого мостовидного протеза, облицо­ванного керамикой или композитом.

Краткое содержание занятия №3

1.Показание и противопоказание к изготовлению металлопластмассовых и металлокерамических мостовидных протезов.

Показания:

1. Дефект зубных рядов от 1го-4х зубов во фронтальном и до 3х зубов в боковых отделах.

2. Коэффициенты опорных зубов должны быть выше или ровны коэффициентам отсутствующих (Агапов, Оксман).

3. Подвижность опорных зубов допускается в пределах второй степени.

4. Включённые дефекты зубных рядов, как исключение - концевые

Противопоказания:

1. Отсутствие более 4х зубов во фронтальном и более 3х в боковых отделах.

2. не запломбированные, повреждённые кариесом опорные зубы.

3. Подвижность опорных зубов более 2ой степени.

4. Заболевания слизистой пародонта.

5. Атрофия лунки корня более ½

6. Консольные протезы в области маляра.

7. Детям в период роста челюстей, включительно до 14 лет.

8. низкие опорные коронки.

2. Препарирование зубов под металлопластмассовые и металлокерамические мостовидные протезы.

Препарирование производят под анестезией с постоянным охлаждением водой.

Прежде препарируют контактные поверхности, которым придают небольшой наклон вертикальной оси зуба. Затем препарируют губную (щечную) и язычную (нёбную поверхность), которые так же должны сходится на конус. Во время препарирования верхних резцов и клыка удаляют поднутрение, необходимо сохранять форму нёбных бугорков, т.к. их отсутствие ухудшает фиксацию литых коронок. Затем обрабатывают режущие края передних зубов. В пришеечной области препарирования зубов требует наибольшего внимания и может производиться с созданием уступа и без него. Уступ может быть : прямы , со скошенным краем, закруглённом в форме выемки и в виде ската. При планировании уступа оценивают глубину десневого кармана. Если десневой карман не глубокий, уступ располагают на уровне десневого края, при выраженном десневом кармане в зависимости от его глубины уступ погружают на 0,5 – 1мм под край десны. По окончанию препарирования коронка зуба должна иметь ровные, слегка сходящиеся вертикальные поверхности, на которых недолжно быть поднутрений. Уступ должен иметь ровную поверхность и ширину, обеспечивающую место для облицовочного слоя.

3. Снятие оттисков и изготовления моделей.

Однофазный одноэтапный слепок. Используют гипс полиэфиры силиконы средней вязкости. Эта техника применяется в съемном и несъемном протезировании. При использовании венилполисиликонового материала средней вязкости обязательно нанесения на слепочную ложка отгезивов или создания дополнительных ретенционных пунктов достоинство в использовании одного видов материалов во всех случаях и быстрота исполнения.

Двух фазный одноэтапный слепок. Выполняется силиконовыми массами. Используются материалы очень высокой вязкости и низкой. Применяется в несъемном протезировании. Слепочные ложки перфорированные, индивидуальные или стандартные, возможно использования адгезивов. Замешивания основной и коррегируюшей пасты происходит одновременно. Обязательно участие ассистента. Базовая паста укладывается в ложку, а коррегируюшая из шприца наносится на препарированные зубы. Затем ложка с базовой пастой вводится в полость рта и устанавливается на место, прижимая и распределяя коррегируюшую массу.

Двух фазный двух этапный слепок. Выполняется силиконовыми массами

С-силиконами. Используют материалы очень высокой вязкости и низкой коррегируюшей.

Чаше применяется в несъемном протезировании. Слепочные ложки перфорированные, индивидуальные, стандартные. Сначала замешивается базовая паста и выполняется предварительный слепок после этого необходимо промыть от крови и слюны. Рефракционные нити извлекаются перед выполнением окончательного слепка. Коррегируюшая паста замешивается на бумажной подложке или в автосмещиваюшей системе и вносится в предварительный слепок равномерно по всей поверхности. Дополнительно можно внести коррегируюшую пасту из шприца на опорные зубы.

При протезирование цельно металлическими протезами используется методика двойного оттиска. Оттиск проводят после рефракции десны высоко точный оттиск получают силиконовыми массами «Спидекс» «Экзафлекс»

4, Моделирование каркаса металло-пластмассовых и метало – керамических протезов.

После затвердевания гипса освобождают комбинированную модель от слепка. С подошью гипсового ножа обрабатывают комбинированную модель и в цокольной части её определяют место нахождения хвостика. Лобзиком выпиливают штампик зуба на глубину супер гипса и выталкиваем штаммы с хвостиком. Обрабатываем штампик зуба по контору шейки и определяем границы шейки зуба по периметру уступа. После на культю зуба и уступ кисточкой ровным слоем дважды наносят слой лака для компенсации усадки материала. Для моделировки коранковой и промежуточной части каркаса используют воск «Медовакс». Красным моделирую шейку, зёлёным – режущий край синем- промежуточную часть. При моделировки металлической основы создают равномерную толщину, которая 0,5мм. Смоделированный колпачок должен не доходить до антагониста на 2мм промежуточную часть формируют в виде культи. Между промежуточной частью и альвеолярным гребнем создают пространство около 1.5-2мм. Коронкам и промежуточным частям подводят литники и создают литниковую систему.

5. Припасовка каркасов метало пластмассовых и керамических протезов.

Подбор цвета облицовочного материала. Припасовку начинают с оценки плотности прилегания края каркаса коронки, колпачка к линии уступа или шейки зуба. Проверяют, небалансирует ли каркас. Визуально проверяют соответствие формы культи зуба на модели и во рту. При правильном препарировании каркас надевается легко. Необходимо обратить внимание на эстетические качества протеза, цвет фарфоровой коронки, форма коронок и фасеток, точность границ коронок в пришеечной области. Определения цвета эмалевой массы. Цвет стен, пола влияет на определения цвета зубов. С учетом пожелания пациента проводят глазурование. Его проводят без вакуума при температуре 900-910градусов, если имеется незначительное несоответствие цвета, фарфор можно немного подкрасить с помощью набора красителей «Калорит»

6. Припасовка и фиксация цельно литого мостовидного протеза, облицованного керамикой или композитом.

При припасовки необходимо обратить внимание на эстетические качества протеза: Цвет фарфоровой облицовки, форму коронок и фасеток, точность границ коронок в пришеечной зоне, соотношение промежуточной части мостовидного протеза и подлежащей слизистой оболочки, окклюзионные взаимно отношения протеза с антагонистами. Протез должен свободно и беспрепятственно накладываться окклюзиограмма - отражение смыкания зубов на восковой пластинке. Для временной фиксации используют «Репин», «Tempbond» фирмы Керр. Постоянная фиксация на фосфат-цемент.