Занятие № 13

Тема: “Замковые крепления зубных протезов. Протезирование полости рта больных цельнолитыми бюгельными протезами на замковых креплениях.”

Контрольные вопросы:

1. Аттачмены, и их общая характеристика. Преимущества аттачменов перед кламмерной фиксацией протезов;

2. Классификация аттачменов по В. Н. Копейкину и И. Ю. Лебеденко;

3. Классификация аттачменов по месту расположения и по лабильности;

4. Классификация аттачменов по конструкции. Классификация аттачменов по функции;

5. Классификация аттачменов по способу изготовления, фиксации, габаритным размерам;

6.Основные клинические и лабораторные этапы ортопедического лечения больных комбинированными протезами.

Краткое содержание занятия №13

Аттачмен – точный соединительный элемент, изготовленный из двух частей:патрицы и матрицы. Аттачмены должны обеспечивать: 1. Распределение жевательного давления между слизистой альвеолярного отростка и опорными зубами. 2. Ретенцию, фиксацию и стабилизацию. Классификация аттачменов. Аттачмены подразделяются на точные и полуточные, в зависимости от метода изготовления и допуска посадки; на интракорпоральные и экстракорпоральные. В свою очередь полуточные аттачмены подразделяются на фрезерованные и нефрезерованные, а фрезерованные подразделяются на втулочные и безвтулочные. По методу соединения между патрицей и матрицей аттачмены подразделяются на жесткие, полулабильные и лабильные. В настоящее время И.Ю. Лебеденко с соавторами (2001) предложена следующая классификация аттачменов:

• по месту расположения замков (внутрикоронковые, внекоронковые; внутрикорневые, накорневые, вспомогательное расположение, межкоронковое расположене);

• в зависимости от величины подвижности, допускаемой между составными частями аттачмена (жесткие замки, полулабильные, лабильные);

• по конструкции (рельсовые, сферические, балочные, суставные соединения, штекерно-поворотные фиксаторы);

• по функции (удерживающая функция, опорная, направляющая, противоопрокидывающая, дробитель нагрузки);

• по способу изготовления (индивидуального изготовления и заводские, которые подразделяются прецизионные фабричные и беззоьные из пластмассы или воска);

• по способу фиксации (силовые, геометрические и гибридные);

• по размерам аттачмена (внутрикоронковые: малые – меньше 5мм, средние – меньше 6,5мм, большие – 6,5мм; внекоронковые: малые – меньше 6,5мм, средние – меньше 8мм, большие – 8мм и более;.

Точные (прецизионные) аттачмены: Способ изготовления (заводской). Материалы для изготовления (вольфрам и молибден, содержащие неблагородные сплавы; предпочтение золотоплатиновым сплавам). Основной недостаток - высокая стоимость и ограниченный срок службы. 2. Интракорпоральные: - Устанавливаются врачом в полости рта. - Штифтовые конструкции (фрезерованные штифтовые вкладки). - Прецизионные аттачмены. 3. Экстракорпоральные: - Наиболее распространены в нашем регионе. - Передача жевательной нагрузки не по оси опорного зуба (незначительная консольность). Методы решения данной проблемы. 4. Полуточные (семипрецизионные) аттачмены: - Основные недостатки нефрезированных аттачменов. - Преимущества фрезерованных аттачменов (простота изготовления, надежность, долговечность, низкая стоимость). - С помощью фрезерования решение проблем полулабильности, фиксации и активации. - Телескопические системы. технологии фрезерования: Благодаря усилиям многих фирм, в настоящее время разработан большой арсенал фиксирующих систем, потеснивших кламмерную систему, которая, многие годы широко применялась при изготовлении большинства бюгельных протезов. Одним из недостатков кламмерного крепления комбинированных протезов является невозможность создания высокоэстетичных несъемных конструкций, облицованных керамическими или композитными материалами, а также неизбежное расположение плеч кламмеров на вестибулярной стенке опорных коронок. Парировано и столь важное достоинство кламмерной системы, как возможность варьирования величины жевательных нагрузок, падающих на зубы с ослабленным парадонтом, за счет жесткого, полужесткого или лабильного соединения кламмеров с бюгельным каркасом. Так, в результате многочисленных испытаний удалось разработать и наладить серийный выпуск замковых систем в различной степени дозирующих жевательную нагрузку на опорные зубы за счет использования полимерных матриц с различной степенью эластичности, располагаемых между металлической патрицей и матрицей. Для фиксации комбинированных протезов с помощью аттачменов при I классе дефектов зубных рядов, очень часто на оральной стороне опорных коронок, изготавливаемых на премоляры, при моделировании фрезеруют пришеечный, а иногда и окклюзионный уступы, а также площадку для наложения оральных плеч бюгельного протеза с целью уменьшения нагрузки, падающей на съемную часть замков, перераспределения трансверзально направленных нагрузок и усиления стабилизации съемной конструкции. На язычной стенке премоляров иногда фрезеруются также пазы или небольшие каналы, т.е. создается одинарный или двойной интерлок с целью усиления соединения и фиксации съемного протеза. Вестибулярные стенки опорных коронок и, частично, жевательные облицовываются керамикой или композитом. При одиночно стоящих молярах (при II и III классах дефектов), наряду с аттачменами, устанавливаемыми на премоляры, очень часто изготавливают телескопические коронки, используя вариант окклюзионно открытых телескопов. В этих случаях окклюзионная поверхность первичной коронки контактирует с антагонистами. При фрезеровании первичной коронки создают пришеечный или окклюзионный уступ. Соответственно, в каркасе бюгельного протеза вместо вторичной коронки моделируют телескопическое кольцо. При окклюзионном расположении уступа прилегающая к нему часть кольца изготавливается скошенной и опирающейся на этот уступ. В случаях применения балочной или, так называемой, штанговой системы фиксации в значительной степени уменьшается трудоемкость конструирования комбинированных протезов и практически к минимуму сводится объем их фрезерования на этапах моделирования и обработки после литья. Наибольшее распространение получили аттачмены фирмы «Бредент» и фрезерованные аттачмены. Необходимым условием их изготовления фрезерованных аттачменов является наличие фрезерного станка-паралеллометра, позволяющего фрезеровать не только сами аттачмены, но и посадочные плоскости под направляющие. Система фрезерованных аттачменов является жесткой системой, передающей значительную часть жевательной нагрузки на опорные зубы, исходя из этого, желательно в качестве опоры использовать не одиночные коронки – а блок, состоящий из двух или более соединенных между собой коронок, что позволит добиться хорошей фиксации и стабилизации бюгельного протеза. Технология фрезерования включает ряд принципов, широко применяющихся в промышленном фрезеровании. К ним относится способ фрезерования заготовки: встречное или попутное, скорость фрезерования, глубина резания, ширина и другие. Учитываются также физические и механические характеристики обрабатываемых материалов. В частности, для вязких материалов применяется метод встречного фрезерования. При этом направление вращения фрезы противоположно направлению подачи изделия. Этот метод применяется при фрезеровании восковой заготовки. Метод попутного фрезерования используется для хрупких материалов с целью предотвращения выкрашивания материала заготовки. При этом методе направление вращения фрезы и заготовки совпадают. Этот метод соответственно применяется при фрезеровании стальных отливок протезов. Частота (скорость) вращения фрезы при фрезеровании восковой заготовки варьирует в диапазоне от 2-х до 5-и тысяч оборотов в минуту и, наоборот, при фрезеровании стальных отливок скорость вращения увеличивается от 15 до 20 тысяч оборотов в минуту. Разработан также ряд рецептур воска, который применяется при моделировании фрезеруемых протезов. В зависимости от обрабатываемого материала (воск, пластмасса, металл) и стадии обработки (черновая, чистовая или отделочная), применяются различные фрезы. Для фрезерования воска используются одно-, двух-, трехлезвийные фрезы с целью избежания залипания воска в межлезвийных канавках. Для фрезерования металлических каркасов, создания пазов, каналов и других операций существуют специальные многолезвийные фрезы из сверхтвердых сплавов. Разработаны также сверла для создания отверстий и каналов и фрезы для чистовой обработки отливок. Арсенал выпускаемых фрез включает также фрезы для обработки гипса и керамики. Интенсивно разрабатывалась и технология фрезерования зубных протезов. Перед фрезерованием каждого протеза рабочая модель устанавливается и закрепляется на плоскости столика фрезерного станка. Затем ее ориентируют и фиксируют в соответствии с избранным при параллелометрии путем введения протеза. С помощью фрезерования решается ряд задач: создание фрагментов фиксирующих систем, располагаемых интра- или экстрадентально- балок, консолей и некоторых других элементов; создание опорных площадок, уступов, пазов, каналов и др. приспособлений для усиления фиксации и стабилизации бюгельных протезов.