Восприимчивость и иммунитет

Восприимчивость к энтеробиозу очень высокая, особенно у детей. Иммунитет после перенесенного энтеробиоза, как правило, недостаточный для предупреждения повторных заболеваний, которые отмечаются достаточно часто.

Патогенез и клинические проявления

Патогенное действие остриц в кишечнике проявляется раздражением механорецепторов и хеморецепторов слизистой оболочки кишки на различных её участках и воспалительными явлениями, возникающими в местах повреждения слизистой. Отдельные особи остриц могут проникать вглубь слизистой оболочки кишечника на 2/3 длины своего тела. Иногда развиваются аллергические реакции.

Инкубационный период составляет 12-14 дней. Большинство случаев инвазии острицами протекает или совсем без симптомов, или же симптомы столь незначительны, что инвазированный не обращает на них внимания.

Степень выраженности клинических проявлений при энтеробиозе определяется интенсивностью инвазии, а также индивидуальной реактивностью больного. В ряде случаев клинические проявления связаны с нетипичной локализацией остриц, что может рассматриваться как осложнение данной инвазии.

При слабой инвазии болезненные явления выражены незначительно. Выползающие из заднего прохода паразиты вызывают зуд в прямой кишке, анальной области, реже в области вульвы. Зуд беспокоит вечером, незадолго до сна и в начале ночи, вызывая иногда бессонницу. Для слабой инвазии энтеробиоза характерна периодичность в выползании остриц: обычно зуд беспокоит в течение 1-2 дней и больше подряд, а потом совершенно исчезает на 2-3 недели.

При более интенсивной инвазии наблюдается кишечная форма энтеробиоза. Для этой формы заболевания также характерна периодичность выползания паразитов, но свободные промежутки обычно короче, чем при слабой инвазии, а иногда и совершенно исчезают. Зуд начинает беспокоить больного не только вечером, но днём. Могут быть боли в животе, особенно в правой подвздошной области, отмечается обильный послабляющий стул, часто со слизью, реже с примесью крови. Послабления обычно совпадают с обильным выхождением паразитов из кишечника.

Особо тяжело протекает нервная форма энтеробиоза. Периодичность выхода остриц сглаживается, паразиты беспокоят больного постоянно и весьма часто днём. Мучительный, иногда нестерпимый зуд ведёт к тяжёлой бессоннице, снижению памяти, резкому падению трудоспособности. Истощение нервной системы приводит к неврастении. В тяжёлых случаях зуд не прекращается круглые сутки, усиливаясь к ночи. Эта форма энтеробиоза встречается обычно у взрослых, иногда у пожилых лиц. У детей с ней приходится сталкиваться гораздо реже. У мужчин эта форма выявляется чаще, чем у женщин. При интенсивной инвазии острицы, выползая из анального отверстия, заползают в вульву и вызывают энтеробиозный вульвовагинит. Энтеробиозный вульвовагинит сопровождается сильным зудом и нередко является основным, а иногда даже единственным ярким проявлением энтеробиоза у девочек и гораздо реже – у женщин. Вызываемые зудом расчёсы половых органов способствуют усилению раздражения и воспалению их. Нередко при выраженном вульвовагините жалобы на зуд в прямой кишке играют второстепенную роль и такие больные безуспешно лечатся у гинеколога до тех пор, пока не будет проведена санация от остриц.

Энтеробиоз (хотя и редко) может протекать в виде кожной формы. Постоянные расчёсы на почве зуда анального отверстия и смежных областей приводят к появлению трещин, иногда глубоких и болезненных.

Занос микробной флоры и механическое раздражение острицами этих трещин может привести к появлению сыпей, абсцессов, экземы, нередко мокнущей. От постоянного раздражения острицами и последующих расчёсов кожные поражения, начавшиеся в области анального отверстия и промежности, постепенно распространяются на половые органы, на бёдра и иногда даже на нижнюю часть живота.

Кроме указанных клинических проявлений энтеробиоза, острицы участвуют в развитии различных патологических состояний, которые в обычной практике не ассоциируются с этими паразитами. Установлено, что при развитии знтеробиоза у беременных женщин часто наступают токсикозы, возникают дерматозы, анемии, признаки иммунодефицита, а в отношении плода высок риск возникновения гипоксии и гипотрофии. Авторы указывают, что лечение от энтеробиоза беременных женщин, помимо излечения гельминтоза, приводит к нормализации всех сопутствующих изменений. Паразитирование у детей остриц приводит к отставанию в весе, развитию гипохромной анемии, повышенной раздражительности, появлению дурных привычек, ухудшению запоминания и успеваемости. Энтеробиоз снижает сопротивляемость организма, прямо или косвенно сказывается на состоянии поствакцинального иммунитета, что способствует более частому возникновению различных заболеваний у инвазированных острицами, в сравнении с лицами, свободными от этой инвазии.

Как осложнение энтеробиоза описываются анальные и ректальные свищи и абсцессы, иногда наблюдаются аппендицит и перфорация тонкого кишечника (перитонит) и другая патология со стороны желудочно –кишечного тракта. Энтеробиоз может явиться причиной или разрешающим фактором цистита и пиелонефрита.