Ветряная оспа

Ветряная оспа - острое антропонозное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулёзной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активации которой оно протекает в виде опоясывающего лишая.

Возбудитель- вирус Varicella- herpes zoster (V-Z вирус). Это ДНК-содержащий вирус размером 120-150 нм, окружённый оболочкой, содержащей липиды. Во внешней среде малоустойчив, при температуре 60 инактивируется через 30 мин. Чувствителен к ультрафиолетовому облучению даже в малых дозах. Устойчив к действию низких температур, к повторному замораживанию и оттаиванию.

Источник инфекции - только больной манифестной формой заболевания. Период заразительности начинается с последних дней инкубационного периода, достигает максимума в первые дни высыпания, заканчивается через 5 дней после появления последнего элемента сыпи. В среднем больной заразен в течении 2-х недель. После перенесенной инфекции возбудитель длительное время способен персистировать в организме человека. У таких лиц под воздействием различных неблагоприятных факторов возникают рецидивы заболевания в виде опоясывающего лишая. Ветряная оспа и опоясывающий лишай- разные формы одного и того же инфекционного процесса.

Инкубационный период- 10-21 день.

Механизм передачи - аэрозольный.

Пути и факторы передачи. В конце инкубационного периода и в начале заболевания на слизистой оболочке дыхательных путей появляются везикулы, наполненные жидким содержимым. Везикулы разрушаются и содержащийся в них вирус ветряной оспы при разговоре, кашле, чиханье рассеивается в окружающей среде. Вирус ветряной оспы выделяется в составе мелкодисперсного аэрозоля, что обеспечивает его высокую летучесть. Выраженная летучесть приводит к тому, что возбудитель током воздуха может переноситься на большие расстояния. Из-за малой устойчивости вируса к воздействию факторов внешней среды его передача через различные предметы и вещи, а также через третьих лиц хотя и возможна, но не имеет эпидемического значения. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой детей, матери которых страдали этой инфекцией в период родов.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к ветряной оспе зависит от возраста. Дети до 6-ти месяцев практически не болеют, что связано с наличием пассивного иммунитета, переданного от матери. В дальнейшем восприимчивость резко возрастает и практически первая встреча ребёнка с источником возбудителя инфекции приводит к заражению. К 15 годам почти все дети приобретают невосприимчивость к этой инфекции. Перенесённое заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет к повторному заражению.

Проявления эпидемического процесса. Заболевание имеет глобальное распространение и является самой распространённой детской инфекцией в мире. В структуре аэрозольных инфекций, без учёта ОРЗ и гриппа, ветряная оспа формирует более 50% всех случаев заболеваний. Заболеваемость ветряной оспой населения Беларуси в последние голы составляет 410,64- 548,60 случаев на 100000. До 80% детей переносят ветряную оспу от 1 года до 10 лет, причём максимум заболеваемости приходится на возраст 3-4 года. Чаще всего заболевание регистрируется в детских дошкольных учреждениях и первых классах школы. Заболеваемость таких детей в 3-4 раза выше сверстников, воспитывающихся дома. Оставшиеся 20% восприимчивых к ветряной оспе инфицируется, и переносят инфекцию в школьном возрасте и после15 лет случаи заболеваемости крайне редки. Регистрируемая заболеваемость городского населения почти в 2 раза выше, чем сельского, что объясняется большой частотой и длительностью общения с источником инфекции. Заболеваемость характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью с максимумом в декабре-январе.

Профилактика. Предупреждение распространения ветряной оспы достигается, прежде всего, тщательным проведением общегигиенических мероприятий. Эффективность профилактики в ДДУ в значительной мере определяется рационально налаженным ежедневным фильтром детей при утреннем приёме их в учреждение.

Живая атгенурованная вакцина против ветряной оспы, созданная в начале 70-х годов 20 в.в Японии, разрешена к применению здоровым детям в Японии. В ряде других стран ее используют у детей с иммунодефицитом, у которых заболевание протекает тяжело. Американская вакцина лицензирована в 1995г., вводится детям в возрасте 1-12 лет в виде одной инъекции. Подросткам и взрослым, не болевшим ветряной оспой, у которых болезнь может протекать тяжело, предлагается вакцинация двумя инъекциями.

Противоэпидемические мероприятия изложены в таблице.

Мероприятия, направленные на источник инфекции.
Выявление	Больные выявляются на основании: обращения за мед помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приёмах в ДДУ, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей.
Диагностика	Диагностика заболевания проводится по клиническим и эпидемиологическим данным.
Учёт и регистрация	а) карта амбулаторного больного б) история развития ребёнка Для учёта в ЛПО и ЦГЭ-журнал учёта инфекционных больных (ф.060/)
Экстренное извещение в ЦГЭ	О случае заболевания мед работник передаёт информацию в ЦГЭ, по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф.058/у), в течении 12ч.-город, 24- село.
Изоляция	Изолируется на дому. Госпитализация в стационар по клиническим показаниям.
Лечение	Лечение ветряной оспы, как правило, симптоматическое. В исключительных случаях может назначаться интерфероно-терапия.
Критерии выписки	Изоляцию прекращают после исчезновения клинических проявлений и отпадения корок.
Критерии допуска в коллектив	Переболевшие допускаются в коллектив после отпадения корок, но не ранее чем, через2 недели от начала заболевания. При повторных заболеваниях в ДУ допускают после исчезновения клинических проявлений.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
Текущая дезинфекция	Проводится до госпитализации больного, или в течении всего времени его лечения на дому, а также в группе ДДУ, где был выявлен, в течении 21дня с момента изоляции. Помещение проветривается, влажная уборка не реже 2-х раз в день. В коллективе проводят рассредоточение детей, проводится ультрафиолетовое облучение.
Закл. дезинф	Не проводится

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции.

Выявление	Врач, выявивший больного ветряной оспой, выявляет лиц, не болевших ветряной оспой ранее и общавшихся с заболевшими в течении последних дней инкубационного периода и на протяжении периода пребывания больного в ДДУ, школе, семье.
Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожи.
Сбор эпидемиологического опроса	Врач, выявивший больного, устанавливает перенесённые общавшимися подобные заболевания( с признаками высыпания) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы( учебы) общавшихся.
Медицинское наблюдение	За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции, мед наблюдение устанавливается на 21 день после его изоляции. Ежедневно 2 раза в день выполняется опрос, осмотр зева и кожи и термометрия.
Режимно-ограничит. мероприятия	1. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу, из которой изолирован больной ветряной оспой, в течении 21 дня после изоляции больного. 2.Запрещается перевод детей в другие группы в течении 21 дня. 3.Не допускается общение с детьми других групп 21 день 4.Дети в возрасте до 7 лет, посещающие коллективы, не болевшие, не допускаются в коллектив 21 день с момента последнего общения с больным. 5.Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие, разобщению не подлежат.
Лабораторное исследование	Не проводится.
Экстренная профилактика	При заносе ветряной оспы в детское лечебное учреждение детям, находившимся в контакте с источником инфекции в палате, рекомендуется вводить гамма-глобулин, полученный из крови реконвалесцентов, в дозе 1,5-3,0 мл в/м.
Сан-просвет работа	Проводится беседа о профилактике.