Очаговая пневмония

Чаще всего возникает у детей на 5-7 день ОРВИ. Характерна интоксикация: повышение температуры тела, беспокойство, возбуждение, нарушение сна. У детей грудного возраста: отказ от груди, периодические стоны, могут быть срыгивания, рвота, жидкий стул. Замедляется повышение массы тела. Кашель. Выражена дыхательная недостаточность: одышка, цианоз вокруг рта, может быть распространенный, кожа серо-землистого цвета. Дыхание стонущее, могут быть приступы апноэ. При дыхании – втяжение податливых мест грудной клетки. У грудных детей эквивалентом одышки является кивание головой в такт дыханию, раздувание щёк и вытягивание губ – симптом «трубача», раздувание крыльев носа. Характерно наличие пенистых выделений изо рта и носа. Грудная клетка увеличена в объёме.

При перкуссии: укорочение перкуторного звука над очагом поражения. При аускультации: крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы. Продолжительность 10-12 дней.

Сегментарная пневмония

Характерно поражение одного или нескольких сегментов с закупоркой сегментарного бронха.

Клиника повторяет клинику очаговой пневмонии, только сегментарная пневмония склонна к затяжному течению. Может переходить в пневмосклероз и могут быть очаги абсцедирования. Иногда может быть бессимптомное течение.

Диагностика: рентген.

Крупозная пневмония

Поражается доля легкого или его часть и плевра. Характерна для детей дошкольного и школьного возраста.

Клиника: острое начало, повышение температуры тела до 40^оС, озноб, головная боль, нарушение самочувствия. Может быть бред, апатия, сонливость, «Охающая» одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Боли в грудной клетке, т.к. задета плевра.

Характерная поза: дети лежат на больном боку с подтянутыми ногами. Могут быть симптомы менингизма (головная боль, рвота, судороги, регидность затылочных мышц).

С первых дней возникает сухой, навязчивый, болезненный кашель. Затем переходит во влажный с вязкой и «ржавой» мокротой. На 5-7 день – разрешение процесса: критически снижается температура тела, появляется профузный пот и обильная мокрота при кашле.

На рентгене: очаги инфильтрации в одной или нескольких долях с вовлечением корня легкого и плевры.

Интерстициальная пневмония

Развивается в соединительной и межальвеолярной тканях с микроателектазами. Выделяют острое и подострое течение процесса.

Острое течение чаще возникает на фоне экссудативно-катарального диатеза: тяжелая дыхательная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы, ЦНС и ЖКТ. Частый, мучительный, приступообразный кашель. Мокрота скудная, пенистая, иногда кровянистая. Грудная клетка вздута.

Подострое течение чаще возникает у школьников после ОРВИ. Характерны признаки интоксикации, одышка при физической нагрузке. В легких – единичные сухие хрипы. Часто возникает пневмосклероз и бронхоэктазы.

Деструктивная пневмония

Деструктивная пневмония – это острое гнойное поражение легких и плевры.

Характерно раннее абсцедирование, пиопневмоторакс. Бурное течение с быстрым прогрессированием.

Клиника: тяжелый септический процесс.

Особенности пневмонии новорожденных

Тяжелое течение.

Клиника: общие симптомы интоксикации и угнетение ЦНС: адинамия, снижение мышечного тонуса и рефлексов. Дыхательная недостаточность: приступы апноэ, пенистая слизь изо рта и носа, температура тела в норме, кашель отсутствует или редкий. Затяжное течение.

Особенности пневмонии с экссудативно-катаральным диатезом

Сильный кашель, астматический симптом, затяжное и рецидивирующее течение.

Особенности пневмонии при рахите

Мышечная гипотония, деформация грудной клетки, снижение тонуса дыхательных путей, ателектазы. Затяжное течение.

Особенности пневмонии при гипотрофии

Снижение иммунитета. Симптомы проявляются слабо. Затяжное течение.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ

1. Дети до года – обязательная госпитализация, остальные – по показаниям.

2. Антибиотики: полусинтетические пенициллины или цефалексин, эритромицин, цефалоспорины, макролиды (азитромицин, кларитромицин). Внутримышечно, 10-14 дней.

3. Противогрибковые препараты.

4. 4. Антигистаминные препараты.

5. Эубиотики.

6. Витамины группы В, А, С, Е.

7. Кислородотерапия, отсасывание слизи из ВДП, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие средства, вибрационный массаж, позиционный дренаж.

8. Дезинтоксикационная терапия.

9. Гемосорбция и плазмаферез.

10. Иммуностимулирующая терапия.

11. Симптоматическая терапия.

12. Хирургическое лечение.

13. Рефлекторная терапия, дыхательная гимнастика, массаж и физиотерапия.