Проба земницкого

С 9 утра до 6 утра

Специальной подготовки не надо

8 порций через 3 часа

Определяют количество и плотность мочи в каждой порции.

Суточный диурез:

- олигурия

- анурия (ОПН) диурез < 1/15 от нормы

- полиурия – увеличена в 2 раза от нормы дневной (в нормы 2/3- 3/4 от суточного) и ночной диурез.

Удельный вес:

Гипостенурия – (1002-1005)

изостенурия – (1010-1012)

гиперстенурия.

Метод нечипоренко

На 1 мл не более 2 тыс. лейкоцитов и 1 тыс. эритроцитов.

Метод аддиса-каковского

Мочу собирают в течение 12 часов

эритроцитов – 1 . 10⁶

лейкоцитов – 2 . 10⁶ сутки

цилиндры – 2 тыс.

Гломерулонефрит (гн)

Иммунокомплексное заболевание, поражающее клубочковый аппарат почек. Болеют дети 7-12 лет, чаще – мальчики.

Этиология: В – гемолитический стрептококк группы А. Могут болеть дети и раннего возраста (стрептодермия, скарлатина, ангина).

I Факторы предрасполагающие:

• отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическим заболеваниям и наличие какой-либо почечной патологии в семье.

II Факторы способствующие:

• переохлаждение;

• хронические очаги инфекции;

• персистирующие инфекции (частые ОРЗ);

• профилактические прививки.

Патогенез. Иммунокомплексный процесс:

М икроб базальная мембрана почки (изменяет свойства её белка)

а нтиген (ауто) антитело (комплекс) повреждение сосудистой стенки и ДВС-синдром с микротромбозом капилляров и клубочков.

ГН

ОСТРЫЙ

ЗАТЯЖНОЙ

ХРОНИЧЕСКИЙ

(до 6 мес.) (до 1 года) (более 1 года сохраняется мочевой с-м)

Триада синдромов: Формы:

- течный -гематурическая

-гипертензионный (нефритическая)

- мочевой (V_cут. S (1030-1040) -нефротическая

Z, эр., белок, цилиндры (обычная)

1-2г/сут. -смешанная

у 50% макро

Осложнения

ОПН ОСН ХПН ХСН

Почечная эклампсия Энцефалопатия

Острый гломерулонефрит (огн)

Типичное начало, Наличие латентного периода до почечной симптоматики: бледность, астенизация, субфебрилитет, головные боли, бледность при нормальном Нb – это ангиоспазм на периферии.

Клинический дебют: появление боли в пояснице, моча в виде «мясных помоев», отеки на лице и вокруг глаз, могут быть на теле. В 50% - артериальная гипертензия, олигурия.

нефритический (изменения в моче, отеки и гипертензия

незначительны)

С ИНДРОМЫ нефротический (отеки массивные + протеинурия)

нефротический – гематурией и гипертензией

изолированный мочевой

КЛИНИКА.

Клиника ГН у детей чаще начинается остро. Через 1-3 недели после перенесенной инфекции появляются недомогание, головные боли, тошнота, рвота, повышается температура. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита.

Острый ГН характеризуется триадой синдромов: отёчный, гипертензионный, мочевой.

Отеки – один из самых ранних признаков острого ГН. Характерен внешний вид больного ребенка: лицо бледное, пастозное, с небольшой отечностью в области век. Отеки могут быстро распространяться на туловище и конечности. Иногда дети жалуются на боли в поясничной области или живота.

Основными проявлениями мочевого синдрома являются олигурия, гематурия, протеинурия. Суточное количество мочи снижается, относительная плотность мочи высокая (1030-1040). Эритроциты, белок, и цилиндры в моче представляют собой свернувшийся белок, воспалительного экссудата. Интенсивность гематурии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии (моча цвета «мясных помоев»). В начале в осадке мочи преобладают свежие эритроциты. В дальнейшем преобладают выщелоченные эритроциты.

При развитии гипертензионного синдрома повышается как систолическое давление, так и дистолическое. Дети жалуются на головную боль, тошноту, может быть рвота. При выслушивании тонов сердца на верхушке сердца определяется систолический шум. В течении острого ГН выделяют несколько периодов.

Период разгара (начальный) – имеется развернутая клиническая картина заболевания.

Период обратного развития – исчезают экстраренальные синдромы (отечный и гипертензионный), угасает мочевой синдром.

Период клинико-лабораторной ремиссии, т.е. отсутствие клинических симптомов и изменений мочи.

Однако полное выздоровление, с учетом обратного развития морфологических изменений в почках, наступает через 1-2 года.

Выделяют острое течение ГН (длительностью до 6 месяцев) и затяжное течение (до 1 года). При сохранении мочевого синдрома более года говорят о переходе острого ГН в хронический.

В зависимости от клинико-лабораторных проявлений выделяют три основные формы хронического ГН: гематурическую (нефритическую), нефротическую (обычную) и смешанную.

При гематурической форме преобладает макрогематурия или упорная микрогематурия. Протеинурия невелика, нередко повышение артериального давления. Деятельность почек длительно остается нормальной.

Нефротическая форма протекает с массивной протеинурией (6-12-30 в поле зрения) и выраженными диффузными отеками (мощные, стабильные). Заболевание имеет волнообразное течение. Функция почек долго остается нормальной.

Для смешанной формы характерно сочетание нефротического синдрома с гипертензией и гематурией. Заболевание протекает особенно неблагоприятно. Рано развивается хроническая почечная недостаточность.

В течение хронического ГН выделяют три периода: период обострения – все симптомы максимально выражены и определяют форму болезни; период частичной ремиссии – исчезают экстраренальные симптомы, но сохраняется мочевой синдром; период клинико-лабораторной ремиссии – отсутствуют экстраренальные симптомы и нет изменений в моче.

Функция почек оценивается по соответствию между количеством выпитой и выделенной жидкости; пробе Зимницкого; количеству остаточного азота и мочевины в крови.

Почечная эклампсия: повышение внутричерепного давления (тошнота, рвота, головная боль), брадиаритмия, повышение АД, двигательное беспокойство, судороги потеря сознания мозговая кома.

Диагностика.

ОАК (Z – цистоз, эозинофилия, СОЭ).

ОАМ

- биохимический анализ крови (белок, остаточный азот, мочевина)

- анализ мочи по Нечипоренко оценка

- проба по Зимницкому функции

- учет количества выпитой и выделенной жидкости почек

- экскреторная урография

- УЗИ.

Лечение ОГН.

1. 1.Госпитализация 2-3 мес.

2. С трогий постельный режим 4-6 недель (исчезают отеки, не нормализуются АД, улучшается ОАМ) полупостельный.

3. Д иета с ограничением жидкости и соли, белка, стол № 7а (1 неделя) 7б (1 месяц) 7 (1 год), после № 5. Количество жидкости в сутки = вчерашний диурез + около 300мл (экстраренальные потери).

4. Антибиотики 7-10 дней – пенициллиновый ряд внутримышечно, после per os.

5. Гепарин – для ликвидации ДВС-синдрома, гипотензивное и диуретическое дейсттвие 7-14 дней – 1мл (контроль коагулограммы).

6. Гипотензивные и диуретики: эуфиллин, лазикс, фуросемид, капотен, каптоприл.

7. Витамины – для укрепления сосудистой стенки.

8. Антигистаминные.

9. Санация хронических очагов инфекции.

10. В тяжелых случаях – гормоны.

11. При высоком уровне калия (6,5 и выше) и мочевины (> 50% в сутки) – и общего уровня > 25 ммоль/л – гемодиализ.

ДН – 5 лет 1 год 1 раз в 3 месяца, 2-ой год – 1 раз в 6 месяцев

Далее 1 раз в год.