Что нужно знать о ветряной оспе медицинскому работнику детского дошкольного учреждения.

Признаки заболевания	Инкубационный период	Путь передачи	Опасность зар-я.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА-высококантагиозное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Возбудитель – вирус, неустойчивый во внешней среде, быстро гибнущий под воздействием ультрафиолетовых лучей. Легко рассеивается с потоком воздуха в соседние помещения. Сыпь появляется в виде бледно-розовых пятен, которые превращаются в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. На второй день содержимое мутнеет, а поверхность сморщивается и покрывается бурыми корочками. Которые отпадают спустя 1-3 недели. На теле ребёнка могут быть пятна, пузырьки , корочки так как сыпь появляется многократно в течении 4-5 дней. Располагается на коже лица, волосистой части головы, туловище и конечностях. Появление сыпи совпадает с ухудшением состояния.	От 10 до 21 дня, в большинстве случаев составляет 13-17 дней	Воздушно-капельный.	Больной человек.

Допуск в организованный коллектив	Сроки медицинского наблюдения	Частота наблюдения за контактными	В мед наблюдении отражать.
Не ранее 10-го дня от начала заболевания	21 день	Ежедневно проводить осмотр кожи и слизистых, термометрию, опрос родителей.	Результаты термометрии, осмотра слизистых, результаты опроса родителей

Мероприятия в очаге инфекции	Карантин	Рекомендации для родителей
1. диагностика и немедленная изоляция больного. 2. переболевшие ветряной оспой допускаются в детские коллективы не ранее 10-го дня с начала заболевания. 3. дети дошкольного возраста, не болевшие, находящиеся в контакте, отстраняются из коллектива со дня установления диагноза. При контакте с больным вне семьи на 10-21 день. 4. соблюдение воздушно-теплового режима, проветривание, бак облучение не менее 45 мин 2-3 раза в день. 5. влажная ежедневная уборка помещения с содовым 1% раствором не менее 2-х раз в день, в том числе шкафчиков, подоконников. 6. шторы, постельное бельё, полотенца, стираются и проглаживаются. 7. матрацы, одеяла, подушки проветриваются на воздухе. 8. за группой закрепляется постоянный персонал. 9. карантинной группе запрещается посещать гимнастический и муз залы. 10. проводится разобщение детей в спальных комнатах, за столом во время приёма пищи и занятий. 11. удлиняются прогулки на свежем воздухе.	21 день от последнего посещения заболевшего.	1. при ветрянке ребенка часто беспокоит кожный зуд, а расчесывание пузырьков увеличивает риск бактериального инфицирования. Из-за этого на коже могут остаться следы, поэтому используйте антиаллергические средства. 2.подстригайте ногти ребенка. 3.ежедневно меняйте постельное белье. 4. не кутайте кроху- пот усиливает зуд.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией и фиброзным воспалением в местах проникновения инфекции.

Этиология. Возбудитель заболевания – коринобактерия дифтерии (бацилла Леффлера – ВL).

Коринобактерия дифтерии относительно устойчива во внешней среде, на поверхности сухих предметов и в пыли выживает до 2-х месяцев, в продуктах питания (молоко, кремы) – 12 – 18 дней, t°=60° инактивирует возбудителя в течение 10минут,в 1% перекиси водорода погибают в течение 3-х минут,50% этиловый спирт – 1 минуту.

Патогенные свойства ВL связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. По способности образовывать экзотоксин дифтерийные палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные. Заболевание дифтерией могут вызвать только токсигенные штаммы.

Основной механизм передачи дифтерии воздушно-капельный (реализуется аэрозольным, пылевым путём).

Возможна передача возбудителя контактным путём (через предметы, «третьи лица»). Описаны «пищевые» вспышки, причиной которых были инфицированные молочные продукты.

Источник инфекции – больной человек и носитель ВL.

Инкубационный период-2-10 дней.

Типичные клинические признаки дифтерии:

• Фибринозная плёнка: беловато-серого цвета,

плотно спаяна с подлежащей тканью,

плюс-ткань,

не растирается между предметными стёклами;

• Интоксикация;

• Незначительная местная боль и гиперемия;

• Постепенное, последовательное развитие симптомов дифтерийного крупа в течение 2-3 дней (при локализации процесса в дыхательных путях)

Патогенез: экзотоксин →

Экзотоксин бывает в организме в виде 3-х форм:

1. Свободно циркулирует в крови (20-30мин.).

2. Адсорбирован на рецепторах клеток, чувствительных к токсину.

3. Токсин, проникший в цитоплазму клеток.

ДИФТЕРИЯ

По локализации:

• Ротоглотки

• Гортани

• Носа

• Глаз, кожи, половых органов, пупка, слухового прохода

По распространённости налётов и тяжести заболевания:

• Локализованная: островчатая и плёнчатая

• распространённая

• субтоксическая

• токсическая: 1-я степень – отёк до середины шеи

2-я степень – отёк до ключицы

3-я степень – отёк ниже ключицы

• гипертоксическая

Дифтерия ротоглотки 85 – 90%

Локализованная форма. Начинается постепенно или остро, температура субфебрильная, снижен аппетит, вялость, незначительные боли в горле. Шейные лимфоузлы увеличены, слегка болезненны. Миндалины: гиперемия дужек с налётом на миндалинах, сначала в виде паутинок, затем – отдельные островки – островчатая форма.

Процесс постепенно захватывает всю миндалину. После снятия плёнки – кровоточивость, плёнка отделяется с трудом. Интоксикация незначительна. Изо-рта приторный сладковатый запах. Налёты перламутровые, если вторичная инфекция – грязносерого цвета.

Если ввести сыворотку, через 2-3 дня налёты исчезают, состояние, резко улучшаются. Если не ввели – распространённая форма. Может начаться и как самостоятельная форма.

Состояние более тяжёлое, температура тела 38° и выше, головная боль, боли в горле, слабость, разбитость, может быть рвота. Увеличиваются лимфоузлы, болезненны на ощупь. Запах изо-рта, язык сухой, обложен, гиперемия зева, миндалины отёчны, покрыты сплошной плёнкой, переходящей на окружающую ткань.

Если не лечился – токсическая форма. Но чаще – самостоятельно. Внезапно, бурно, температура тела 40° и выше, боль в горле, головная боль. Язык обложен, зев отёчен, грязно-серый налёт на миндалинах, быстро распространяется (за несколько часов). На 2-3 сутки заболевание достигает своего максимума. Лицо одутловатое, из носа – выделения, рот открыт, с неприятным запахом, голос невнятный, дыхание хрипящее.

Отёк зева распространяется на шею, глотание затруднено. АД снижено, пульс слабый, тоны глухие. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилёз; в моче – белок, цилиндры.

Эффект от сыворотки – обратное развитие процесса – только через 2-3 дня. Если не ввести сыворотку – летальность на 4-5 день.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ. 5-7%

КРУП

Круп – грубый лающий кашель, изменение тембра голоса, стеноз гортани.

Дифтерийный круп может быть первичным или вторичным. Начало постепенное.

I СТАДИЯ – катаральная или дисфоническая, температура тела 37-38°, кашель, осиплость голоса. Афония. Налётов на гортани может и не быть, только отёк слизистой.

II СТАДИЯ – стенотическая. Инспираторный стридор. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Надо делать интубацию трахеи или трахеостомию.

III СТАДИЯ – асфиксия. Дыхание спокойное, поверхностное. Ребёнок бледный, потлив, безучастен.

ДИФТЕРИЯ НОСА

Локализованная, распространённая и токсическая форма

↓ ↓ ↓

только в полости + придаточные отёк п/к клетчатки

носа пазухи носа щёк, шеи

Чаще – вторичная. Может быть плёнчатая и катарально-язвенная формы.

Плёнчатая: затруднённное дыхание,сопение (в грудном возрасте). Серозные желтоватые кровянисто-гнойные выделения. Общеесостояние не страдает, температура субфебрильная налёты в носовых ходах.

Катарально-язвенная: плёнок нет, течение лёгкое.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Поступление экзотоксина в кровь обуславливает развитие тяжёлых осложнений: периферических парезов и параличей (чаще всего возникает паралич мягкого нёба), миокардита и нефроза. Указанные осложнения могут быть ранними (развиваются на фоне течения заболевания) и поздними (появляются через 1-3 недели от начала заболевания).

В процессе перенесенного заболевания в организме развивается антитоксический иммунитет, но он нестойкий, предотвращает от повторного заболевания лишь на некоторое время.Повторные заболевания дифтерией возможны. Основным методом специфической диагностики дифтерии является бактериологическое обследование на ВL.При его проведении необходимо помнить:

- мазок берут на границе между здоровой и повреждённой тканью;

-независимо от локализации фибринозной плёнки – берут мазок из зева и носа.

Успех в лечении дифтерии зависит, главным образом, от своевременного введения противодифтерийной сыворотки (ПДС), так как она способна действовать только на токсин, циркулирующий в крови. На фиксированный в тканях токсин ПДС не действует!

Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится по методу Безредко, т.е. поэтапно.

I этап – внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводится 0,1мл разведённой (1:100) сыворотки, следить 20минут. При отрицательном результате папула на месте введения менее 1см в диаметре.

II этап – подкожно в подлопаточную область или в плечо вводится 0,1мл неразведённой сыворотки (следить 30минут за общим состоянием ребёнка).

III этап – внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы вводится остальная назначенная доза: от 15.000МЕ при локализованной дифтерии глотки до 200.000 – 500.000МЕ при гипертоксической форме.

Одновременно с сывороткой назначаются антибиотики, обязательно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Питание: пища в остром периоде механически, химически, и термически щадящая, жидкая и полужидкая; богата калием; ограничение соли и жидкости, увеличение продуктов, богатых витамином В; соблюдение диеты не менее 3 недель; при парезе мягкого нёба кормят неспеша, осторожно, каждые 2ч, малыми порциями.

ПРИКАЗ № 42 «О профилактике дифтерии».

1. Провести забор материала для бактериологического обследования при выявлении больного ангиной или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки (тонзиллит, ларингит, паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, назофарингит, инфекционный мононуклеоз).

2. Сбор материала необходимо проводить в течение 3-4 часов (не позднее 12 часов) с момента обращения в ЛПУ.

3. Выписку больных дифтерией и носителей токсигенных коринебактерий проводят после клинического выздоровления и двухкратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1-2 дня и не ранееЮ чем через 3 дня после отмены антибиотиков.

4. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии осматриваются ЛОР-врачом для выявления и санации очагов хронической патологии в носоглотке.

Мероприятия с контактными:

• Выявить всех контактных;

• Установить карантин на 7 дней;

• Взять мазок из зева и носа на ВL и провести мероприятия в зависимости от полученных результатов:

Отрицательный – допустить в коллектив;

Нетоксигенная палочка – провести санацию ЛОР-органов и допустить в коллектив;

Токсигенное носительство – госпитализировать

• Установить наблюдение за контактными (два раза в день: термометрия, осмотр зева, кожных покровов и слизистых оболочек, учёт симптомов интоксикации).

Специфическая профилактика . Вакцинация проводится трёхкратно с интервалом 30 дней вакциной АКДС: в 3; 4; 5 месяцев.Ревакцинация проводится в 18 месяцев АКДС вакциной,R2 – в 6 лет – АДС-анатоксином, R3 – в 11 лет – АД-М-анатоксином, R4 – в 16 лет – АДС-М-анатоксином.