Сравнительная характеристика кетоацидотической и гипогликемической ком

Сравнительный показатель	Кетоацидотическая кома	Гипогликемическая кома
Причины возникновения Развитие комы Симптомы комы Лабораторные признаки	Поздняя диагностика сахарного диабета Недостаточная доза инсулина Нарушение диеты (злоупотребление жирами, углеводами) Интеркуррентное заболевание Наличие прекоматозного состояния Постепенное угасание сознания В начале развития отсутствие аппетита, тошнота, рвота Сухость и цианоз кожи, слизистых оболочек Язык сухой Гипотония мышц Тонус глазных яблок понижен Судорог нет Дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе Гипотония, коллапс, тахикардия Иногда абдоминальный синдром В крови уровень глюкозы и кетоновых тел повышен Падение резервной щелочности крови В моче определяются глюкоза и кетоновые тела	Передозировка инсулина Нарушение режима питания Недостаточное питание, пропуск приема пищи Большая физическая нагрузка, сопутствующие заболевания с рвотой и диареей Быстрое развитие Быстрая потеря сознания В начале развития отмечается повышение аппетита Бледность и потливость Язык влажный Ригидность мышц, тризм жевательных мышц Тонус глазных яблок нормальный Судороги Дыхание без изменений Гипотония, иногда гипертензия, аритмия Абдоминального синдрома не бывает В крови уровень глюкозы снижен (или нормальный), кетоновые тела в норме Резервная щелочность крови нормальная В моче глюкоза и кетоновые тела не определяются

Борьба с инфекционными болезнями состоит из мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, их выявление, ло­кализацию и ликвидацию эпидемических очагов.

Для локализации и ликвидации эпидемического очага необ­ходимо при медицинских осмотрах и обращении за медицинской помощью своевременно выявлять источник инфекции (больных, носителей, реконвалесцентов). На выявленного больного по­дается экстренное извещение в СЭС (по телефону и отсылается ф. № 058/у), о заболевшем сообщается в детское учреждение. Инфекционных больных изолируют и лечат в стационаре или в домашних условиях в зависимости от вида инфекции, тяжести течения болезни, условий проживания. Обязательной госпитали­зации подлежат дети с дифтерией, менингококковой инфекцией, вирусным гепатитом. При зоонозных заболеваниях проводят ле­чение, забой домашних или истребление диких животных. В эпидемическом очаге организуется эпидемиологическое ис­следование с целью выявления происхождения очага инфекции и лиц, бывших в контакте с больным. По показаниям проводится клиническое и лабораторное обследование. При ряде инфекций предусматривается санация носителей. За контактными лицами устанавливается наблюдение. Его длительность зависит от про­должительности инкубационного периода и особенностей пере­дачи инфекций.

Важное место в борьбе с инфекционными болезнями зани­мают мероприятия, направленные на прерывание механизма пе­редачи возбудителей. В зависимости от вида возбудителя прово­дится дезинфекция (профилактическая, текущая, заключитель­ная), дезинсекция, дератизация, стерилизация материала и меди­цинских инструментов. Текущая дезинфекция в окружении больного проводится до его госпитализации или до окончания срока заразности под контролем медперсонала. Заключительная дезинфекция осуществляется работниками городских дезинфек­ционных станций в очаге инфекции после госпитализации боль­ного. Дезинфекция показана при заболеваниях, вызываемых стойкими возбудителями (кишечные инфекции, дифтерия, по­лиомиелит, инфекционный гепатит). При заболеваниях, вызван­ных нестойкими возбудителями (корь, ветряная оспа), проводят­ся влажная уборка и проветривание помещений.

Для профилактики инфекций с фекально-оральным механиз­мом передачи обязателен медицинский контроль за питанием, водоснабжением, канализацией, личной и общественной гигие­ной. Особое значение придается санитарному просвещению.

В комплексе профилактических мероприятий при ряде ин­фекций особую, нередко решающую роль играет специфическая профилактика - активная и пассивная иммунизация (введение вакцин, анатоксинов, сывороток). С этой целью преду­смотрены прививки (плановые) и по эпидемическим показаниям. В ряде случаев, например при туберкулезе, проводят химиопрофилактику.

Немаловажное значение в борьбе с инфекционными болезнями имеет:

• повышение неспецифической невосприимчиво­сти населения путем укрепления физического состояния,

• закали­вания организма,

• занятия физкультурой и спортом,

• правильно ор­ганизованный режим дня,

• питание,

• гигиенический уход,

• своевре­менное выявление ослабленных детей и их оздоровление.

Краснуха – вирусное заболевание, сопровождающееся увеличением затылочных и заднешейных л/узлов и мелкопятнистой сыпью на коже.

В зависимости от механизма передачи различают врожденную и приобретенную краснуху.

Этиология. Вирус, содержащий РНК. Неустойчивый во внешней среде, погибает под воздействием света, воздуха и химических веществ.

Эпидемиология. Больной выделяет за 7-10 дней от начала заболевания вирус краснухи; опасность заражения сохраняется в течение 2-3 недель с момента высыпания; наибольшее выделение вируса отмечается в первые 5 дней заболевания

Механизм передачи.

• Воздушно-капельный.

• Трансплацентарный.

Восприимчивость организма.

Высокая; особая опасность для беременных женщин. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет

Клиника.

Периоды заболевания:

Инкубационный - от 15 до 24 дней

Катаральный - Субфебрильная температура, насморк, кашель, энантема, увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов

Сыпи - сыпь появляется на 1-й день,

характер – пятнистый, цвет – розовый, бледно-красный, величина элементов – мелкие 1-5 мм,

преимущественная локализация – разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, склонности к слиянию – нет, длительность сыпи – 2-3 дня, пигментации и шелушения нет.

характеризуется триадой аномалий развития плода в виде катаракты, пороков сердца, глухоты. Самым чистым, иногда и единственным признаком заболевания является глухота. Она наблюдается с рождения или развивается постепенно. Катаракта может быть односторонней или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмом. Дети, как правило, рождаются с малой массой тела, анемией, тромбоцитопенией.

Наряду с классической триадой или отдельными её компонентами возможен «расширенный синдром» краснухи с множеством других аномалий: пороки развития мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта, поражения нервной системы (микро- или гидроцефалия). Нередки изменения костей – остеиты, латеральная ротация голеней и стоп. Тератогенное действие вируса приводит к развитию гепатита, пневмонии, менингоэнцефалита.

Лабораторная диагностика. Для специфической диагностики используются серологические методы (РТГА и РСК). Диагностическое значение имеет нарастание титра сывороточных антител.

Со стороны крови характерны лейкопения, лимфоцитоз, появление до 15-25% плазматических клеток.

Осложнения.

• Энцефалит.

• Менингоэнцефалит.

• Тромбопеническая пурпура

• Артриты и артралгии.

Лечение.

1. Больные краснухой лечатся на дому.

2. Госпитализация проводится по эпидемиологическим показаниям или при развитии осложнений.

3. Этиотропного лечения заболевания нет.

4. Рекомендуется обильное питье, прием поливитаминов (А, С, группы В).

5. Симптоматическая терапия.

Профилактика.

1. Активная иммунизация.

2. Больных изолируют на 5 дней с момента высыпания.

Мероприятия в очаге.

1. Дети, бывшие в контакте, разобщению не подлежат.

2. Текущая дезинфекция (проветривание, влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора)

Проблемы пациента.

настоящие	потенциальные
Насморк Покашливание Мелкопятнистая сыпь Изоляция ребенка	Раздражение вокруг носа Риск развития бронхита, пневмонии; нарушение сна; головная боль Нарушение комфортного состояния Депрессия, тревога

Уход при краснухе
План сестринского вмешательства	Обоснование
Разъяснить матери (родственникам) сущность заболевания и ухода за ребенком Изолировать больного до 5-го дня от начала высыпания Предупредить контакт беременных с больным Организовать масочный режим при контакте с больным Контролировать регулярность проветривания помещения, проведение влажных уборок не менее 2 раз в день	Родственники информированы о заболевании, понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода, становятся активными участниками процесса лечения Предупреждение распространения инфекции Вирус краснухи оказывает тератогенное воздействие на плод Предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции Уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде, чистота воздуха

Корь – инфекционное заболевание, для которого характерны лихорадка, поражение верхних дыхательных путей, конъюнктивит, пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Этиология. Вирус относящийся к роду Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Неустойчив во внешней среде, летуч. Чувствителен высушиванию, быстро разрушается в кислой среде. Снижает активность при температуре 37^о, при 56^о инактивируется через 30 минут, хорошо переносит низкие температуры. Погибает под воздействием дезинфицирующих средств и прямых солнечных лучей.

Эпидемиология.

Источник инфекции.

Больные (выделение вирусов может начаться в последний день инкубации, во время катарального периода и в течение 5 дней появления сыпи; при наличии осложнений – до 10-го дня). Эпидемическая опасность больных митигированной корью.

Механизм передачи – воздушно-капельный.

Восприимчивость организма.

Пассивный материнский иммунитет сохраняется у детей первых 2-3 месяцев жизни.

Искусственный иммунитет создается в результате активной иммунизации.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет; повторные случаи крайне редки.

Клиника.

Инкубационный период - от 7 до 17 дней, при введении иммуноглобулина – до 21-го дня.

Катаральный период продолжается 3-4 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39^о. Характерны – ринит, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение, сухой навязчивый кашель, может быть синдром крупа. Нарушается общее состояние.

Появляется энантема (красные пятна на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, которые потом сливаются и образуется яркая гиперемия).

На 2-3-й день – появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика (мелкие белые пятнышки, окруженные ободком напротив малых коренных зубов).

Период высыпания на 3-4-й день температура тела повышается и появляется пятнисто-папулезная сыпь, характерна этапность высыпания (в дальнейшем и угасания сыпи):

1-й день – за ушами и на лице;

2-й день – на туловище;

3-й день – на конечностях.

Сыпь склонна к слиянию, крупно-пятнистая, имеет различные оттенки красного цвета.

Симптомы интоксикации и катаральные явления нарастают.

Вид больного: лицо одутловатое, веки отечные, гиперемия, конъюнктивы глаз, слезотечение и обильные выделения из носа.

Период пигментации.

Состояние больного улучшается, температура нормализуется, сыпь исчезает, через 3-4 дня в том же порядке, как и появилась, оставляя пигментацию, которая сохраняется в течение 1-2 недель.

Часто при исчезновении сыпи отмечается мелкое отрубевидное шелушение.

В период реконвалесценции наблюдается повышенная утомляемость, вялость, раздражительность, снижение к сопротивляемости к инфекции.

Митигированная корь:

• корь у привитых

• детей первого полугодия жизни.

Корь с аггравированным течением:

• геморрагическая

• гипертоксическая.

Митигированной корью болеют дети, которым с профилактической целью вводился иммуноглобулин, переливалась плазма или кровь.

Характерно:

• Более длительный инкубационный период

• Нормальная или субфебрильная температура

• Катаральный период и период высыпания укорочены

• Пятна Филатова-Бельского-Коплика часто отсутствуют

• Катаральные явления выражены слабо

• Элементы сыпи малочисленны, нарушен этап их высыпания

• Заболевания протекают без осложнений.

Осложнения.

Пневмонии, бронхиты, коревой круп, отиты, стоматиты.

У детей раннего возраста – острые расстройства пищеварения.

Редкие осложнения – энцефалиты и менингиты.

Возможно развитие блефаритов и кератитов.

Лабораторная диагностика.

Серологические методы используются (РПГА, РН и РСК).

Нарастания титра коревых антител к 10-14 дню болезни в 4 и более раз.

В крови лейкопения, нейтропения и относительный лимфоцитоз, эозинофилия.

Лечение.

1. Госпитализация по эпидемическим показаниям, при тяжелом течении инфекции, развитии осложнений, детей 1-го года жизни.

2. Постельный режим в остром периоде.

3. Полноценная легкоусвояемая диета, обогащенная витаминами.

4. Обильное витаминизированное питье.

5. Симптоматическая терапия.

6. Антибиотики детям раннего возраста, часто и длительно болеющим, с хроническими очагами инфекции, при тяжелом течении заболевания, наличии осложнений.

Профилактика.

Активная иммунизация

Ранняя диагностика и своевременная изоляция больного

Изоляция больного на срок до 5 дней от начала высыпания, при наличии осложнений – на 10 дней.

Мероприятия в очаге.

- Выявить всех контактных.

- Детей, бывших в контакте с больным, разобщить на 17 дней, при введении иммуноглобулина – на 21 день (при установлении даты однократного контакта – с 8-го по 17-й или 21-й день)

- Медицинское наблюдение за контактными с ежедневной термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек.

- Всем контактным, не болевшим корью и не вакцинированным против нее, - ввести живую коревую вакцину

- Имеющим противопоказания к вакцинации и детям в возрасте до 12 месяцев провести иммунизацию иммуноглобулином в дозе 3 мл

- Текущая дезинфекция (проветривание, влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора).

Проблемы пациента

настоящие	потенциальные
Светобоязнь Повышение температуры до 37,8оС Серозно-гнойное отде-ляемое из носа Кашель Пятнисто-папулезная сыпь Тахикардия, тахипноэ Изоляция ребенка	Неприятные ощущения, боль в глазах Потливость, риск развития токсикоза, риск обезвоживания Раздражение вокруг носа Риск развития бронхита, пневмонии Нарушение комфортного состояния Тревожное состояние, дискомфорт Депрессия, тревога

Цель: исключить распространение инфекции; предупредить развитие осложнений и обеспечить благоприятный исход заболевания; организовать комфортные условия заболевшему ребенку.

Уход при кори
План сестринского вмешательства	Обоснование
Разъяснить матери (родственникам) сущность заболевания и ухода за ребенком Изолировать больного до 5-го дня от начала высыпания Организовать масочный режим при контакте с больным Обеспечить охранительный режим для глаз (затемнить комнату) Организовать витаминизированное, щадящее питание Тщательный уход за слизистыми оболочками полости рта Контролировать регуляр-ность проветривания поме-щения, проведение влажных уборок не менее 2 раз в день Создать условия, предупреж-дающие вторичное инфици-рование Ежедневно, на протяжении всей болезни, измерять температуру тела	Родственники информированы о заболевании, понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода, становятся активными участниками процесса лечения Предупреждение распространения инфекции Предупреждение воздушно-капельного механизма передачи инфекции Уменьшается чувство диском-форта, связанного с наличием у больного конъюнктивита При кори в организме снижается содержание витаминов С и А, что способствует возникновению осложнений; щадящая пища уменьшает раздражение рыхлой слизистой полости рта Профилактика возникновения стоматита Уменьшение концентрации возбудителей во внешней среде, чистота воздуха Предупреждение возникновения осложнений на фоне коревого вторичного иммунодефицита Повышение температуры на 4-5-й день может свидетельствовать об осложнениях (отит, ларингит и др.)