Методика накладывания повязки
Рана мошонки покрывается стерильной марлевой салфеткой, затем многократными 8-образными турами марлевого бинта салфетка плотно фиксируется к ране. При этом мошонка оказывается в своеобразном марлевом мешке, защищающем ее от микротравм. Затем бинт, обхватив мошонку снизу до корня полового члена, протягивается кверху и кзади, обхватывая талию больного и спускаясь к корню полового члена с противоположной стороны, где связывается с бинтом, начинающим этот тур.
Фиксация марлевой салфетки при наложении повязки на мошонку
Таким образом, мошонка на стороне операции оказывается достаточно плотно фиксированной и подтянутой кверху. При этом здоровая половина ее, как правило, не сдавливается. Для наложения повязки достаточно 1-2 мин, при этом используется один стандартный бинт.
Первая доврачебная помощь при урологических заболеваниях.
В урологической практике весьма часты ургентные (требующие неотложной помощи) состояния: почечная колика, задержка мочеиспускания, анурия. Нередко первую помощь больному при таких состояниях оказывают фельдшер, акушерка, или медицинская сестра, работающие самостоятельно (на участках, станциях скорой помощи, медпунктах здрав пунктах).
Первая помощь при почечной колике, в случае полной уверенности в этом диагнозе, состоит в применении тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств. При твердо установленной почечной колике можно применять тепловые процедуры во всех видах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, горячая ванна. Вода должна быть настолько горячей, на сколько больной может вытерпеть (до 40ОС). Часто ванна сразу оказывает быстрое болеутоляющее действие, так как способствует расслаблению мочеточника, спазматически сокращенного вокруг находящегося в его просвете камня, однако горячая ванна противопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. У них может быть горячая грелка. Если ни грелка, ни горячая ванна не ликвидируют приступа почечной колики, прибегают к подкожным или внутримышечным инъекциям спазмолитических и обезболивающих средств. Если указанные меры не ликвидируют приступа почечной колики или боль стихает ненадолго, требуется помощь врача, в распоряжении которого имеются дополнительные, специальные меры ликвидации почечной колики, если боль после оказания первой доврачебной помощи стихает, больной тем не менее нуждается в дальнейшем обследовании у врача - уролога.
Основная цель первой помощи при острой задержке мочеиспускания состоит в опорожнении мочевого пузыря, наиболее результативным способом которого является его катетеризация. При резком переполнении мочевого пузыря ( скопление в нем 1л и более) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости , которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. На практике это осложнение наблюдается крайне редко, но надо иметь в виду его возможность и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая катетер в промежутках на 2-3 минуты. Если острая задержка мочеиспускания после приступа почечной колики указывает на закупорку мочеиспускательного канала камнем, можно применить горячую ванну, обезболивающие или спазмолитические средства с целью расслабить спазмы мочеиспускательного канала вокруг камня. При безрезультатности этих мер больного отправляют в урологическое отделение.
Обтурационная (экскреторная, постренальная) анурия бывает обусловлена не только закупоркой мочеточника камнем, скоплением солей, но и спазматическим сокращением его в месте закупорки. Поэтому самые первые меры доврачебной помощи при обтурационной анурии должны состоять в попытках устранения спазма мочеточника (как при почечной колике). Даже если меры неотложной помощи, предпринятые средним медицинским персоналом (до врача), не ликвидировали анурии, они не были напрасны. Тот факт, что эта помощь не дала эффекта, заставляет врача сразу переходить к специальным мероприятиям. Это сберегает драгоценное время при лечении больного с анурией.
При анурии буквально каждый час имеет значение, поэтому тотчас после оказания первой помощи необходимо отправить больного в урологический стационар.
Первая помощь при почечной колике.
Для снятия приступа неосложненной почечной колики (без острого пиелонефрита) необходимо:
1. Обеспечить больному полный покой.
2. Лечение рекомендуется начинать с использования тепловых процедур (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), на фоне которых, в целях ликвидации спазма и восстановления оттока мочи, вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутривенно медленно, 1 мл 0,1% р-ра атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно, 1 мл 0,2% р-ра плати-филлина подкожно, 2—4 мл 2% р-ра но-шпы внутримышечно.
3. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. начинают вводить наркотики: морфин, промедол, пантопон 1—2 мл п/к.
4. Необходимо отметить, что тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.
5. При локализации камня в тазовом отделе мочеточника хороший эффект наблюдается после блокады области семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин 40—60 мл 0,5% р-ра новокаина (блокада по Лорину-Эпштей-ну). При локализации камня в вышележащих отделах мочеточника может быть применена внутритазовая новокаино-вая блокада по Школьникову. Не рекомендуется пользоваться паранефральной блокадой по Вишневскому из-за возможности разрыва напряженной капсулы почки при случайном ее повреждении.
6. При отсутствии эфффекта от вышеуказанной терапии — экстренная госпитализация в хирургическое или урологическое отделение, где производится катетеризация мочеточника, пункци-онная нефростомия или оперативное лечение.
7. Больной с почечной коликой, осложненной острым пиелонефритом (высокий подъем тампературы), подлежит немедленной госпитализации в стационар, без попыток проведения вышеуказанного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны!
Ушибы почек по механизму воздействия подразделяются на сотрясения, сдавления и растяжения.
Закрытое повреждение почек - следствие тупой травмы в поясничной области или в области нижних отделов реберной дуги. Пострадавший жалуется на боли в пояснице, в ряде случаев - на выделение кровянистой мочи. Боль бывает обусловлена не только повреждениями самой почки, но и сочетанной травмой ребер и соседних органов. При тяжелой травме возникает невозможность мочеотделения, что нередко сопровождается шоковыми явлениями.
При осмотре пострадавший бледен, часто не может самостоятельно подняться. На месте ушиба видно выбухание. Живот при пальпации напряжен.
Иногда происходят и разрывы почек, что проявляется интенсивными болями в поясничной области. Нередко возникает опухоль в травмированной области. В моче - гематурия.
При обширной травме могут пострадать уретра и мочевой пузырь. Если же произошел разрыв мочевого пузыря, то мочеиспускания не происходит. Из уретры выделяется кровь.
При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря излившаяся моча давит на мочевой пузырь и вызывает ложный позыв к мочеиспусканию; появляются боли в нижних отделах живота; над лобком определяются напряжение мышц, резкая болезненность.
При тяжелых травмах органов мочеотделения прежде всего необходимо вывести пострадавшего из шокового состояния, использовать весь комплекс соответствующих мер.
Дальнейшая доврачебная помощь заключается в введении сердечно-сосудистых средств и, конечно, обезболивающих (например, кофеина, кордиамина, анальгина). Затем приложить все усилия для скорейшей транспортировки в медицинское учреждение. Для этого пострадавшего укладывают на спину (с приподнятым изголовьем). Не следует давать пить никаких жидкостей, можно только смачивать водой губы. Транспортировать пострадавшего надо в положении лежа на носилках.
Первая помощь. Режим постельный. Проводят противошоковые мероприятия с назначением холода на почечную область, кровоостанавливающих средств и антибиотиков. Ввиду необходимости в некоторых случаях (нарастание гематомы, усиление гематурии, падение содержания гемоглобина, развитие инфекции) оперативного лечения, больные должны быть срочно стационированы. Применяемые оперативные вмешательства различны в зависимости от характера повреждения вплоть до удаления почки при множественных разрывах ее ткани и повреждении ее сосудов.