Основные осложнения после урологических операций

После урологических операций возможны осложнения, свойственные общехирургическим (со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, кишечника и др.). Вместе с тем осложнения в послеоперационном периоде в урологии имеют и существенные специфические особенности.

Кровотечение после урологических операций (на почках, мочеточниках, уретре) отличается тем, что кровь выделяется вместе с мочой. Особую опасность представляет кровотечение после операций на почечной паренхиме и предстательной железе. Наиболее вероятна возможность кровотечения в первые часы после операции (вследствие соскальзывания лигатуры с крупного сосуда, недостаточного гемостаза во время операции или в результате подъема артериального давления, которое было понижено во время операции), а также через 6-10 дней после операции вследствие рассасывания кетгутовых лигатур, присоединения инфекции и расплавления тромбов. И при первичном, и при вторичном кровотечении, если консервативные меры (гемостатические лекарственные средства, переливание крови, холод на область раны) неэффективны, приступают к повторному оперативному вмешательству — раскрытию раны и гемостазу.

Мочевые затеки представляют собой специфическое осложнение урологических операций. Они обычно возникают как следствие неудовлетворительного дренирования мочевого тракта и раны после операции. Главная опасность этого осложнения состоит в том, что к мочевой инфекции присоединяется инфекция тканей, развивается мочевая флегмона, которая грозит уросепсисом. Поэтому так важно следить за послеоперационными дренажами во избежание их выпадения, перегиба или сдавления. Если прекращение выделения мочи по дренажным трубкам сочетается с подъемом температуры тела, то следует думать о задержке мочи в ране.

Острый пиелонефрит. Серьезным осложнением операций на различных отделах мочевого тракта является острое диффузное воспаление лоханки и паренхимы почки — острый пиелонефрит, а также гнойничковый (апостематозный) нефрит. Если интенсивная терапия антибиотиками не приводит к улучшению состояния, то прибегают к оперативному вмешательству (декапсуляция почки, нефростомия, вплоть до нефрэктомии).

Уросепсис. Воспалительные осложнения после урологических операций могут привести к генерализации инфекции, септическому состоянию (уросепсис). В связи с широким применением в урологии антибиотиков уросепсис становится редким осложнением и протекает чаще по типу септицемии, чем септикопиемии, т. е. с распространением в организме бактерий и их токсинов, но без развития метастатических гнойных очагов. Наиболее частым источником развития уросепсиса служат острые гнойные заболевания почек, мочевые флегмоны тазовой клетчатки, тромбофлебиты глубоких тазовых вен после операции на мочевом пузыре и предстательной железе.

Особенно опасным проявлением уросепсиса является бактериемический шок, когда в результате массивного попадания микроорганизмов в кровь и выделения ими ядовитых веществ (эндотоксинов) внезапно наступает резкое падение артериального давления (на фоне лихорадки с потрясающим ознобом).

Острая почечная недостаточность (анурия с последующей уремией) является одним из самых грозных осложнений урологических операций. В начальной стадии уменьшения диуреза (олигурия) это осложнение может быть не распознано, если не проводится ежедневное тщательное измерение суточного количества мочи и сопоставление его с количеством принятой за сутки жидкости. Лечение зависит от характера анурии, которая может быть следствием заболевания самих почек, сердечно-сосудистой недостаточности или рефлекторной реакцией на операционную травму.

Тромбоэмболическая болезнь (образование в венозных сосудах тромбов, всегда представляющих опасность отрыва от сосудистой стенки и превращения в эмбол) является грозным осложнением в послеоперационном периоде. Этот патологический процесс провоцируется операционной травмой, послеоперационными воспалительными осложнениями, длительным пребыванием больного в положении лежа после операции. Тромбоэмболические осложнения наблюдаются в основном у лиц пожилого и старческого возраста, в связи с чем эта проблема в урологии имеет большее значение, чем в общей хирургии.

Особенно велика опасность тромбозов и эмболий у больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы, у которых, помимо возрастных изменений сосудов и состава крови, многолетнее натуживание при мочеиспускании ведет к застою крови в сети расширенных тазовых вен.

Наиболее частой и самой трагической является эмболия легочной артерии, когда на фоне хорошего самочувствия внезапно появляются затруднение дыхания, бледность, быстрая потеря сознания и наступает смерть.

При появлении признаков тромбофлебита нижних конечностей (отек, гиперемия, повышение температуры) конечность должна быть иммобилизована и уложена в возвышенном положении. Проводится лечение антикоагулянтами, пиявками.

Предупреждение развития тромбофлебитов состоит в ранней активизации оперированного, так как длительная иммобилизация приводит (вследствие отсутствия мышечных сокращений) к венозному застою в нижних конечностях.

Задержка мочеиспускания является гораздо менее серьезным, но весьма распространенным послеоперационным осложнением. Это осложнение, наблюдающееся после хирургических вмешательств на различных органах, имеет непосредственное отношение к мочевым путям. Причинами его могут быть отсутствие привычки к мочеиспусканию в положении лежа, боль в ране при напряжении брюшного пресса, ослабление мышц мочевого пузыря после наркоза или спинномозговой анестезии. Хотя диурез в течение первых послеоперационных часов понижен, не следует откладывать опорожнение мочевого пузыря более чем на 12 ч, так как длительное его перерастяжение, помимо отрицательного действия на верхние мочевые пути, ведет к еще большему снижению сократительной способности мышц пузыря и замедляет восстановление мочеиспускания.