Послеоперационное ведение больного, перенесшего операцию на мочеиспускательном канале

Послеоперационное ведение больного, перенесшего операцию на мочеиспускательном канале, зависит от характера произведенной операции.

В первые дни после пластических операций на мочеиспускательном канале необходимо ежедневно обмывать наружное отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим р-ром. После операций на органах мошонки для профилактики отека, гематомы мошонки накладывают тугую давящую повязку, а в первые послеоперационные часы на повязку помещают пузырь со льдом. Показано раннее вставание больных (через несколько часов после операции). 

1. Внутренняя уретротомия связана с оставлением постоянного уретрального катетера для гемостаза и отведения мочи. Катетер удаляют через 2-3 дня, а еще через несколько дней назначают систематическое бужирование уретры.

2. Туннелизация уретры. После этой операции постоянный катетер вводят в среднем на 10 дней, иногда на значительно больший срок. Вместо обычного катетера целесообразно вводить так называемый круговой дренаж, представляющий собой длинную резиновую трубку, проходящую по уретре в мочевой пузырь и выведенную наружу через надлобковый свищ. В том участке дренажной трубки, который находится в мочевом пузыре, вблизи внутреннего отверстия уретры, имеются два окошка. Таким образом, круговой дренаж выполняет одновременно функции надлобкового мочепузырного дренажа и постоянного уретрального катетера. При необходимости смены дренажной трубки достаточно прикрепить новую трубку к старой, протянуть ее через уретру, прорезать в пузырном отделе окошко, установить и фиксировать ее как постоянный катетер.

3. Пластика уретры. После пластики уретры по Хольцову и по Соловову катетер в мочеиспускательном канале не оставляют. При пластике уретры по А.В. Вишневскому в нее на длительное время вводят дренажную трубку, на которой формируется уретра. После указанных операций чаще всего приходится прибегать к бужированию уретры через определенные промежутки времени, зависящие от особенностей операции.

В первые дни после операций на мочеиспускательном канале применяют препараты брома для предотвращения эрекций, так как выпрямление полового члена, растягивая уретру, может привести к нарушению целости швов. Необходимо следить за тем, чтобы не склеивались губки наружного отверстия уретры, что приводит к застою в мочеиспускательном канале раневого отделяемого, а при наличии уретрита — и гноя. Во избежание этого следует ежедневно промывать наружное отверстие уретры каким-либо дезинфицирующим раствором. Заживление надлобкового мочепузырного свища осуществляется либо консервативными методами (прижигание свищевого хода нитратом серебра или с помощью электрокоагуляции), либо производят закрытие незаживающего свища оперативным путем.

Особенности ухода за больными после высокого сечения мочевого пузыря, эпицистостомии

Характер ухода за больным после высокого сечения мочевого пузыря зависит от того, зашивают ли мочевой пузырь наглухо или оставляют надлобковый мочепузырный свищ (эпицистостомия).

Глухой шов после высокого сечения мочевого пузыря применяют сравнительно редко, так как в большинстве случаев показанием к вскрытию мочевого пузыря является необходимость его дренирования путем цистостомии. Зашивание мочевого пузыря наглухо производят после удаления камней, инородных тел, опухолей мочевого пузыря при отсутствии препятствий к оттоку мочи.

Своевременное опорожнение мочевого пузыря в послеоперационном периоде у больного, которому проведено высокое сечение мочевого пузыря с глухим швом, является самой главной задачей послеоперационного ухода. Не произведенная вовремя катетеризация мочевого пузыря или закупорка постоянного катетера приводит к перерастяжению мочевого пузыря мочой, нарушению герметичности шва пузырной стенки, мочевым затекам. Функция постоянного катетера может быть нарушена вследствие закупорки катетера сгустком крови, гноя или слизи и в результате неправильного положения катетера в мочевом пузыре. Во избежание этих осложнений необходима катетеризация мочевого пузыря (не реже трех раз в сутки), а при постоянном катетере в случае наличия крови или гноя в моче — частые (каждые 1-2 ч) промывания его небольшими порциями стерильной жидкости и тщательное наблюдение за оттоком по нему мочи. Если проходимость постоянного катетера восстановить промыванием не удается, то его следует сменить.

При высоком сечении мочевого пузыря с оставлением надлобкового мочепузырного дренажа основная цель послеоперационного ведения заключается в обеспечении хорошего дренирования пузыря. При гнойной или кровянистой моче его ежедневно промывают через надлобковый дренаж растворами раствором фурацилина 1:5000, перманганата калия или нитрата серебра. После этой операции промывание дренажной трубки и мочевого пузыря можно производить при наличии показаний и в первые дни небольшими порциями стерильной жидкости с помощью шприца на 20 мл.

При временном дренировании мочевого пузыря и предстоящем заживлении надлобкового мочепузырного свища обычные резиновые дренажные трубки предпочтительнее, чем головчатые катетеры, так как при смене катетеров возможны травмирование и расширение свищевого хода. После того как в результате уменьшения калибра дренажных трубок свищевой ход суживается, мочепузырный дренаж окончательно удаляют и свищ самостоятельно заживает вторичным натяжением. При этом постепенно восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Наименее сложно ведение больного после высокого сечения мочевого пузыря с оставлением постоянного (или на длительное время) надлобкового мочепузырного дренажа (постоянной цистостомии). В таких случаях рекомендуется пользоваться головчатым катетером Пеццера или Малеко, которые при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Смена их производится не реже одного раза в 3-4 нед во избежание закупорки мочевыми солями, порчи резины и возможности отрыва головки при удалении катетера.

После формирования свищевого канала при полном отсутствии или ничтожном просачивании мочи мимо дренажа больного выписывают из стационара, однако он нуждается в регулярном амбулаторном наблюдении и уходе (перевязки, ежедневные или раз в два дня промывания мочевого пузыря). Целью таких промываний является не только поддержание проходимости дренажной трубки и удаление отделяемого из мочевого пузыря, но и растяжение пузыря до нормальной вместимости, поскольку в результате постоянного оттока мочи по дренажу происходит стойкое сокращение мышечной стенки пузыря. Поэтому при его промывании после наложения постоянной цистостомы и хорошего сформирования свища следует вводить большие количества жидкости (150-200 мл).

Промывание может производить в домашних условиях кто-либо из окружающих больного лиц после соответствующего инструктажа, который проводит врач или медсестра. Наружный конец трубки опускают в мочеприемник, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной вместимости мочевого пузыря больной может обходиться без мочеприемника, затыкая наружный конец дренажной трубки стеклянной пробкой и опорожняя пузырь периодически, но не реже одного раза в 2-3 ч.