47. Дыхательная недостаточность: этиология, формы, патогенез

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Существует несколько классификаций дыхательной недостаточности.

1. Патогенетическая классификация.

Различают две большие категории дыхательной недостаточности:

• паренхиматозная (гипоксемическая, легочная или дыхательная недостаточность I типа);

• вентиляционная (гиперкапническая, "насосная" или дыхательная недостаточность II типа)

Паренхиматозная дыхательная недостаточность характеризуется гипоксемией, трудно корригируемой кислородотерапией.

По скорости развития выделяют:

• острую дыхательную недостаточность;

• хроническую дыхательную недостаточно

Дыхательная недостаточность может развиться при поражении любого отдела или звена системы внешнего дыхания:

• центральная нервная система и дыхательный центр:

— передозировка наркотических средств;

— гипотиреоз,

— центральное апноэ;

— нарушение мозгового кровообращения;

• нейромышечная система:

— синдром Гийена—Барре;

— ботулизм;

— миастения;

— болезнь Дюшена;

— слабость и утомление дыхательных мышц;

• грудная клетка:

— кифосколиоз;

— ожирение;

— состояние после торакопластики;

— пневмоторакс;

— плевральный выпот;

• дыхательные пути:

— ларингоспазм;

— отек гортани;

— инородное тело;

— бронхиальная астма;

— ХОБЛ;

— муковисцидоз;

— облитерирующий бронхиолит;

• альвеолы:

— пневмония;

— РДСВ;

— ателектаз;

— отек легких;

— альвеолиты;

— легочные фиброзы;

— саркоидоз.

Основные патофизиологические механизмы развития гипоксемии:

• снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе;

• общая гиповентиляция легких;

• нарушения диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану;

• нарушение вентиляционно-перфузионного отношения;

• шунт (прямой сброс венозной крови в артериальную систему кровообращения).

• снижение парциального давления кислорода в смешанной венозной крови.

48. Альвеолярная гиповентиляция. Обструктивный и рестриктивный типы нарушений вентиляции

Обструктивная недостаточность возникает вследствие сужения воздухоносных путей и повышения сопротивления движения воздуха. Причины: 1.попадание инородных тел в просвет верхних дыхательных путей. 2.утолщение стенок дых путей. 3.спазм мышц гортани.4.сдавление стенок дых путей извне (опухоль). Обструкция нижних дых путей: 1.попадание в просвет мелких бронхов различных жидкостекй.2.утолщение слизистой оболочки.3.спазм мускулатуры бронхиол.4.повышенная растяжимость легких, вследствие утраты их эластичности. Уменьшение просвета нижних дых путей значительно повышает сопротивление движению воздуха, при этом нарушается акт выдоха.

Во время выдоха давление в плевральной полости нарастает и увеличивается сила, действующая на бронхиолы снаружи, стенки бронхиол спадаются и выдох становится невозможным. Рестриктивная недостаточность. Этот вид нед-ти связан с нарушением вентиляции альвеол, вследствие ограничения растяжимости легких. Причины: 1.воспалит процессы и застойные явления в легких. При этом переполненные кровью сосуды, а так же отечная ткань сдавливают альвеолы и мешают им расправиться.2.фиброз. 3.нарушение сурфактантной системы легких. Недостаток сурфактантатов приводит к повышению сопротивления легких их растяжению.4.ателектаз- патологический процесс, при котором прекращается вентиляция альвеол и они спадаются вследствие рассасывания в них воздуха.