6. Невротические конфликты, сопротивление и перенос

в психоаналитической терапии.

Рассмотрение постулатов психоанализа, касающихся причин и динамики невротических расстройств, следует, на наш взгляд, начать с важного замечания. Граница между «нормой» и «неврозом» в теории З.Фрейда и его последователей довольно условна. По мнению ученого, абсолютного психического здоровья не существует, а каждый человек, в сущности, потенциальный невротик. Кроме того, невроз может затрагивать какую-либо одну область жизненных отношений личности; в других областях человек может и не демонстрировать невротических симптомов. Единственный критерий, позволяющий (тоже довольно условно) отделять нормальное состояние от невротического – это способность Эго более или менее успешно выполнять свои функции.

Мы уже отмечали, что психоанализ как направление психологии и как практическая система психологической помощи основан на данных, которые были получены в процессе психиатрической практики, а именно при лечении неврозов, как самим З.Фрейдом, так и его последователями.

Психоаналитики утверждают, что причиной неврозов является так называемый невротический конфликт. Этот конфликт приводит к неспособности личности редуцировать психическое напряжение, возникающее в результате действия инстинктивных побуждений. Эго оказывается подавлено. Как следствие возникают непроизвольные невротические разрядки напряжения. Достаточная сила и частота их повторения являются симптомами невроза. Клиническими симптомами невроза также являются различные психосоматические нарушения (например, беcпричинные на первый взгляд головные боли, бессонница, боли в спине и т.д.). Психосоматические нарушения свидетельствуют о высокой силе и напряженности невротического конфликта.

Невротический конфликт - это неосознаваемое человеком столкновение между побуждениями Ид и защитой Эго, преграждающего путь к разрядке напряжения или доступ к сознанию инстинктивных импульсов.

Существенное значение в генезисе неврозов играют факторы внешней среды: окружающий мир может нести многочисленные соблазны и искушения, от которых Эго уклоняется, поскольку они несут потенциальную угрозу наказания. Инстинктивные импульсы, таким образом, оказываются заблокированными от сознания и редукция напряжения опять-таки становится невозможной.

В то же время, факторы внешнего мира и отношения с другими людьми могут быть причиной фрустрации – устойчивой невозможности удовлетворения значимых потребностей личности. Причем в этом случае речь идет не только о потребностях органического, инстинктивного характера, но и о чисто психологических потребностях личности, например потребности в позитивном эмоциональном обмене. Фрустрация психологических потребностей личности может порождать не только частный невротический конфликт сам по себе, но и формировать так называемый невротический стиль жизни, проявляющийся во всех сферах отношений человека.

Усилению невротических симптомов может способствовать роль Супер-Эго. Когда инстинктивные импульсы оказываются блокированными со стороны Эго, Ид начинает искать «обходные пути» редукции напряжения. Однако они не выглядят как инстинктивные действия, а являются тщательно замаскированными. Вследствие этих действий разрядка все-таки происходит, хотя и не столь эффективная. Но даже за эти «безобидные» формы поведения Супер-Эго способно наказывать Эго в виде чувства вины и стыда. Получается, что удовольствие, испытываемое в замаскированной форме, ведет к наказанию и боли. Если эта схема становится устойчивой, действия невротика напоминают замкнутый круг: разрядка напряжения вновь и вновь оборачивается возрастанием напряжения. Человек возвращается к тому состоянию, от которого всеми силами, хотя и бессознательно, стремился уйти.

В сложившихся условиях Эго приходится затрачивать огромное количество психической энергии на контроль опасных психических тенденций. Это рано или поздно приводит к его ослаблению и прорыву бессознательных психических сил в сознание и поведение.

Характерными особенностями невротического конфликта является, во-первых, его сосредоточенность вокруг раннего детского опыта, поскольку страхи детства и тревоги по поводу тела неизбежно возвращаются во взрослом неврозе, а во-вторых то, что симптомами невроза являются замаскированные проявления тех импульсов, которые в наибольшей степени подавляются.

Помимо симптоматических проявлений, описанных выше, поведение невротика характеризуется некоторыми другими особенностями:

- значительным искажением реальности, иногда с точностью до наоборот;

- выраженной неадекватностью поведения;

- резкими колебаниями психоэмоционального состояния без видимых причин;

- снижением способности к продуктивной деятельности;

- социопатическими реакциями;

- склонности к обвинению окружающих в своих личных неудачах с одной стороны, и самооправданию – с другой.

Все эти особенности в той или иной степени проявляются и у людей, обладающих относительным психическим здоровьем, однако у невротиков они предстают как гипертрофированные.

Стратегия психоаналитической терапии неврозов ориентирована на осознание пациентом причин и сущности невротического конфликта. Как отмечает Е.Т. Соколова, «…главное в психотерапевтическом процессе – это преобразование бессознательного в осознаваемое…Мы должны постепенно открывать и осознавать, что инстинктивные влечения – составная часть нашей душевной жизни».( Соколова Е.Т. Общая психотерапия. – М., Тривола.- 2001. С.34)

Невроз является источником страданий для пациента, и избавление от него есть главный мотив обращения к психоаналитику. З.Фрейд подчеркивал, что от степени осознанности и зрелости этого мотива во многом зависит успех лечения. Тем не менее, бессознательные психические силы противостоят эффективному проведению психоаналитических процедур. Эти силы происходят из тех же защитных механизмов Эго, которые составляют один их компонентов невроза и называются сопротивлениями. Поэтому психоаналитический процесс начинается именно с выявления особенностей и корней сопротивления пациента. Классическими причинами сопротивления являются избегание тревоги или вины, за которыми стоят бессознательные психические силы.

Анализ сопротивления является одним из важнейших компонентов психоаналитической техники. Работа с сопротивлением требует порой напряженных усилий от пациента и аналитика. Успех в значительной степени определяется силой разумной части Эго пациента, однако в любом случае он должен четко и однозначно понимать, что сопротивление является продуктом его собственной психической деятельности и важным компонентом психоаналитического процесса; оно не является проявлением слабости или «ненормальности» человека.

Известный американский психоаналитик Р.Гринсон в этой связи отмечает: «Сопротивление есть повторение всех защитных операций, которые пациент использовал в своей обычной жизни. Все вариации психических явлений могут быть использованы для целей сопротивления…Задача психоаналитика состоит в том, чтобы раскрыть как пациент сопротивляется, чему он сопротивляется и почему он делает это.» Он предлагает следующую последовательность действий в работе с сопротивлениями:

- понять, что имеет место сопротивление;

- продемонстрировать сопротивление пациенту;

- выявить мотивы сопротивления;

- интерпретировать сопротивление и его форму;

- проработать сопротивление;

Сопротивления, проявляющиеся в психоаналитическом процессе, имеют достаточно широкий спектр признаков. Самый явный признак – молчание пациента в процессе беседы (часто сочетающийся с высказываниями типа «ничего не приходит на ум»). Кроме «глухого молчания» сопротивление проявляется в различных аффективных реакциях, особенно, если эти реакции выглядят не уместными, не «вяжутся» с содержанием материала, который излагает пациент. Характерным признаком работающего сопротивления является и так называемое «избегание темы». Чаще всего избегание темы (например, имеющей сексуальный характер) сочетается с высокой речевой активностью по поводу других тем, носящих нейтральный характер: пациент увлечен абстрактными суждениями, говорит «общими словами», употребляет речевые клише, задает вопросы психоаналитику и т.д. Бывает и наоборот – человек проявляет увлеченность мелочами, незначительными событиями, описанием внешних условий. Своеобразным признаком сопротивления является «веселость» пациента.

Весьма показательным проявлением сопротивления является поза. Так называемые «закрытые» (наличие различных скрещиваний рук и ног), «зажатые» позы (т.е. характеризующиеся наличием некоторого мышечного напряжения и неестественностью жестов) являются достаточно убедительным свидетельством сопротивления, особенно в том случае, когда ощущается несоответствие между позой и содержанием речи.

Помимо рассмотренных выше признаков, сопротивление может проявляться в «потере интереса» к психоанализу, в опозданиях и пропусках сеансов и многих других формах.

Значительные возможности в изучении бессознательного вообще и невротического конфликта в частности предоставляет такая реакция как перенос, - одно из первых психических явлений, открытых З.Фрейдом.

Перенос в психоанализе определяется как один из видов объектных отношений, при котором пациент бессознательно направляет на личность чувства, в действительности адресованные другой личности (типичный пример: на психоаналитика, который старше по возрасту, переносятся чувства, которые пациент испытывал по отношению к отцу).

Реакцию переноса можно также трактовать как оживление и повторение человеком прошлых объектных отношений. Причем это те объектные отношения, которые связаны со значимыми фигурами и, как правило, имеющие детские корни. Подобные реакции встречаются не только в процессе психотерапии, но и в реальной жизни, они присущи всем людям без исключения. Психоаналитики утверждают, что все наши отношения с другими есть сочетание принципа реальности и реакций переноса. По мнению Р.Гринсона, главными характеристиками переноса являются неуместность и повторяемость. Под «неуместностью» следует понимать несуразную, странную реакцию на текущие события. Например, в ответ на относительно нейтральные стимулы пациент проявляет бурную эмоциональную реакцию. Именно сильные эмоциональные реакции по отношению к аналитику чаще всего являются признаком переноса в процессе психотерапии.