Билет № 11 Задача

БИЛЕТ № 12

Задача

Больная К., 55 лет, жалуется на сильные боли во рту и в горле, нарушение глотания и речи.

При осмотре: у больной язвенно-некротическая ангина, стоматит. Дисфагии и дизартрия. Температура тела 39,5°С. Из анамнеза установлено, что больная, для снятия возникающих у нее систематически приступов мигрени, применяет в больших дозах анальгин (1 г на прием). Миелограмма: выраженное угнетение гранулоцитопоэза.

Ваш диагноз:

Вопросы:

1. Что такое аграгранулоцитоз?

2. Назовите этиологические факторы вызывающие агранулоцитоз.

3. Гематологическая картина при агранулоцитозе

4. Дайте определение лейкопении.

5. Какова классификация лейкопений?

Гемограмма

Эритроциты 1,0×10¹²/л. Гемоглобин 34 г/л. Цветовой показатель 1,02. Лейкоциты 1,3×10⁹/л. Ретикулоциты 0,1%. Тромбоциты единичные в препарате. СОЭ 88 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больная М., 45 лет. Поступила в гематологическое отделение со спонтанным желудочно-кишечными кровотечением. Больна около 3-х лет, заболевание развилось вскоре после лечения инфекционного гастроэнтероколита левомицетином. Содержание железа в сыворотке крови увеличено.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 450 мл. Жалобы на сильную головную боль, апатию, сонливость, одышку. Объективно: «напудренная кожа», «уринозный» запах изо рта, падение клиренса, ацидоз, гипонатриемия. Содержание мочевины в крови 25 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Анемия. АД – 200/120 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Физико-химические изменения в очаге воспаления.

2. Нейтропении (агранулоцитоз). Механизмы развития, картина крови, последствия.

БИЛЕТ № 13

Задача

Больной 3., 25 лет. Жалуется на головные боли, усталость, боли в горле. В течение нескольких недель держалась температура тела в пределах 38-39° С. Объективно: воспалительные явления в лимфаденоидной ткани глотки. Общий анализ крови: эритроциты 3,7×10¹²/л, тромбоциты 180×10⁹/л, гемоглобин 90 г/л, цветовой показатель 0,75, показатель гематокрита 46 л/л, ретикулоциты 5 ‰, лейкоциты 85×10⁹/л, содержание сывороточного железа 16,0 мкмоль/л, СОЭ 26 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В нейтрофилах токсическая зернистость,

Лейкоцитарная формула

Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – 0,66 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 9,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

Гемограмма

Эритроциты 4,8×10¹²/л. Гемоглобин 138 г/л. Цветовой показатель 0,86. Лейкоциты 61,0×10⁹/л. Тромбоциты 240×10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больная Р., 75 лет, лечится в течение 6 мес. от заболевания крови. У больной обнаружена филадельфийская хромосома.

1. Медиаторы воспаления, их виды, происхождение и значение в развитии воспалительного процесса.

2. Лейкемоидные реакции. Этиология, патогенез, проявления, последствия.

БИЛЕТ № 14

Задача

Больной М., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, боли в левой половине живота, сердцебиение, одышку, периодическое повышение температуры тела до 37,5-39° С, боли в костях, кровоточивость. Анализ крови: гемоглобина 70 г/л, эритроцитов 3,0×10¹²/л, ретикулоцитов 0,4 %, тромбоцитов 80×10⁹/л, лейкоцитов 450×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

.

В мазке крови: 9% миелобластов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения и объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

Назовите возможные этиологические факторы данного заболевания.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Диурез – 1600 мл, удельный вес – 1,014, белок – 2 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 10,5 ммоль/л. АД – 165/90 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Изменения кровообращения в очаге воспаления. Стадии, механизмы и значение в развитии воспаления.

2. Гемобластозы: характеристика понятия, виды. Лейкозы: определение понятия, принципы классификации, этиология.

БИЛЕТ № 15

Задача

Больной Ф., 40 лет, жалуется на резкий озноб, головную боль слабость, потливость, боли в костях и суставах, одышку, сердцебиение, кровоточивость десен. Заболел остро. Объективно: умеренное увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов. кожные покровы бледные. Анализ крови: гемоглобин 70 г/л, эритроцитов 3,0×10¹²/л, лейкоцитов 350×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

В мазке миелобласты 37 %. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромные эритроциты.

Определите цветовой показатель.

Укажите и объясните изменения в гемограмме.

Напишите предполагаемый диагноз и объясните механизм описанных симптомов.

Гемограмма

Эритроциты 6,6×10¹²/л. Гемоглобин 180 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 10,0×10⁹/л.

Ретикулоциты 1,5%. Тромбоциты 260×10⁹/л. Гематокрит 52 л/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови полихроматофилия эритроцитов.

Из истории болезни: больной К.,45 лет, поступил в больницу на обследование по поводу измененной гемограммы и периодической гематурии. В плазме крови увеличено содержание эритропоэтинов. В моче: гематурия, протеинурия.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок – 0,9 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 50-80 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 12 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Патогенез экссудации при воспалении. Виды экссудатов. Отличие экссудата от транссудата.

2. Лейкозы. Острый лейкоз. Этиология и патогенез. Картина крови при остром миелобластном лейкозе.

БИЛЕТ № 16

Задача

Больной Л., 59 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37-38° С, одышку, боли в животе, диспепсические расстройства. При объективном исследовании отмечались бледность кожных покровов, иктеричность склер, увеличение периферических лимфатических узлов, умеренное увеличение печени и селезенки. Анализ крови: гемоглобина 60 г/л, эритроцитов 2,0×10¹²/л, ретикулоцитов 2 %, тромбоцитов 104×10⁹/л, лейкоцитов 81×10⁹/л.. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные пролимфоциты и клетки лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта). В пунктате костного мозга 57 % лимфоцитов. Содержание железа в сыворотке 40 мкмоль/л, билирубина 68,4 мкмоль/л. Реакция Кумбса положительная.

Лейкоцитарная формула

1. Определите цветовой показатель.

2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.

3. Напишите обоснование Вашего заключения.

4. Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

Гемограмма 46

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: мегакариобласты 56 %.

Из истории болезни: больной Д., 42 г., доставлен в больницу с кровотечением после экстракции зуба. Объективно: гиперплазия десен, на коже петехии, пурпура, спленомегалия.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 1600 мл, удельный вес – 1,025, белок – отсутствует, сахар – 0,035 г/л, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4,4 ммоль/л. Больной в силу своей профессии контактирует с ртутью. Дайте заключение по анализу.

1. Механизм развития воспалительного отёка.

2 Лейкозы. Хронический лейкоз. Нарушения кроветворения и особенности картины периферической крови при хронических лейкозах.

БИЛЕТ № 17

Задача

Больной Е., 24 лет, поступил в стационар с жалобами на резкую слабость, повышение температуры тела с ознобом, проливные поты, боли при глотании. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожи с землистым оттенком, многочисленные кровоподтеки и кровоизлияния, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень, селезенка и отдельные группы лимфоузлов умеренно увеличены, безболезненны при пальпации. Анализ крови: гемоглобина 60 г/л, эритроцитов 2,0×10¹²/л, тромбоцитов 28×10⁹/л, ретикулоцитов 0,1 %, лейкоцитов 74×10⁹/л. СОЭ 51 мм/час.

Лейкоцитарная формула

Миелобластных клеток – 90%, В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, множественные бластные клетки.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какого заболевания системы крови характерна данная гемограмма.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Гемограмма

Эритроциты 1,2×10¹²/л. Гемоглобин 40 г/л. Цветовой показатель 1,0. Лейкоциты 9,3×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: Лимфобласты 62 %. Из истории болезни: больной А., 7 лет. Заболел внезапно, беспокоит лихорадка с проливным потом, головные боли, боли в трубчатых костях, кровоточивость десен. Объективно: лимфоаденопатия (увеличение шейных лимфоузлов), спленомегалия.

Задача Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Примечание: больного постоянно мучает жажда, наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Содержание в крови вазопрессина в норме. Дайте заключение по анализу.

1. Эмиграция лейкоцитов при воспалении. Учение Мечникова о фагоцитозе. Стадии фагоцитоза. Значение в развитии воспалительного процесса.

2. Расстройства в организме при лейкозах, их патогенез и последствия.

БИЛЕТ № 18

Задача

Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2 С. Границы сердца сдвинуты кнаружи, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт.ст. Пульс 105/мин, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больной сильно потел. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больной потерял сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больного из этого состояния а.

1. Как называется это состояние?

2. Каков патогенез данного состояния у пациента?

Гемограмма 21

Эритроциты 4,8×10¹²/л. Гемоглобин 138 г/л. Цветовой показатель 0,86. Лейкоциты 41,0×10⁹/л.

Тромбоциты 240×10⁹/л

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больная Р., 75 лет, лечится в течение 6 мес. от заболевания крови. В начале лечения наблюдались приступы почечной колики, артрит коленных суставов. У больной обнаружена филадельфийская хромосома.

Задача Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: сахар крови 15 ммоль/л. Наблюдается гиперхолестеринемия, гипонатриемия, гиперкетонемия (концентрация кетоновых тел в крови составляет 0,3 г/л), кетонурия. У больного жажда, сниженная устойчивость к инфекциям. Дайте заключение по анализу.

1. Местные и общие проявления воспаления, их причины, этиология, механизмы развития и возможные последствия.

2. Острая сосудистая недостаточность. Коллапс: характеристика понятия, виды, причины, механизмы развития, проявления.

БИЛЕТ № 19

Задача № 1

Больной В., 39 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, ослабление зрения, снижение работоспособности, боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отёчность лица по утрам, особенно вокруг глаз. В анамнезе – частые ангины. Такое состояние длится уже больше года.

При обследовании: больной бледен, кожа сухая, тургор снижен. Левая граница сердца сдвинута кнаружи, АД – 190/100 мм рт.ст., частота дыхания – 25 в мин. В крови: Hb – 90 г/л, эритроциты – 3,2 х 10¹²/л лейкоциты – 6,2 х 10⁹/л, рН – 7,34, осмоляльность плазмы превышает 290 мОсм/кг. Суточный диурез – 4 л, никтурия. Относительная плотность мочи – 1,010-1,012. Клиренс креатинина – 40 мл/мин., концентрация мочевины в крови – 17 ммоль/л, креатинина – 0,5 ммоль/л. В моче: белок – 1-1,92 г/л молекулярной массой более 70000, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения (более 75% из них изменённой формы и в виде теней), цилиндры (гиалиновые и зернистые) – 2-3 в поле зрения.

Каковы этиология и механизмы почечной гипертензии? Назовите принципы патогенетической терапии данного синдрома.

Гемограмма

Эритроциты 7,4×10¹²/л. Гемоглобин 190 г/л. Цветовой показатель 0,77. Лейкоциты 15,0×10⁹/л.

Ретикулоциты 1,6. Тромбоциты 550×10⁹/л. СОЭ 1 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови полихроматофилия эритроцитов. Из истории болезни: больной М., 48 лет, поступил с жалобами на головные боли, боли в сердце. Тахикардия, АД 180/95мм рт.ст. Кожные покровы красного цвета. Вязкость крови повышена. Уровень эритропоэтина в крови нормальный.

Задача Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 650 мл, удельный вес – 1,027, белок – 5,5 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 7-10 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 18 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Повреждающее и защитно-приспособительное значение воспалительной реакции. Значение реактивности в развитии воспаления (нормо-, гипо- и гиперергическое воспаление).

2. Вторичные артериальные гипертензии. Почечные гипертензии: виды, этиология и патогенез.

БИЛЕТ № 20

Задача

Больной Ф., 30 лет, предъявляет жалобы на быструю физическую утомляемость, судороги, преходящие парезы мышц голени и предплечья, приступы пульсирующих головных болей, жажду, обильное, учащенное мочеиспускание. При дополнительном обследовании выяснено: Артериальное давление – 205/110 мм рт.ст., гипернатриемия, гипокалиемия, гиперальдостеронизм. При компьютерной томографии обнаружена опухоль правого надпочечника.

Вопросы

В каких структурах развивается опухоль правого надпочечника

При какой патологии отмечаются такие явления?

Объясните механизм развития симптомов, наблюдаемых у данного больного?

Гемограмма

Эритроциты 3,910¹²/л. Гемоглобин 120 г/л. Цветовой показатель 0,9. Лейкоциты 20,410⁹/л, СОЭ 50 мм/час. Лейкоциты.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больной Ц., 29 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки. Объективно: отдышка, кашель, тахикардия, температура тела 39^о С.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – положительный, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Содержание мочевины в крови 11 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

1. Ответ острой фазы при воспалении: патогенез, проявления. Роль цитокинов.

2. Вторичные артериальные гипертензии Эндокринные артериальные гипертензии. Виды, этиология, патогенез.

БИЛЕТ № 21

Задача

Родители Кости Н., 8 лет встревожены частым развитием у него отитов, ангин, бронхитов, пневмоний, энтероколитов. Настоящая госпитализация связана с подозрением на развитие эндокардита и сепсиса. При обследовании: лейкопения за счёт лимфоцитопении в основном их Т-пула и в меньшей мере В-лимфоцитов; уменьшение титра 1gА- и 1gЕ-классов (на 40 и 50% от нормы, соответственно), титр 1gG-класса на нижней границе нормы.

Вопросы

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, резвившееся у ребёнка? Каковы его возможные причины?

2. Каковы механизм развития и последствия этого состояния, судя по лабораторным данным?

3. Как Вы объясните факты значительного уменьшения содержания в крови 1gА и 1gЕ при нормальной концентрации 1gG?

4. Какие проявления болезненного состояния ребёнка в значительной мере могут являться результатом снижения титра1gА и 1gЕ?

Гемограмма

Эритроциты 2,610¹²/л. Гемоглобин 63 г/л. Цветовой показатель 0,7. Лейкоциты 40010⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Лимфобластов 7 %. Примечание: в мазке крови пойкилоцитоз, анизоцитоз.

Из истории болезни: больной Ж., 47 года, поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, в анамнезе – предрасположенность к возникновению язвенно-некротических процессах в органах, подвержен частым простудным заболеваниям.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок –1 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 60-80 в поле зрения. Содержание мочевины в крови 9 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Нарушения иммунологической реактивности организма. Общая характеристика их основных форм, классификация. Значение иммунологического статуса в этиологии и патогенезе инфекционных и неинфекционных заболеваний.

2. Гипертоническая болезнь. Этиология. Периоды развития. Патогенез. Стадия становления гипертонической болезни.

БИЛЕТ № 22

Задача 6

У пациента 20 лет с сахарным диабетом после аппендэктомии отмечаются нагноение и замедленное рубцевание операционной раны, повышение температуры тела до 37,2 °С. Проводи­мая в течение 6 дней антибиотикотерапия (с учётом чувствительности флоры раны к антибиотику) была неэффективна. Для выяснения причин создавшейся ситуации проведены определение глюкозы крови и специальное исследование нейтрофилов. Обнаружены гипергликемия (15,0 млмоль/л), снижение фагоцитарного числа, двигательной активности и переваривающей способности нейтрофилов.

Вопросы

1. Каковы наиболее вероятные причины и механизмы нарушений функций нейтрофилов у данного пациента?

2. Имеется ли зависимость между расстройством фагоцитарной реакции и: а) нагноением раны; б) замедлением её заживления? Если да, то назовите и охарактеризуйте возможные механизмы этой зависимости.

3. Объясните, почему у пациента с нагноившейся раной температура тела повышена лишь умеренно?

4. Почему в данном случае оказалась неэффективна терапия антибиотиками?

Гемограмма

Эритроциты 3,0×10¹²/л. Гемоглобин 82 г/л. Цветовой показатель 0,82. Лейкоциты 0,3×10⁹/л. Тромбоциты 10×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: резко выраженный анизоцитоз эритроцитов.

Из истории болезни: больной В., 33 года, поступил с желудочным кровотечением после химиотерапии. Кожные покровы бледные с петехиями и экхимозами. В ротовой полости гнойно-некротическое воспаление тканей пародонта.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество – 1800 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,1 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу

1. Понятие о приобретенных иммунодефицитных состояниях. Причины, проявления у взрослых и детей. Последствия ИДС.

2. Гипертоническая болезнь. Патогенез стадии стабилизации артериального давления. Роль почек. Принципы терапии.

БИЛЕТ № 23

Задача

Пострадавший доставлен в больницу через 40 мин после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано; кожные покровы бледные; дыхание учащенное поверхностное; пульс частый слабый, артериальное давление 65/35 мм рт.ст. пульс 115/мин. Анализ крови: гемоглобин 148 г/л, эритроциты 4,2×10¹²/л, цветовой показатель 1,01. На 4-й день: гемоглобин 68 г/л. эритроциты 2,8×10¹²/л, ретикулоциты 10 %; АД 115/70 мм рдест.

1. Как Вы обозначите состояние, в котором пациент поступил в клинику?

Назовите вид нарушения сосудистого тонуса

2. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвёртый день после ранения пациента. В чём разница между ними?

3. Каковы причина и механизмы этого?

Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику, на четвёртые сутки пребывания в ней? Если да, то приведите аргументы Вашему заключению. Если нет, то, как обозначить состояние, развившееся к четвёртым суткам после ранения?

Гемограмма

Эритроциты 2,110¹²/л. Гемоглобин 44 г/л. Цветовой показатель 0,55. Лейкоциты 3,210⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Некоторые данные из истории болезни. Больная Л., 44 года, поступила 10.02 с жалобами на головокружение, одышку. Перед этим в течение 10 дней отмечалось маточное кровотечение.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Диурез – 1600 мл, удельный вес – 1,014, белок – 2 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 10,5 ммоль/л. АД – 165/90 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): этиология, патогенез, проявления, профилактика.

2. Острая сосудистая недостаточность. Шок как типовой патологический процесс. Патогенез эректильной стадии шока. Основные звенья патогенеза. Роль биологически активных веществ. «Шоковые органы»

БИЛЕТ № 24

Задача

Пациент Ф., 55 лет, по назначению врача принимал тетрациклин в течение 10 дней. В конце курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержании гемоглобина. Добавление тетрациклина к цельной крови привело к гемолизу эритроцитов. Вопросы:

1. В результате, какой иммунной реакции возникла анемия? Опишите ее механизм.

2. Какой тип антител опосредует данную патологию?

3. Какую роль играет система комплемента в развитии гемолиза?

4. К какому типу гибели клеток относится гемолиз – к апостолу или некрозу?

5. Объясните патогенез развития клинических признаком развывшейся патологии.

Гемограмма

Эритроциты 4,2310¹²/л. Гемоглобин 100 г/л. Цветовой показатель 0,7. СОЭ 13 мм/час. Лейкоциты 7,510⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больной Т., 40 лет поступил с жалобами на приступы удушья, кашель с умеренным выделением слизистой мокроты. Болен в течение 6 лет. Приступы удушья появляются сезонно, в мае.

Задача

Больной, 17 лет доставлен в клинику бригадой «скорой помощи». Из анамнеза известно, что был сбит машиной приблизительно полчаса назад, получил множественные переломы. При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание заторможенное, на обращенную речь реагирует слабо. Кожные покровы резко бледные, мраморные. АД 50/30 мм рт.ст., пульс 115/мин.

1. Назовите вид нарушения сосудистого тонуса.

2. Перечислите основные звенья патогенезе торпидной стадии процесса.

3. Объясните его патогенетический механизм.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточный диурез – 1,5 л, удельный вес – 1,025, белок – 12,6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: цилиндры гиалиновые. Примечание: содержание мочевины в крови 5,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

1. Понятие об аллергии. Экзоаллергены и эндоаллергены. Виды аллергических реакций, их стадии и общие звенья патогенеза.

2. Острая сосудистая недостаточность. Шок как типовой патологический процесс. Патогенез торпидной стадии шока. Основные звенья патогенеза Роль биологически активных веществ. «Шоковые органы».

БИЛЕТ № 25

Задача

Больной В., 22 лет поступил в клинику по «скорой помощи» с диагнозом: ножевое ранение паховой области. Объективный статус: кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс нитевидный, АД 60/30 мм рт.ст., ЧСС 120/мин.

В анализе крови, взятом по cito: эритроциты – 1,8×10¹²/л, гемоглобин 60 г/л, цветовой показатель – 0,9, гематокрит – 18%, ретикулоциты – 0,8%.

Лейкоцитарная формула

1. Дайте оценку анализам крови.

2. Объясните механизмы адаптации организма к возникшей форма острой сосудистой недостаточности.

Гемограмма

Эритроциты 3,0×10¹²/л. Гемоглобин 72 г/л. Цветовой показатель 0,7. Лейкоциты 11,7×10⁹/л. Ретикулоциты 4%. Тромбоциты 400×10⁹ /л.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больная Б., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с маточным кровотечением в течение 5 дней.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество – 800 мл, удельный вес – 1,019, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: 20-40 свежих эритроцитов в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Аллергическая сенсибилизация: виды, причины возникновения, механизмы развития и возможные последствия. Клеточно- и гуморальноопосредуемые формы аллергии. Виды и свойства аллергических антител.

2. Кровопотеря, принципы классификации кровотечений. Приспособительные механизмы. Факторы, определяющие исходы кровопотерь.

БИЛЕТ № 26

Задача №

Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял.

Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца сдвинуты влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. При пальпации выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». Второй тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт. ст. Пульс 60/мин. Со стороны других внутренних органов существенных изменений не обнаружено.

1. Какая форма сердечной недостаточности имеется у больного?

2. Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда и расширение границ сердца у больного?

Гемограмма

Эритроциты 5,6×10¹²/л. Гемоглобин 170 г/л. Цветовой показатель 0,9. Лейкоциты 16,2×10⁹/л. Ретикулоциты 5 %. Тромбоциты 380×10⁹/л. СОЭ 1 мм/ч. Гематокрит 53 л/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: анизоцитоз эритроцитов/макроциты.

Из истории болезни: Больной М., 60 лет. Беспокоит одышка, кашель. Страдает обструктивным бронхитом. Кожные покровы лица, шеи багрово-синюшные. Бочкообразная грудная клетка. АД 160/95, PaO₂ 85 мм рт.ст. Уровень эритропоэтина в плазме повышен

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,037, белок – 34 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4,5 ммоль/л. АД – 120/65 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Патохимическая стадия аллергических реакций немедленного и замедленного типов. Роль биологически активных веществ. Лимфокины.

2. Сердечная недостаточность. Определение понятия. Причины. Виды.

БИЛЕТ № 27

Задача

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно граница сердца сдвинуты во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96/мин, аритмичный. АД 130/85 мм рт.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.

• _{Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения.}

• _{Какой вид гипоксии наблюдается у больной? Как изменятся показатели газового состава крови?}

Гемограмма

Эритроциты 1,0×10¹²/л. Гемоглобин 34 г/л. Цветовой показатель 1,02. Лейкоциты 1,3×10⁹/л. Ретикулоциты 0,1%. тромбоциты единичные в препарате. СОЭ 88 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больная М., 45 лет. Поступила в гематологическое отделение со спонтанным желудочно-кишечными кровотечением. Больна около 3-х лет, заболевание развилось вскоре после лечения инфекционного гастроэнтероколита левомицетином. Содержание железа в сыворотке крови увеличено.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Диурез – 1600 мл, удельный вес – 1,014, белок – 2 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 10,5 ммоль/л. АД – 165/90 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Патофизиологическая стадия аллергических реакций – аллергическая альтерация, реакция организма и систем.

2. Миокардитическая форма сердечной недостаточности. Этиология, патогенез, нарушение обмена веществ в миокарде при сердечной недостаточности.

БИЛЕТ № 28

Задача

Больная А., 36 лет, поступила в клинику с явлениями выраженной гипотензии, АД 60/40 мм рт.ст., тахикардии, ЧСС 120/мин, кожные покровы холодные, мраморные. Из анамнеза известно, что была укушена осой приблизительно 50 мин назад. Ранее на укусы ос отмечала появление выраженного отека и болей.

• Какая форма острой сосудистой недостаточности развилась у больной?

• Объясните патогенетический механизм указанного состояния.

Гемограмма

Эритроциты 8,4×10¹²/л. Гемоглобин 200 г/л. Цветовой показатель 0,77. Лейкоциты 15,0×10⁹/л. Ретикулоциты 1,6. Тромбоциты 550×10⁹/л. СОЭ 1 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови полихроматофилия эритроцитов.

Из истории болезни: больной Е., 60 лет. Жалуется на головные боли, кровоточивость из десен. Кожные покровы красные. АД 190/90, увеличена селезенка. Уровень эритропоэтина в крови нормальный, PaO₂ 92 мм рт.ст.

Гемограмма

Эритроциты 0,910¹²/л. Гемоглобин 45 г/л. Цветовой показатель 1,5. СОЭ 30 мм/час. Лейкоциты 2,210⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные мегалобласты, мегалоциты. Некоторые данные из истории болезни. Жалобы на общую слабость, головокружение, бледность с желтоватым оттенком, небольшое повышение температуры тела в вечернее время, поносы, жжение в языке. Объективно: резкая бледность с желтушным оттенком, атрофия сосочков языка, шаткость походки.

Задача Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, ацетон – отсутствует, сахар – отсутствует. Примечание: больного мучает жажда. Наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Дайте заключение по анализу.

1. Аллергические реакции цитофильного или цитотропного типа (реагинового, анафилактического) гиперчувствительности немедленного типа.

2. Перегрузочная форма сердечной недостаточности. Этиология и патогенез. Основные гемодинамические показатели сердечной недостаточности.

БИЛЕТ № 29

Задача

Мужчина 37 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы появились полгода назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией. Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы бледные. ЧД 20/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Границы сердца сдвинуты влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, ритм галопа. В нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней и стоп. НаЭКГ ритм синусовый 97/мин. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Укажите вид и причину сердечной недостаточности у больного.

Каков патогенез указанных симптомов?

Гемограмма

Содержание оксигемоглобина в артериальной крови – 81%, в венозной – 45%. Количество эритроцитов в периферической крови 5,0×10¹² /л, лейкоцитов – 19,0×10⁹ /л.

Лейкоцитарная формула

• Укажите возможные причины коронарной недостаточности у данного больного и её патогенез.

• Назовите тип гипоксии, возникающей в данном случае.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Диурез – 1700 мл. Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,030, сахар – отсутствует, белок – 6 г/л, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Аллергические реакции иммунокомплексного типа гиперчувствительности немедленного типа (болезни иммунных комплексов).

2. Ишемическая болезнь сердца. Основные клинические формы ишемической болезни сердца. Классификация по ВОЗ. Стенокардия.

БИЛЕТ № 30

Задача

У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приемом нитроглицерина. Раньше ангинозные боли в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхания 42/мин. ЧСС 120/ мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД 110/70 мм рт.ст.

Гемограмма

Содержание оксигемоглобина в артериальной крови – 81%, в венозной – 45%. Количество эритроцитов в периферической крови 5,0×10¹² /л, лейкоцитов – 19,0×10⁹ /л.

Лейкоцитарная формула

1. Укажите причины коронарной недостаточности у больного и её патогенез.

2. Назовите тип гипоксии, возникающей в данном случае.

Задача Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, ацетон – отсутствует, сахар – отсутствует. Примечание: больного мучает жажда. Наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Дайте заключение по анализу.

Гемограмма

Эритроциты 4,1×10¹²/л. Гемоглобин 112 г/л. Цв. показатель 0,8. Лейкоциты 1,5×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больной И., 26 лет, поступил с жалобами на общую слабость, лихорадку, кашель, потливость. Три недели назад больной перенес ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), по поводу которой лечился аспирином, бактримом (содержит триметоприм, сульфаметоксазол), фенацетином (входит в состав парацетамола). Обнаружено: лимфоаденопатия, спленомегалия, рентгенологически – картина пневмонии.

1. Аллергические реакции цитотоксического типа гиперчувствительности немедленного типа. Особенности патогенеза и проявления.

2. Основные клинические формы ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда. Основные проявления инфаркта миокарда.

БИЛЕТ № 31

Задача №

Больная Н., 88 лет обратилась в поликлинику с жалобами на постоянные перебои в работе сердца, умеренную одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость. Кожные покровы умеренно бледные, тоны сердца тихие, ритм неправильный. АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 90/мин, пульс 90/мин. При дополнительном обследовании выявлены узлы щитовидной железы, повышение уровня Т4 и снижение ТТГ, что соответствует гипертиреозу. ЭКГ прилагается.

Гемограмма

Эритроциты 3,810¹²/л. Гемоглобин 90 г/л. Цветовой показатель 0,7. СОЭ 18 мм/час. Лейкоциты 8,310⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Некоторые данные из истории болезни: Больной И., 35 лет, поступил с жалобами на периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр, кашель с мокротой, исхудание. Болен в течение 5 лет. На рентгенограммах легких отмечаются очаги уплотнения, фиброз.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: содержание мочевины в крови 6 ммоль/л. Гиперхолестеринемия, гипонатриемия, кетонурия. Концентрация кетоновых тел в крови – 0,2 г/л. Больного мучает жажда. Устойчивость к инфекциям снижена. Дайте заключение по анализу.

1. Аллергические реакции IV-го типа (Т-опосредованная аллергия, гиперчувствительности замедленного типа). Особенности патогенеза и проявления.

2. Аритмии, принципы классификации, виды, этиология, патогенез.

БИЛЕТ № 32

Задача

Больной X., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца, носовые кровотечения, боли в костях нижних конечностей. При обследовании обращали на себя внимание вишнево-красная окраска кожи, гиперемия конъюнктивы, увеличение размеров печени и селезенки, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда. Анализ крови: гемоглобина 216 г/л, эритроцитов 7,2×10¹²/л, ретикулоцитов 2,6 %, тромбоцитов 785×10⁹/л, лейкоцитов 12,5×10⁹/л, СОЭ 1 мм/час, показатель гематокрита 69 л/л. В мазке крови: анизоцитоз, полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты.

Определите цветовой показатель.

Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Объясните её патогенез.

Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

Какие осложнения характерны для данного заболевания и почему?

Гемограмма

Лейкоцитарная формула

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество – 1800 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,1 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Аутоаллергия. Классификация аутоаллергенов. Аутоаллергические заболевания. Механизм развития. Аутоагрессия. Механизмы, последствия.

2. Изменения общего объёма крови. Гиперволемии и гиповолемии. Виды, причины и механизмы развития, значение для организма. Изменения показателя гематокрита.

БИЛЕТ № 33

Задача № 1

Больная А., 36 лет, поступила в клинику с явлениями выраженной гипотензии, АД 60/40 мм рт.ст., тахикардии – ЧСС 120/мин, кожные покровы холодные, мраморные. Из анамнеза известно, что была подвергнута нападению роя ос приблизительно 50 мин назад. Ранее на укусы ос отмечала появление выраженного отека и болей.

1. Какая форма острой сосудистой недостаточности развилась у больной?

2. Объясните патогенетический механизм указанного состояния.

Гемограмма

Эритроциты 3,0×10¹²/л. Гемоглобин 82 г/л. Цветовой показатель 0,82. Лейкоциты 0,3×10⁹/л. Тромбоциты 10×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: резко выраженный анизоцитоз эритроцитов. Из истории болезни: больной В., 33 года, поступил с желудочным кровотечением после химиотерапии. Кожные покровы бледные с петехиями и экхимозами. В ротовой полости гнойно-некротическое воспаление тканей пародонта.

Гемограмма

Эритроциты 8,4×10¹²/л. Гемоглобин 200 г/л. Цветовой показатель 0,77. Лейкоциты 15,0×10⁹/л. Ретикулоциты 1,6. Тромбоциты 550×10⁹/л. СОЭ 1 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови полихроматофилия эритроцитов.

Из истории болезни: больной Е., 60 лет. Жалуется на головные боли, кровоточивость из десен. Кожные покровы красные. АД 190/90, увеличена селезенка. Уровень эритропоэтина в крови нормальный, PaO₂ 92 мм рт.ст.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество – 1800 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,1 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу

1. Феномены гиперчувствительности немедленного типа. Понятие об анафилаксии. Анафилактический шок. Патогенез. Клинические проявления.

2. Нарушения в тромбоцитарном звене гемостаза. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Этиология, патогенез, проявления. Особенности в стоматологии.

БИЛЕТ № 34

Задача

Больной П., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в области шеи.

При осмотре: верхние шейные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны, отечны.

Диагноз: Шейный лимфаденит.

Вопросы:

1. Какие отеки возникают при данной патологии?

2. Объясните патогенетические механизмы развития отека при данной патологии.

3 .Приведите патогенетическую классификацию оте­ков.

4. Дайте определение понятию: отек.

5. Какие факторы влияют на образование отеков?

Гемограмма

Эритроциты 2,9×10¹²/л. Гемоглобин 78 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 96×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: мегакариобласты 56 %.

Из истории болезни: больной Д., 42 г., доставлен в больницу с кровотечением после экстракции зуба.

Объективно: гиперплазия десен, на коже петехии, пурпура, спленомегалия.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 650 мл, удельный вес – 1,027, белок – 5,5 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 7-10 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 18 ммоль/л., АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Гипергидратации. Гиперосмолярная гипергидратация причины, механизмы развития. Вторичное перемещение воды.

2. Нарушения в плазменном звене гемостаза. Гиперкоагуляционно-тромботические состояния. Виды, причины, механизмы развития, проявления, последствия для организма.

БИЛЕТ № 35

Задача

Беременная У., 22 года, обратилась к врачу по поводу возникновения отёков нижних конечностей, которые увеличились при беременности.

При осмотре: отечность тканей нижних конечностей, кожа сероватого цвета, гладкая, блестящая, при надавливании остается ямка.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения отека нижних конечностей при беременности.

2. Приведите патогенетическую классификацию отеков.

3. Какие патогенетические механизмы лежат в основе возникновении отека у данной пациентки?

4. Назовите возможные осложнения.

5. При каких патологических процессах возникают аналогичные отеки?

Гемограмма

Эритроциты 2,9×10¹²/л. Гемоглобин 78 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 96×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: мегакариобласты 56 %.

Из истории болезни: больной Д., 42 г., доставлен в больницу с кровотечением после экстракции зуба.

Объективно: гиперплазия десен, на коже петехии, пурпура, спленомегалия.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – положительный, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Содержание мочевины в крови 11 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

.

1. Отёки. Основные патогенетические факторы их развития. Классификация отеков по патогенезу.

2. Нарушения в плазменном звене гемостаза. Гипокоагуляционно-геморрагические состояния. Виды, причины, механизмы развития, проявления, последствия для организма.

БИЛЕТ № 36

Задача

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно граница сердца сдвинуты во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96/мин, аритмичный. АД 130/85 мм рт.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.

1. _{Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения.}

2. _{Каковы основные механизмы развития сердечных отеков?}

Гемограмма

Эритроциты 3,0×10¹²/л. Гемоглобин 82 г/л. Цветовой показатель 0,82. Лейкоциты 0,3×10⁹/л. Тромбоциты 10×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: резко выраженный анизоцитоз эритроцитов.

Из истории болезни: больной В., 33 года, поступил с желудочным кровотечением после химиотерапии. Кожные покровы бледные с петехиями и экхимозами. В ротовой полости гнойно-некротическое воспаление тканей пародонта.

Задача. Анализ мочи (урограмма).

Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок –1 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 60-80 в поле зрения. Содержание мочевины в крови 9 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Классификация отеков по этиологии. Патогенез сердечных отёков.

2. ДВС-синдром. Характеристика понятия, причины и механизмы развития, стадии, проявления.

БИЛЕТ № 37

Задача

Больной М., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на удушье.

При осмотре больной сидит, согнув туловище вперед. Грудная клетка находится в состоянии вдоха, экскурсии ее слабые, брюшной пресс напряжен. При перкуссии над всей поверхностью легких коробочный звук.

В мокроте найдены эозинофилы.

Показатели КОС: рН 7,25, рСО₂ 75 мм рт. ст., ВВ 49 ммоль/л, SB 27 ммоль/л, BE +2,3 ммоль/л. Диагноз: Бронхиальная астма.

Вопросы:

1. Какая типовая форма нарушения КОС имеется у данного больного?

2. Объясните механизм развития данного нарушения КОС?

3. Назовите известные Вам буферные системы крови.

4. Принимает ли участие в компенсации данного нарушения КОС бикарбонатный буфер?

5. Назовите возможные методы коррекции данного нарушения КОС?

Гемограмма

Эритроциты 0,8×10¹²/л. Гемоглобин 18 г/л. Цветовой показатель 0,67. Лейкоциты 288,0×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в большом количестве тельца Боткина-Гумпрехта.

Из истории болезни: больной Н., 35 лет, поступил с жалобами на общую слабость, одышку, потливость. Объективно: грибковый гингивит, лимфоаденопатия (увеличение шейных лимфатических узлов), спленомегалия, гипогаммаглобулинемия.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 650 мл, удельный вес – 1,027, белок – 5,5 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 7-10 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 18 ммоль/л., АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Типовые нарушения КОС организма. Газовые и негазовые ацидоз и алкалоз: этиология, патогенез, показатели. Последствия для организма.

2. Патология ротовой полости. Нарушения функций слюнных желёз: гипо- и гиперсаливация. Причины, механизмы, последствия. Значение изменения состава слюны в развитии патологии полости рта.

БИЛЕТ № 38

Задача

Больной Ж., 72 лет, предъявляет жалобы на постоянную жажду и сухость во рту. Из анамнеза — у пациента инсулинозависимый сахарный диабет.

Вопросы:

1. Каков механизм развития ксеростомии при сахарном диабете?

1. При каких ещё эндокринопатиях снижается сали­вация?

2. Какие дополнительные методы исследований необ­ходимы?

3. Каков патофизиологический механизм развития сахарного диабета?

4. Какие осложнения при сахарном диабете могут воз­никнуть в малости рта?

Гемограмма

Эритроциты 2,1×10¹²/л. Гемоглобин 60 г/л. Цветовой показатель 0,86. Лейкоциты 10,4×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: при микроскопировании выявлены пойкилоциты.

Из истории болезни: больная 34 года, поступила в гематологическое отделение в связи с внезапным ухудшением состояния на фоне амбулаторного лечения острой пневмонии. В течение двух недель лечилась ампициллином, антигистаминными препаратами с положительной динамикой.

Объективно: лихорадка 38,0^о С, желтушность кожи на общем бледном фоне, иктеричность склер. Хрипы в легких. Тахикардия. Пальпируется селезенка. Билирубинемия. Уробилинурия, гемоглобинурия. Проведены тесты: осмотическая стойкость эритроцитов не изменена, проба Кумбса положительная.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – положительный, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Содержание мочевины в крови 11 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

1. Гипогликемические и гипергликемические состояния. Гипогликемическая кома как типовой патологический процесс.

2. Патология ротовой полости. Кариес. Этиология, патогенез, проявления и последствия.

БИЛЕТ № 39

Задача

Больная Н., 35 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку, снижение аппетита, извращение вкуса — пристрастие к мелу, извести.

При обследовании: бледность и сухость видимых слизистых оболочек выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, трещины в углах рта.

Диагноз: Железодефицитная анемия.

Вопросы:

1. Дайте определение анемии.

2. К какой группе по патогенетической классификации относится Железодефицитная анемия?

2. Назовите причины развития.

2. Какие характерные гематологические изменения на­блюдаются при этой анемии.

3. Назовите механизмы компенсации при железодефицитной анемии.

Гемограмма

Эритроциты 3,610¹²/л. Гемоглобин 54 г/л. Цветовой показатель 0,45. Лейкоциты 5,010⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз с преобладанием микроцитов, гипохромия. Сидеропения – 10 мкг% (при норме 100–125 мкг%). Из истории болезни: у больного ахилия, гастроскопия показывает атрофию слизистой оболочки желудка.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество – 1200 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,030, сахар – отсутствует, белок – 6 г/л, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Остеопороз, остеосклероз, остеомаляция. Механизмы деминерализации костей и зубов. Последствия для организма.

2. Нарушения аппетита, вкуса, расстройство акта жевания. Пародонтоз. Этиология, патогенез, проявления и последствия.

БИЛЕТ № 40

Задача

Больная М., 35 лет, находится под наблюдением эндокринолога по поводу сахарного диабета. Предъявляет жалобы на похудание, повышенную утомляемость, выделение большого количества мочи (особенно ночью), сухость во рту, сильную жажду, упорный фурункулез, сухость кожи.

При обследовании обнаружено: больная пониженного питания, на коже спины гнойничковая сыпь, АД – 140 мм рт.ст. Содержание глюкозы в крови 10,5 ммоль/л, кетоновых тел 0,1 г/л. Суточный диурез 3,5 л. Относительная плотность мочи 1,030. В моче 4% глюкозы, ацетон.

Каков механизм гипергликемии и гликозурии? Что относится к кетоновым телам? Почему их уровень в крови повышен?

Гемограмма

Эритроциты 4,1×10¹²/л. Гемоглобин 112 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 1,5×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больной И., 26 лет, поступил с жалобами на общую слабость, лихорадку, кашель, потливость. Три недели назад больной перенес ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), по поводу которой лечился аспирином, бактримом (содержит триметоприм, сульфаметоксазол), фенацетином (входит в состав парацетамола). Обнаружено: лимфоаденопатия, спленомегалия, рентгенологически – картина пневмонии.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3 г/л. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: азотемия, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 28 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели кислотно-основного равновесия: рН 7,34, раСО₂ 44 мм рт.ст., SB 17,0 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ 7 ммоль/л, ТК мочи 10 ммоль/л.

1. Этиология сахарного диабета. Панкреатическая и внепанкреатическая инсулиновая недостаточность.

2. Нарушения акта глотания. Этиология, патогенез, последствия.

БИЛЕТ № 41

Задача

У 40-летнего пациента в связи с хроническим фурункулезом исследовали содержание сахара крови, после чего поставлен диагноз «сахарный диабет». Заболевание сопровождается исхуданием.

Каким типом сахарного диабета страдает пациент?

Каков патогенез остальных, кроме гипергликемии, и патоморфоз проявлений сахарного диабета указанного типа?

Гемограмма

Эритроциты 2,8×10¹²/л. Гемоглобин 76 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 128,0×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: промиелоциты 0,5 %, миелобласты 97 % (с тельцами Ауэра).

Из истории болезни: больная П., 60 лет, поступила в гематологическое отделение с резким ухудшением состояния на фоне лечения бактериальной пневмонии. Беспокоит общая слабость, одышка, кровохарканье, лихорадка, кровоточивость после инъекций, сильные боли в суставах и трубчатых костях, артралгии.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточный диурез – 1,5 л, удельный вес – 1,025, белок – 12,6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: цилиндры гиалиновые. Примечание: содержание мочевины в крови 5,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

1. Патогенез сахарного диабета. Нарушения обмена углеводов при сахарном диабете.

2. Патология пищевода. Этиология, патогенез, проявления нарушений функции нижне-пищеводного сфинктера. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.

БИЛЕТ № 42

Задача

Больная С., 45 лет, жалуется на жажду, сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание, слабость, кожный зуд, повышение аппетита, часто возникающий фурункулез.

При обследовании: на коже лба расширение капиллярной сети, мышцы атрофичны. В биохимическом анализе крови повышено содержание глюкозы, холестерина, мочевины, креатинина, сдвиг КЩР в кислую сторону. В анализе мочи присутствует глюкоза, белок — 0,8 г/л, сопровождаемые полиурией.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции поджелудочной же­лезы имеется у больной?

1. Назовите причины, вызывающие данную патоло­гию.

2. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

3. Чем обусловлено изменение лабораторных показа­телей?

4. Назовите типовые осложнения.

Гемограмма

Эритроциты 3,8×10¹²/л. Гемоглобин 99 г/л. Цветовой показатель 0,78. Лейкоциты 2,8×10⁹/л. Тромбоциты 30×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: миелобласты 31 %, промиелоциты 1 %.

Из истории болезни: Больной М., 28 лет, поступил в ЛОР-отделение с носовым кровотечением на фоне лечения гнойной ангины. Бледность, одышка. На коже петехии. Лихорадка 38,5^о С. Гипофибриногенемия.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество – 800 мл, удельный вес – 1,019, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: 20-40 свежих эритроцитов в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Патогенез сахарного диабета. Нарушения обмена жиров и белков при сахарном диабете.

2. Типовые нарушения секреторной функции желудка. Гипосекреция и гиперсекреция желез желудка. Основные показатели нарушений секреторной функции. Расстройства пищеварения при этих нарушениях.

БИЛЕТ № 43

Задача

Больной А., 45 лет, доставлен в клинику с жалобами на резкую нехватку воздуха, жажду, общую слабость. Болен сахарным диабетом около 15-ти лет. На протяжении последних 8 лет принимал противодиабетические препараты (сульфаниламиды, бигуаниды).

При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, сознание нарушено, акроцианоз, язык сухой, тургор кожи и глазных яблок снижен, АД — 80/40 мм рт.ст. При обследовании: в анализе крови повышено содержание глюкозы, лактата, пирувата, остаточного азота и мочевины.

Вопросы:

1. Какой тип сахарного диабета имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите возможные осложнения.

Гемограмма

Эритроциты 3,9×10¹²/л. Гемоглобин 98 г/л. Цветовой показатель 0,75. Лейкоциты 38,0×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в крови: миелобласты 98 % с тельцами Ауэра.

Из истории болезни: больной П., 30 лет, поступил с жалобами на общую слабость, кровоточивость десен, лихорадку, кашель, одышку. При осмотре обнаружено: петехии, экхимозы на коже, увеличение подмышечных лимфатических узлов, спленомегалия. На рентгенограмме выявлена пневмония.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,037, белок – 34 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4,5 ммоль/л. АД – 120/65 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Кетоацидотическая кома. Причины, патогенез, проявления.

2. Типовые нарушения моторной функции желудка. Рвота, отрыжка, тошнота, икота.

БИЛЕТ № 44

Задача

Больная В., 42 года, страдает в течение 13 лет инсулинозависимым сахарным диабетом (1 тип), с лечебной целью ввела себе инсулин. Че­рез некоторое время почувствовала резкую слабость, голод, повышенное слюноотделение, беспокойство, возбужде­ние, сердцебиения, тремор рук.

Бригада скорой помощи при осмотре обнаружила блед­ность кожных покровов, холодный пот, АД — 150/90 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови содержание глюко­зы 3,1 ммол/л.

Вопросы:

1.С чем связано возникшее у больной состояние?

2.Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

3.Назовите возможные методы коррекции.

4.Назовите известные вам осложнения сахарного диабета.

5.Какие причины вызывают сахарный диабет 1 типа?

Гемограмма

Эритроциты 0,910¹²/л. Гемоглобин 45 г/л. Цветовой показатель 1,5. СОЭ 30 мм/час. Лейкоциты 2,210⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные мегалобласты, мегалоциты. Некоторые данные из истории болезни. Больная К. 58 лет поступила 26.09, выписалась 06.12. Заболела 2 месяца назад. Жалобы на общую слабость, головокружение, бледность с желтоватым оттенком, небольшое повышение температуры тела в вечернее время, поносы, жжение в языке. Объективно: резкая бледность с желтушным оттенком, атрофия сосочков языка, шаткость походки.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Диурез – 1600 мл, удельный вес – 1,014, белок – 2 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 10,5 ммоль/л. АД – 165/90 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Основные проявления сахарного диабета, механизмы их развития.

2. Заболевания желудка. Гастриты острые и хронические. Этиология и патогенез.

БИЛЕТ № 45

Задача

У больного Г, 50 лет при подъеме в горы (высота около 4000 м) появилась одышка, ощущение сердцебиения, нарастающая слабость, сонливость, головная боль, носовое кровотечение. Больной доставлен в больницу. При осмотре больной апатичен, кожные покровы цианотичны, пульс 100/мин, частота дыхания 25/мин.

Диагноз: Горная болезнь.

Вопросы:

1. Какой вид гипоксии развивается при горной болезни?

1. Дайте определение термину гипоксия.

2. Какие виды гипоксии выделяют по этиологии и патогенезу?

3. Что такое цианоз и чем объясняется его появление?

4. Как изменяется кислотно-основное состояние при горной болезни?

Гемограмма

Эритроциты 5,6×10¹²/л. Гемоглобин 170 г/л. Цветовой показатель 0,9. Лейкоциты 16,2×10⁹/л. Ретикулоциты 5 %. Тромбоциты 380×10⁹/л. СОЭ 1 мм/ч. Гематокрит 53 л/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: анизоцитоз эритроцитов/макроциты.

Из истории болезни: Больной М., 60 лет. Беспокоит одышка, кашель. Страдает обструктивным бронхитом. Кожные покровы лица, шеи багрово-синюшные. Бочкообразная грудная клетка. АД 160/95, PaO₂ 85 мм рт.ст. Уровень эритропоэтина в плазме повыше.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

У ребенка 5 лет. Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,009, белок – 2 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 18,5 ммоль/л. АД – 160/95 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Гипоксия, определение понятия. Виды гипоксических состояний. Нарушения метаболизма и функций организма при гипоксии. Экзогенная гипоксия.

2. Язвенная болезнь желудка «Весы Шейя» в трактовке патогенеза язвенной болезни. Роль гастроинтестинальных гормонов в патогенезе язвенной болезни желудка.

БИЛЕТ № 46

Задача

Больной Л., 20 лет был доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Он был найден в работающей машине, стоящей в гараже. При осмотре: кожные покровы и слизистые ярко вишнево-красного цвета. Зрачки расширены, слабо реагируют на свет. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Дыхание частое. Тоны сердца глухие.

Диагноз: отравление окисью углерода.

Вопросы:

1. Какой тип гипоксии развился у больного?

2.Объясните механизмы данного типа гипоксии?

3.Какие виды гипоксии выделяют по скорости развития и длительности?

4.Назовите ткани, наиболее и наименее чувствительные к гипоксии.

5.Перечислите механизм экстренной адаптации к гипоксии со стороны дыхательной системы

Гемограмма 10

Эритроциты 2,410¹²/л. Гемоглобин 53 г/л. Цветовой показатель 0,6. Лейкоциты 1010⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: нормоциты, ретикулоцитов – 4,5 %, осмотическая стойкость эритроцитов понижена. Наблюдается гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина. Гемоглобинурия. Моча и кал имеют темную окраску.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

У ребенка 10 лет. Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,035, белок – 33 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4,5 ммоль/л., АД – 120/60 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Эндогенная гипоксия дыхательного типа. Этиология, патогенез. Характеристика изменений газового состава и рН артериальной и венозной крови.

2. Нарушения функции пищеварительного аппарата при недостаточном поступлении желчи и панкреатического сока.

БИЛЕТ № 47

Задача

У пациента 39 лет с диагнозом «Стеноз митрального клапана» отмечается значительная одышка, акроцианоз, в лёгких – влажные хрипы, распространённые отёки, особенно ног; увеличение границ сердца, тахикардия, артериальная гипотензия, увеличенная и выступающая на 5 см из-под рёберной дуги печень, асцит; диурез снижен. Показатели кислотно-щелочного равновесия:

Концентрация Na⁺ в плазме крови повышена; гипо- и диспротеинемия; эритроцитоз.

1.Какие виды гипоксии развились в данном случае? Ответ аргументируйте.

2.Имеются ли у пациента признаки адаптации к гипоксии?

3.Какая форма сердечной недостаточности развилась у больного?

Гемограмма 6

Эритроциты 2,510¹²/л. Гемоглобин 100 г/л. Цветовой показатель 1,2. Лейкоциты 3,010⁹/л.

Лейкоцитарная формула.

Примечание: в мазке крови нормоциты, мегалоциты, мегалобласты, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кабо, тромбоцитопения.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

У ребенка 4 лет. Диурез – 600 мл, удельный вес – 1,020, белок – 6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 50-60 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 10 ммоль/л., АД – 150/90 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Гипоксия циркуляторного и гемического типов. Разновидности, этиология, патогенез. Характеристика изменений газового состава и рН артериальной и венозной крови.

2. Панкреатиты. Острый и хронический панкреатит. Этиология, патогенез.

БИЛЕТ № 48

Задача

Больной В., 48 лет, был доставлен скорой помощью с производства. Больной почувствовал головную боль, головокружение и слабость, тошноту, неустойчивость походки после случайного выдыхания паров нитробензола. При осмотре: серо-аспидная окраска кожи и слизистых учащение пульса, увеличена и болезненна печень. В крови обнаружен метгемоглобин.

Диагноз: отравление нитробензолом.

Вопросы:

• Какой тип гипоксии развился у больного?

• Объясните механизм

• Какие виды гипоксии выделяют по степени тяжести?

• Перечислить механизм экстренной адаптации к гипоксии системы дыхания.

• Перечислить механизмы экстренной адаптации к гипоксии со стороны тканей.

Гемограмма

Эритроциты 3,9×10¹²/л. Гемоглобин 62 г/л. Цветовой показатель 0,47. Лейкоциты 67,5×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: промиелоциты 2 %, повышена активность щелочной фосфатазы нейтрофилов.

Из истории болезни: больной Е., 50 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой, общую слабость, лихорадку, потливость. Объективно: рентгенологическая картина абсцедирующей пневмонии. Через две недели противовоспалительного лечения в периферической крови исчезли промиелоциты, миелоциты, снизился лейкоцитоз.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

У юноши 16 лет. Диурез – 4000 мл, удельный вес – 1,040, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: сахар крови – 12,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

1. Гипоксия тканевого типа. Этиология, патогенез. Характеристика изменений газового состава и рН артериальной и венозной крови.

2. Нарушения пищеварения в кишечнике. Запоры. Этиология, патогенез.

БИЛЕТ № 49

Задача

К врачу обратился больной Ж., 77 лет, с жалобами на мучительный кашель с отделяемой слизистой мокротой, одышку, боль в грудной клетке справа, субфебрильную температуру. При рентгенологическом исследовании небольшое затемнение правого легочного поля.

Диагноз: Рак легкого.

Вопросы:

1. Назовите причины, вызывающие данную патологию?

2. Какова последовательность развития опухолевого процесса?

3. Что характерно для опухолевой клетки?

4. Назовите особенности обмена веществ к опухолевой клетке?

5. Чем обусловлена раковая кахексия?

Гемограмма

Эритроциты 3,1×10¹²/л. Гемоглобин 58 г/л. Цветовой показатель 0,56. Лейкоциты 182,0×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: миелобласты 4 %, промиелоциты 12 %.

Из истории болезни: больная Б., 58 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на одышку, общую слабость, боли в костях и в коленных суставах.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Диурез – 1700 мл. Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,030, сахар – отсутствует, белок – 6 г/л, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Этиология опухоли. Канцерогенные вещества, их классификация. Химический, физический и биологический канцерогенез.

2. Нарушения пищеварения в кишечнике. Поносы, Этиология, патогенез.

БИЛЕТ № 50

Задача

Больная С., 60 лет, обратилась с жалобами на появления уплощения н области левой молочной железы.

При осмотре. При пальпации левой молочной железы обнаружен очаг уплотнения в толще железы. Нал уплотнением кожа морщинистая. Обнаружены выделения из соска буроватого цвета. Сосок втянут. Проведена пункция и гистологическое исследование выявленного узла.

Диагноз: Рак молочной железы.

Вопросы:

1. Из каких клеток (эпителиальных или соединительнотканных) развивается рак?

1. Назовите факторы риска, способствующие развитию злокачественной опухоли.

2. Что такое инвазивный рост опухоли?

4. Что такое метастазирование?

4. Какие опухоли (доброкачественные или злокачественные) метастазируют?

Гемограмма

Эритроциты 4,8×10¹²/л. Гемоглобин 138 г/л. Цветовой показатель 0,86. Лейкоциты 41,0×10⁹/л. Тромбоциты 240×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: миелобластов 1 %, промиелоцитов 2 %.

Из истории болезни: больная Р., 75 лет, лечится в течение 6 мес. от заболевания крови. В начале лечения наблюдались приступы почечной колики, артрит коленных суставов. У больной обнаружена филадельфийская хромосома.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, ацетон – отсутствует, сахар – отсутствует. Примечание: больного мучает жажда. Наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Дайте заключение по анализу.

1. Современные представления о патогенезе опухолей. Понятие о протоонкогенах и онкогенах. Механизмы превращения протоонкогенов в онкогены.

2. Печёночная недостаточность: нарушения белкового, углеводного и жирового обмена при недостаточности функций печени.

БИЛЕТ № 51

Задача 70

Больной Г., 47 лет, обратился с жалобой на появление в области правой кисти бугорка, на котором 4 недели тому назад появилась язва.

При осмотре: на правой кисти безболезненное образование размером 2×2 см. В центре образовании кровоточащая язва покрытая струпьями. Края образования плотные. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании обнаружены атипичные клетки.

Диагноз; Рак кожи.

Вопросы:

1.Что является наиболее частой причиной рака кожи?

2.Перечислите основные методы лечения рака.

3.Как изменяется углеводный обмен в опухолевых клетках?

4.Что такое иммортализации опухолевых клеток?

5.Дайте характеристики функционального атипизма опухоли

?

Гемограмма

Эритроциты 2,8×10¹²/л. Гемоглобин 76 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 100×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови монобласты 59 %. Из истории болезни: больной В., 53 г., поступил в приемное отделение с носовым кровотечением, лихорадкой 38,5^о С, бледностью, одышкой. На коже петехии, пурпура, гиперплазия десен. Спленомегалия и гепатомегалия.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: содержание мочевины в крови 6 ммоль/л. Гиперхолестеринемия, гипонатриемия, кетонурия. Концентрация кетоновых тел в крови – 0,2 г/л. Больного мучает жажда. Устойчивость к инфекциям снижена. Дайте заключение по анализу.

1. Атипизмы, свойственные злокачественным опухолям.

2. Нарушение внешнесекреторной и антитоксической функции печени. Этиология, патогенез.

БИЛЕТ № 52

Задача

Больная С., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку в покое, боли в области сердца и сердцебиение, головную боль. Ккожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры желтушны, селезенка незначительно увеличена и болезненна при пальпации. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 90-100/мин.

Анализ крови: Hb 40г/л, эритроцитов 1,5×10¹² /л, ретикулоцитов 28%, тромбоцитов 240×10⁹/л, лейкоцитов 14,5×10⁹/л. Проба Кумбса положительна. Общий билирубин 80 мкмоль/л, железо в сыворотке крови 45 мкмоль/л (норма12-32 мкмоль/л), общий белок и альбумино-глобулиновый показатель в норме, активность аланинаминотрансферазы (АЛАТ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТ) – в пределах нормы, протромбиновый индекс 95% (норма 95-105%). СОЭ 38 мм/час.

Кал гиперхоличен, моча темная. Из анамнеза установлено, что больная длительное время употребляла сульфаниламидные препараты.

Какой вид желтухи у данной больной?

Дайте обоснование Вашему заключению и назовите основные дифференциальные признаки данной желтухи от других.

Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных показателей.

Гемограмма

Эритроциты 8,4×10¹²/л. Гемоглобин 200 г/л. Цветовой показатель 0,77. Лейкоциты 15,0×10⁹/л. Ретикулоциты 1,6. Тромбоциты 550×10⁹/л. СОЭ 1 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови полихроматофилия эритроцитов.

Из истории болезни: больной Е., 60 лет. Жалуется на головные боли, кровоточивость из десен. Кожные покровы красные. АД 190/90, увеличена селезенка. Уровень эритропоэтина в крови нормальный, PaO₂ 92 мм рт.ст.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 450 мл. Жалобы на сильную головную боль, апатию, сонливость, одышку. Объективно: «напудренная кожа», «уринозный» запах изо рта, падение клиренса, ацидоз, гипонатриемия. Содержание мочевины в крови 25 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Анемия. АД – 200/120 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Характеристика проявлений атипизмов размножения и метаболизма опухолей. Патогенез раковой кахексии.

2. Нарушения пигментного обмена. Гемолитическая желтуха: причины возникновения, механизмы развития, основные признаки, последствия для организма.

БИЛЕТ № 53

Задача

Больная Ш., 48 лет, медицинская сестра отмечала общую слабость, боли в мышцах, суставах рук и ног, зуд кожи, подташнивание, рвота, снижение аппетита,. лихорадка до 37,5-37,8° С. появления желтухи кожный зуд, плохой сон и головные боли. При объективном обследовании: желтуха кожи, склер и слизистых оболочек. единичные геморрагии. Язык обложен белым налетом. Печень на 3 см ниже реберной дуги, мягкая, чувствительная при пальпации и поколачивании. Анализ крови: Hb 120 г/л, эритроцитов 4,5×10¹² /л, лейкоцитов 4,7×10⁹ /л, СОЭ 27 мм/ч. АЛАТ, повышена активность щелочной фосфатазы. билирубин 156,9 мкмоль/л повышенное содержание Ig G.), снижены содержание проакцелерина и проконвертина, альбумино-глобулиновый коэффициент. Содержание глюкозы в крови натощак т 2-4,5 ммоль/л.

Какой вид желтухи у больной?

Дайте обоснование Вашего заключения.

Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных показателей.

Какие синдромы выявляются у больной?

Какие изменения можно обнаружить у больной в моче?

Гемограмма

Эритроциты 2,25×10¹²/л. Гемоглобин 80 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 10×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: эритробластов 18 %. Из истории болезни: больная М., 58 лет, заболела внезапно. Жалобы на дневные, носовые кровотечения, слабость, боли в костях. Пальпируется селезенка.

Задача Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, ацетон – отсутствует, сахар – отсутствует. Примечание: больного мучает жажда. Наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Дайте заключение по анализу.

1. Характеристика проявлений атипизма взаимодействия опухоли и организма.

2. Нарушения пигментного обмена. Паренхиматозная желтуха: виды, причины возникновения, механизмы развития, основные признаки и последствия.

БИЛЕТ № 54

Задача

Больной Т., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, потемнение мочи. Заболел три дня назад, когда впервые внезапно появились сильные боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в правое плечо и поясничную область, озноб и повышение температуры тела до 38°С, желтуха, кожный зуд, обесцвеченный кал. Объективно: состояние больного удовлетворительное, кожа и склеры глаз желтушной окраски с зеленоватым оттенком. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 54/мин., язык влажный, живот мягкий и слегка болезненный в области правого подреберья. Печень и желчный пузырь не пальпируются. Анализ крови: Hb 130 г/л, эритроцитов 4,3×10¹²/л, ретикулоцитов 0,5%, лейкоцитов 11,5×10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. Общий билирубин 149 мкмоль/л, конъюгированный 97 мкмоль/л. Активность щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтранспептидазы повышена, АЛАТ и АСАТ в пределах нормы. Альбумино-глобулиновый показатель не изменен. Кал обесцвечен, содержит свободные жиры и жирные кислоты. Моча темная и вспенивается при встряхивании.

1. Какой вид желтухи у больного?

2. Дайте обоснование и проведите дифференциальную диагностику с другими желтухами.

3. Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных показателей.

4. Какова должна быть тактика врача?

Гемограмма

Эритроциты 1,0×10¹²/л. Гемоглобин 34 г/л. Цветовой показатель 1,02. Лейкоциты 1,3×10⁹/л. Ретикулоциты 0,1%. тромбоциты единичные в препарате. СОЭ 88 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больная М., 45 лет. Поступила в гематологическое отделение со спонтанным желудочно-кишечными кровотечением. Больна около 3-х лет, заболевание развилось вскоре после лечения инфекционного гастроэнтероколита левомицетином.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: содержание мочевины в крови 6 ммоль/л. Гиперхолестеринемия, гипонатриемия, кетонурия,рация кетонемия. У больного жажда. Устойчивость к инфекциям снижена. Дайте заключение по анализу.

1. Обобщенный патогенез опухолевого роста. Современные представления о стадиях канцерогенеза. Стадии опухолевого роста. Понятие об опухолевой прогрессии.

2. Нарушения пигментного обмена. Механическая желтуха: причины возникновения, механизмы развития, основные признаки и последствия.

БИЛЕТ № 55

Задача

Больная 46 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сильно выраженные отёки, слабость, плохой аппетит. При обследовании: выраженная бледность, пастозность, отёки по всему телу, асцит. Пульс – 90/мин, левая граница сердца сдвинута кнаружи, тоны сердца приглушены. В крови: альбумины – 15 г/л, диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, снижено содержание антитромбина III, трансферрина и γ-глобулинов. В моче: белок – 20 г/л (молекулярная масса более 70000), гиалиновые, восковидные, эпителиальные, зернистые цилиндры – до 10 в поле зрения.

Как называется данный синдром?

При каких нефропатиях он может выявляться ещё? Объясните механизм отёков, цилиндрурии и протеинурии.

Как называется такой вид протеинурии?

Назовите наиболее вероятную причину дефицита антитромбина III?

К каким последствиям это может привести?

Характерно ли для данного синдрома развитие вторичного альдостеронизма? Объясните.

Гемограмма

Эритроциты 4,1×10¹²/л. Гемоглобин 112 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 1,5×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больной И., 26 лет, поступил с жалобами на общую слабость, лихорадку, кашель, потливость. Три недели назад больной перенес ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), по поводу которой лечился аспирином, бактримом (содержит триметопри

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 450 мл. Жалобы на сильную головную боль, апатию, сонливость, одышку. Объективно: «напудренная кожа», «уринозный» запах изо рта, падение клиренса, ацидоз, гипонатриемия. Содержание мочевины в крови 25 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Анемия. АД – 200/120 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

м, сульфаметоксазол), фенацетином (входит в состав парацетамола). Обнаружено: лимфаденопатия, спленомегалия, рентгенологически – картина пневмонии.

1. Артериальная гиперемия. Виды. Причины и механизмы развития, проявления. Последствия.

2. Нарушение функций клубочкового аппарата почек. Увеличение и снижение клубочковой фильтрации: причины возникновения, последствия.

БИЛЕТ № 56

Задача

Больной А., 27 лет, находился в состоянии шока после тяжёлой травмы с размозжением конечности. Мочи выделил мало – 200 мл, содержание калия в крови увеличено. Клиренс креатина 40 мл/мин.

Какой вид нефропатии имел место у больного? Можно ли считать причину указанной нефропатии постренальной? О чём свидетельствуют указанные цифры клиренса? С чем связано увеличение содержания калия в крови у данного больного?

Гемограмма

Эритроциты 4,1×10¹²/л. Гемоглобин 112 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 1,5×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больной И., 26 лет, поступил с жалобами на общую слабость, лихорадку, кашель, потливость. Три недели назад больной перенес ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), по поводу которой лечился аспирином, бактримом (содержит триметоприм, сульфаметоксазол), фенацетином (входит в состав парацетамола). Обнаружено: лимфаденопатия, спленомегалия, рентгенологически – картина пневмонии.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – 0,66 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 9,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

1. Венозная гиперемия. Причины и механизмы развития. Проявления и последствия.

2. Нарушение функций клубочкового аппарата почек. Повышение проницаемости фильтрующей мембраны (протеинурия, гематурия). Причины, значение для оценки функции почек.

БИЛЕТ № 57

Задача

Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на впервые появившуюся утром этого дня тёмно-коричневую мочу. Мочеиспускание безболезненно, болей в боку нет, но утром он заметил небольшую припухлость вокруг век. Дальнейший расспрос выявил в анамнезе лишь синяки неясного происхождения на ногах 2-3 недельной давности и предрасположенность к серповидно-клеточной анемии у двух его двоюродных братьев. При обследовании: АД – 155/95 мм рт.ст., слабая отёчность век и голеней, рассеянные заживающие геморрагические поражения на ногах. Анализ мочи выявил гематурию и единичные эритроцитарные цилиндры. Электролиты крови в норме, содержание мочевины и креатинина в крови 25 ммоль/л 1,4 ммоль/л, соответственно.

Какую патологию можно заподозрить у пациента.

Как, по Вашему мнению, можно объяснить почечные и внепочечные симптомы.

Гемограмма

Эритроциты 1,0×10¹²/л. Гемоглобин 34 г/л. Цветовой показатель 1,02. Лейкоциты 1,3×10⁹/л. Ретикулоциты 0,1%. тромбоциты единичные в препарате. СОЭ 88 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больная М., 45 лет. Поступила в гематологическое отделение со спонтанным желудочно-кишечными кровотечением. Больна около 3-х лет, заболевание развилось вскоре после лечения инфекционного гастроэнтероколита левомицетином. Содержание железа в сыворотке крови увеличено.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок – 0,9 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 50-80 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 12 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Ишемия. Причины, патогенез, проявления. Роль коллатерального кровообращения. Исходы.

2. Нарушение функций клубочкового аппарата почек. Расстройства экскреторной функции клубочков: причины развития, показатели.

БИЛЕТ № 58

Задача

У больного В. распространённые отёки. В последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. При обследовании: АД – 120/65 мм рт.ст. Анализ крови: содержание мочевины 8 ммоль/л, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 20 г/л, холестерин более 8 ммоль/л. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл; плотность 1,037, белок 3 г/л. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве.

1. Оцените функцию почек.

2. Для какой формы патологии характерны обнаруженные у больного признаки заболевания.

3. Каков механизм развития отёков у больного?

Гемограмма

Эритроциты 2,9×10¹²/л. Гемоглобин 52 г/л. Цветовой показатель 0,53. Лейкоциты 3,8×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: гиперсегментация ядер нейтрофилов. Из истории болезни: больной находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом перитонит. Объясните изменения в гемограмме.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 1600 мл, удельный вес – 1,025, белок – отсутствует, сахар – 0,035 г/л, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4,4 ммоль/л. Больной в силу своей профессии контактирует с ртутью. Дайте заключение по анализу.

1. Тромбоз. Условия, способствующие тромбообразованию. Последствия тромбоза.

2. Нарушение функции канальцев: тубулярный синдром. Причины и механизмы развития.

БИЛЕТ № 59

Задача

У больного Н. два года назад обнаружена одна из форм нефропатий. В настоящее время предъявляет жалобы на слабость, головные боли, головокружение, отёки на лице. При обследовании: АД 180/100 мм рт.ст. В крови: азотемия, общий белок 59 г/л. Клиренс эндогенного креатинина 40 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 3100 мл; плотность 1,008, белок 0,2 г/л, сахар отсутствует. Микроскопия осадка мочи: единичные эритроциты в поле зрения; гиалиновые цилиндры в малом количестве.

Оцените функцию почек. Для какой формы патологии характерны обнаруженные у больного признаки заболевания. Объясните механизмы симптомов и синдромов данной патологии. Каковы механизмы и значение развившейся у больного полиурии?

Гемограмма

Эритроциты 3,8×10^-12/л. Гемоглобин 60 г/л. Цветовой показатель 0,47. Лейкоциты 6,2×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула.

Примечание: микроцитоз, ретикулоцитоз 2,6 , анизоцитоз, пойкилоцитоз, сидеропения. Из истории болезни: больная В.,42 года, в анамнезе частые маточные кровотечения в течение последних 1,5 лет.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 2600 мл, удельный вес – 1,025, белок – отсутствует, сахар – 0,025 г/л, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови 4,4 ммоль/л. Больной в силу своей профессии имеет контакт с мышьяком. Дайте заключение по анализу.

1. Эмболия. Виды, классификация.

2. Нарушения диуреза: причины развития. Роль гормонов. Нарушения ритма мочеиспускания.

БИЛЕТ № 60

Задача

Больной А., 48 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу хронического гломерулонефритав связи с ухудшением состояния: беспокоит постоянная головная боль, бессонница ночью и сонливость днём, одышка, тошнота, рвота с примесью крови, поносы, кожный зуд, гиперсаливация, жажда, боли в костях.

При обследовании: больной истощён, вялый, апатичный; лицо отёчно, одутловато, землисто-серого цвета; кожа сухая со следами расчёсов, геморрагические высыпания, АД – 210/120 мм рт.ст., пульс – 100/мин, шум трения перикарда, на ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение проводимости, экстрасистолия. Дыхание шумное и глубокое, признаки застойных явлений в лёгких. В крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 4×10¹²/л, креатинин – 0,9 ммоль/л, мочевина – 22 ммоль/л, рН – 7,25; повышено содержание калия и магния, снижена концентрация кальция, натрия и хлора. Суточный диурез – 300 мл, изостенурия, неселективная протеинурия, лейкоцитурия и почечная гематурия.

Какое заболевание у больного?

Объясните этиологию и патогенез данной нефропатии. Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек.

Объясните механизм симптомов и синдромов.

Гемограмма

Эритроциты 4,3×10¹²/л. Гемоглобин 118 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 16,2×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: плазматические клетки 4 на 100 лейкоцитов.

Из истории болезни: больная М., 58 лет, в течение 8 мес. беспокоит общая слабость, спонтанный перелом ребер. В анализах мочи постоянная протеинурия, парапротеинурия. В протеинограмме – гиперграммаглобулинемия, парапротеинемия (градиент М-белка).

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,66 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Нарушение обмена витаминов А, С и D. Этиология и патогенез возникающих нарушений.

2. Острая почечная недостаточность: причины возникновения, виды, стадии, патогенез.

БИЛЕТ № 61

Задача

У 65-летней женщины имеется хроническая почечная недостаточность как результат хронического гломерулонефрита. Три месяца назад она чувствовала себя хорошо; концентрация мочевины в крови была 15 ммоль/л, а креатинина – 750 мкмоль/л. В настоящее время предъявляет жалобы на отсутствие аппетита, рвоту и общее недомогание, кожный зуд, плохой сон по ночам и боль в груди. Физикальное обследование выявило: АД – 150/95 мм рт.ст., шум трения перикарда и двухсторонние отёки лодыжек.

1. Чем объясняется изменение состояния пациентки за последние 3 месяца?

2. Являются ли эти изменения необратимыми?

3. Какова причина выявленной симптоматики?

4. Есть ли у этой больной уремия?

5. Что следует предпринять?

Гемограмма

Эритроциты 2,110¹²/л. Гемоглобин 50 г/л. Цветовой показатель 0,7. СОЭ 70 мм/час. Лейкоциты 80,010⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Миелобласты 37 %. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромные эритроциты. Некоторые данные из истории болезни: Больной С., 23 лет, поступил с жалобами на резкий озноб, головную боль, боли в суставах. Заболел остро. Отмечается умеренное увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Примечание: больного постоянно мучает жажда, наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Содержание в крови вазопрессина в норме. Дайте заключение по анализу.

1. Нарушение белкового состава плазмы крови.

2. Хроническая почечная недостаточность: причины возникновения, основные показатели почечной недостаточность, принципы терапии.

БИЛЕТ № 62

Задача

У 65-летней женщины имеется хроническая почечная недостаточность как результат хронического гломерулонефрита. Три месяца назад она чувствовала себя хорошо; концентрация мочевины в крови была 15 ммоль/л, а креатинина – 750 мкмоль/л. В настоящее время предъявляет жалобы на отсутствие аппетита, рвоту и общее недомогание, кожный зуд, плохой сон по ночам и боль в груди. Физикальное обследование выявило: АД – 150/95 мм рт.ст., шум трения перикарда и двухсторонние отёки лодыжек.

1. Чем объясняется изменение состояния пациентки за последние 3 месяца?

2. Являются ли эти изменения необратимыми?

3. Какова причина выявленной симптоматики?

4. Есть ли у этой больной уремия?

5. Что следует предпринять?

Гемограмма

Эритроциты 2,610¹²/л. Гемоглобин 63 г/л. Цветовой показатель 0,7. Лейкоциты 40010⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Лимфобластов 7 %. Примечание: в мазке крови пойкилоцитоз, анизоцитоз. Из истории болезни: больной Ж., 47 года, поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, в анамнезе – предрасположенность к возникновению язвенно-некротических процессах в органах, подвержен частым простудным заболеваниям.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: сахар крови 15 ммоль/л. Наблюдается гиперхолестеринемия, гипонатриемия, гиперкетонемия (концентрация кетоновых тел в крови составляет 0,3 г/л), кетонурия. У больного жажда, сниженная устойчивость к инфекциям. Дайте заключение по анализу.

1. Общий адаптационный синдром. Клинические стадии. Морфологические изменения. Значение работ Г. Селье.

2. Уремия – определение понятия, основные звенья патогенеза, проявления. Почечная кома.

БИЛЕТ № 63

Гемограмма

Эритроциты 3,910¹²/л. Гемоглобин 120 г/л. Цветовой показатель 0,9. Лейкоциты 1410⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больной Ц., 29 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки. Объективно: отдышка, кашель, тахикардия, температура тела 39^о С.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество – 1200 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,030, сахар – отсутствует, белок – 6 г/л, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Общий адаптационный синдром. Роль гипоталамуса, гипофиза и надпочечников в развитии стресса.

2. Недостаточность функции внешнего дыхания. Причины и механизмы развития. Основные показатели дыхательной недостаточности.

БИЛЕТ № 64

Гемограмма

Эритроциты 3.710¹²/л. Гемоглобин 88 г/л. Цветовой показатель 0,71. СОЭ 50 мм/час. Лейкоциты 20,410⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Некоторые данные из истории болезни. Больной Х., 17 лет, поступил 17.02 с жалобами на отдышку, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 40^ С.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество – 1800 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,1 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Понятие о реактивности организма, основные факторы, определяющие реактивность. Роль реактивности в патологии, пути и методы направленного изменения реактивности.

2. Одышки. Виды одышек, патогенез. Периодическое дыхание – виды, механизмы развития.

БИЛЕТ № 65

Гемограмма

Эритроциты 410¹²/л. Гемоглобин 102 г/л. Цветовой показатель 0,77. СОЭ 36 мм/час. Лейкоциты 29,210⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Некоторые данные из истории болезни: Больной Л., 40, лет поступил 28.01 с жалобами на резкую боль в правой половине грудной клетки. Температура тела 39^о С. Отмечаются тахикардия, одышка, цианоз.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Анализ мочи (урограмма) № 3. Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,037, белок – 34 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4,5 ммоль/л. АД – 120/65 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Наследственные болезни. Классификация. Генные болезни, хромосомные болезни. Врожденные пороки развития. Примеры.

2. Асфиксия – определение понятия, причины возникновения, стадии, проявления.

БИЛЕТ № 66

Гемограмма

Эритроциты 4,0×10¹²/л. Гемоглобин 120 г/л. Цветовой показатель 0,9. Лейкоциты 10,6×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество – 800 мл, удельный вес – 1,019, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: 20-40 свежих эритроцитов в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Основные методы изучения наследственных заболеваний. Принципы и методы выявления, профилактики и лечения.

2. Обструктивная форма дыхательной недостаточности. Причины, механизмы развития, проявления.

БИЛЕТ № 67

Гемограмма

Эритроциты 4,3×10¹²/л. Гемоглобин 118 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 16,2×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: плазматические клетки 4 на 100 лейкоцитов.

Из истории болезни: больная М., 58 лет, в течение 8 мес. беспокоит общая слабость, спонтанный перелом ребер. В анализах мочи постоянная протеинурия, парапротеинурия. В протеинограмме – гиперграммаглобулинемия, парапротеинемия (градиент М-белка).

Задача. Анализ мочи (урограмма)

. Суточное количество – 800 мл, удельный вес – 1,019, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: 20-40 свежих эритроцитов в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Патология клетки. Этиологические факторы повреждения клетки. Общие механизмы повреждения клетки. Расстройства биоэнергетики.

2. Рестриктивная форма дыхательной недостаточности. Причины, механизмы развития, проявления.

БИЛЕТ № 68

Гемограмма

Эритроциты 3,0×10¹²/л. Гемоглобин 72 г/л. Цветовой показатель 0,7. Лейкоциты 11,7×10⁹/л. Ретикулоциты 4%. Тромбоциты 400×10⁹ /л.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больная Б., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с маточным кровотечением в течение 5 дней.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточный диурез – 1,5 л, удельный вес – 1,025, белок – 12,6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: цилиндры гиалиновые. Примечание: содержание мочевины в крови 5,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

1. Патология клетки. Повреждение мембран и ферментов. Дисбаланс ионов и воды в клетке.

2. Альвеолярная гиповентиляция. Причины возникновения, механизмы развития. Изменения газового состава и КОС крови.

БИЛЕТ № 69

Гемограмма

Эритроциты 2.8×10¹²/л. Гемоглобин 80 г/л. Цветовой показатели 0,85. Лейкоциты 14,8×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке: анизоцитоз эритроцитов (макроциты), полихроматофилы, нормобласты, базофильная пунктация эритроцитов.

Из истории болезни: больная М., 22 года, жалуется на одышку, слабость, кровоточивость десен, появление петехий на коже.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество – 1200 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,030, сахар – отсутствует, белок – 6 г/л, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Патология клетки. Типовые формы патологии. Дисплазии. Гибель клетки. Апоптоз, механизмы.

2. Альвеолярная гипервентиляция. Причины возникновения, механизмы развития. Изменения газового состава крови и кислотно-основного состояния.

БИЛЕТ № 70

Гемограмма

Эритроциты 1,0×10¹²/л. Гемоглобин 34 г/л. Цветовой показатель 1,02. Лейкоциты 1,3×10⁹/л.

Ретикулоциты 0,1%. тромбоциты единичные в препарате. СОЭ 88 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Из истории болезни: больная М., 45 лет. Поступила в гематологическое отделение со спонтанным желудочно-кишечными кровотечением. Больна около 3-х лет, заболевание развилось вскоре после лечения инфекционного гастроэнтероколита левомицетином. Содержание железа в сыворотке крови увеличено.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество – 1800 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,1 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Гипертермические состояния. Причины, стадии и общие механизмы развития. Отличие лихорадки от экзогенной гипертермии.

2. Нарушения диффузионной способности альвеолокапиллярной мембраны. Причины, механизмы развития и проявления.

БИЛЕТ № 71

Задача

Больная Р., 35 лет, предъявляет жалобы на приступы пульсирующих головных болей, сильного сердцебиения, дрожания конечностей. Приступы появляются после волнения и продолжаются около 30 минут. В конце приступа выделяется много светлой мочи. При обследовании обнаружено: АД 210/180 мм рт.ст. Пульс 120/мин. Уровень глюкозы в крови 14 ммоль/л. Рентгенография выявила опухоль левого надпочечника.

Какую патологию эндокринной системы можно предположить у больной?

Как объяснить жалобы больной?

Каков патогенез тахикардии, гипертензии и гипергликемии?

Гемограмма

Эритроциты 0,8×10¹²/л. Гемоглобин 40 г/л. Цветовой показатель 1,5. Лейкоциты 3,4×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Б	Э	Нейтрофилы				Л	Мн
		М	М/М	П/Я	С/Я
-	1	-	1	4	38	50	6

Примечание: в мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты и мегалобласты.

Из истории болезни: больной М. ,42 года, проведена резекция желудка 5 лет назад по поводу язвенной болезни

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок –1 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 60-80 в поле зрения. Содержание мочевины в крови 9 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Гипотермические состояния. Причины, стадии и общие механизмы развития. Понятие об искусственном охлаждении в медицине.

2. Общие причины и механизмы эндокринных расстройств. Нарушение центральных механизмов регуляции, в самой железе и периферические (внежелезистые) нарушения.

БИЛЕТ № 72

Задача

У больной Н., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, стало развиваться истощение, кожа стала сухой, морщинистой, цвета воска. Температура тела 36° С, АД 100/60 мм рт.ст., содержание глюкозы в крови 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче понижено.

Для какой патологии характерны указанные проявления?

Каковы основные механизмы их развития?

Гемограмма

Эритроциты 2,1×10¹²/л. Гемоглобин 60 г/л. Цветовой показатель 0,86. Лейкоциты 10,4×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: при микроскопировании выявлены пойкилоциты.

Из истории болезни: больная 34 года, поступила в гематологическое отделение в связи с внезапным ухудшением состояния на фоне амбулаторного лечения острой пневмонии. В течение двух недель лечилась ампициллином, антигистаминными препаратами с положительной динамикой.

Объективно: лихорадка 38,0^о С, желтушность кожи на общем бледном фоне, иктеричность склер. Хрипы в легких. Тахикардия. Пальпируется селезенка. Билирубинемия. Уробилинурия, гемоглобинурия. Проведены тесты: осмотическая стойкость эритроцитов не изменена, проба Кумбса положительная.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 1600 мл, удельный вес – 1,025, белок – отсутствует, сахар – 0,035 г/л, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4,4 ммоль/л. Больной в силу своей профессии контактирует с ртутью. Дайте заключение по анализу.

1. Врождённые ИДС, связанные с нарушениями механизмов гуморального иммунитета: виды, причины возникновения, механизмы развития, проявления, принципы терапии.

2. Патофизиология гипофиза. Полная недостаточность функции гипофиза. Тотальный пангипопитуитаризм.

БИЛЕТ № 73

Задача

У 25-летней женщины спустя два месяца после тяжелых родов развились астения, адинамия, потеря в весе. В последующие 5 месяцев она похудела, практически не встает, безучастна к окружающим.

О каком заболевании может идти речь?

Объясните механизмы перечисленных симптомов.

Что еще характерно для этого заболевания?

Каковы причины развития данной патологии?

Гемограмма

Эритроциты 2,25×10¹²/л. Гемоглобин 80 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 10×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: эритробластов 18 %. Из истории болезни: больная М., 58 лет, заболела внезапно. Жалобы на дневные, носовые кровотечения, слабость, боли в костях. Пальпируется селезенка

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 1600 мл, удельный вес – 1,025, белок – отсутствует, сахар – 0,035 г/л, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4,4 ммоль/л. Больной в силу своей профессии контактирует с ртутью. Дайте заключение по анализу.

1. Врождённые ИДС, связанные с нарушениями механизмов клеточного иммунитета: виды, причины возникновения, механизмы развития, проявления, принципы терапии.

2. Патофизиология гипофиза. Полная недостаточность функции гипофиза – пангипопитуитаризм.

БИЛЕТ № 74

Задача

Больная К., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на очень низкий рост, слабую выраженность вторичных половых признаков, аменоррею. Уже с 3 лет начала отставать в росте.

При обследовании обнаружено: рост 105 см, телосложение пропорциональное, кожа дряблая, лицо старообразное. Половые органы инфантильны, грудные железы не развиты. Интеллект полностью сохранен. На рентгенограмме в области турецкого седла обнаружена обызвествленная опухоль. Основной обмен понижен на 12%. Уровень глюкозы в крови 3,9 ммоль/л. В моче понижено содержание 17-кетостероидов, отсутствуют эстрогены и андрогены.

1. Чем объясняется карликовый рост, инфантилизм и дряблость кожи, их этиология и патогенез?

2. Каков патогенез наблюдаемых изменений?

Гемограмма

Эритроциты 2,8×10¹²/л. Гемоглобин 76 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 100×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: монобластов 59 %. Из истории болезни: больной В., 53 г., поступил в приемное отделение с носовым кровотечением, лихорадкой 38,5^о С, бледностью, одышкой. На коже петехии, пурпура, гиперплазия десен. Спленомегалия и гепатомегалия.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,66 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

1. Понятие об иммунодефицитных состояниях. Причины, проявления у взрослых и детей. Последствия ИДС.

2. Гипофункция передней доли гипофиза по соматотропину. Этиология, патогенез.

БИЛЕТ № 75

Задача

Больной М., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, сонливость, несоразмерное увеличение кистей рук и стоп ног. Черты лица стали грубыми. Заболел 2 года назад, когда появились эти симптомы.

При обследовании обнаружено: лица грубое, увеличены подбородок, нос, уши, надбровные дуги. Обращает внимание расхождение зубов. Непропорционально велики кисти рук и стопы ног (особенно увеличена пяточная кость). На лице и спине много угрей. Границы сердца смещены кнаружи. АД 160/95 мм рт.ст. Увеличены печень и почки. Содержание глюкозы в крови 9 ммоль/л, введение инсулина не снижает ее.

Какую патологию эндокринной системы можно предположить у больного? Ее этиология, патогенез.

Чем объясняется увеличение конечностей и внутренних органов?

Гемограмма

Эритроциты 2,9×10¹²/л. Гемоглобин 78 г/л. Цветовой показатель 0,8. Лейкоциты 96×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: мегакариобласты 56 %.

Из истории болезни: больной Д, 42 г., доставлен в больницу с кровотечением после экстракции зуба.

Объективно: гиперплазия десен, на коже петехии, пурпура, спленомегалия.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Анализ мочи (урограмма) № 15. Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок – 0,9 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 50-80 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 12 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Врождённые комбинированные ИДС, связанные с нарушениями механизмов клеточного и гуморального иммунитета: виды, причины возникновения, механизмы развития, возможные последствия, принципы терапии.

2. Гипефункция передней доли гипофиза по соматотропину. Этиология, патогенез.

БИЛЕТ № 76

Задача 14

Больная Н., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. При дополнительных исследованиях: АД 190/95 мм рт.ст., уровень глюкозы в крови 9,0 ммоль/л, умеренный лейкоцитоз при абсолютной лимфопении, рентгенологически – увеличение размеров гипофиза, на УЗИ – гиперплазия коры надпочечников.

При каком заболевании наблюдаются указанные изменения?

Каковы основные механизмы развития перечисленных нарушений?

Гемограмма

Эритроциты 3,8×10¹²/л. Гемоглобин 99 г/л. Цветовой показатель 0,78. Лейкоциты 77,0×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: миелобоасты 15 %, промиелоциты 2 %.

Из истории болезни: больной Б.,70 лет, болен в течение 3 лет, поступил с ухудшением состояния. Жалобы на общую слабость, потливость, лихорадку, носовые кровотечения. Объективно: в моче большое количество уратов. На коже экхимозы. Лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – 0,66 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 9,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

1. Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), виды, причины возникновения, механизмы развития и возможные последствия.

2. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Этиология, патогенез, проявления.

БИЛЕТ № 77

Задача

Больная Ш., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на резкое похудание, мышечную слабость, доходящую иногда до прострации, потерю работоспособности, отсутствие аппетита, частые поносы. В 17-летнем возрасте заболела диссеминированным туберкулезом легких. Прошла курс лечения, однако периодически больную беспокоили кашель, ночные поты.

При объективном обследовании: больная истощена, на лице, шее – пигментные пятна. В области локтевых сгибов, подмышечных впадин, сосков – буро-коричневая пигментация кожи. Интенсивное отложение пигмента в рубце после аппендектомии. Темные пятна на слизистой оболочке ротовой полости. АД 75/50 мм рт.ст. Пульс 54/мин с единичными перебоями. 3 ммоль/л, гипонатриемия, полиурия.

1. Какая патология эндокринной системы у больной?

2. Объясните происхождение симптомов при данной патологии.

Гемограмма

Эритроциты 7,4×10¹²/л. Гемоглобин 190 г/л. Цветовой показатель 0,77. Лейкоциты 15,0×10⁹/л. Ретикулоциты 1,6. Тромбоциты 550×10⁹/л. СОЭ 1 мм/ч.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови полихроматофилия эритроцитов. Из истории болезни: больной М., 48 лет, поступил с жалобами на головные боли, боли в сердце. Тахикардия, АД 180/95мм рт.ст. Кожные покровы красного цвета. Вязкость крови повышена. Уровень эритропоэтина в крови нормальный.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 450 мл. Жалобы на сильную головную боль, апатию, сонливость, одышку. Объективно: «напудренная кожа», «уринозный» запах изо рта, падение клиренса, ацидоз, гипонатриемия. Содержание мочевины в крови 25 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Анемия. АД – 200/120 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

1. Понятие о дизгидриях. Классификация, этиология, патогенез.

2. Патофизиология надпочечников. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Причины возникновения, характер и механизмы развивающихся нарушений.

БИЛЕТ № 78

Задача

Пациент М, 36 лет, предъявил жалобы на сильную головную боль, головокружение, приступы сердцебиения и боли в области сердца, потливость, крупную дрожь во всём теле и чувство страха смерти при тяжелой физической нагрузке. В покое: АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 76/мин; общие анализы крови и мочи без изменений. При дозированной физической нагрузке: АД 230/165 мм рт.ст., ЧСС 188/мин; глюкоза крови 200 мг%; в моче повышен уровень катехоламинов и их метаболитов.

На рентгенограмме поясничной области увеличение размеров левого надпочечника; размеры и контуры почек нормальные.

• Какие формы патологии наблюдаются у пациента? Какова патогенетическая связь между этими патологическими процессами?

• Какие факторы вызывают значительное увеличение уровней давления крови:

• - систолического?

• - диастолического?

• Каковы механизмы симптомов патологического процесса, развивающегося у пациента при тяжёлой физической нагрузке?

Гемограмма

Эритроциты 4,8×10¹²/л. Гемоглобин 138 г/л. Цветовой показатель 0,86. Лейкоциты 41,0×10⁹/л. Тромбоциты 240×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в мазке крови: миелобластов 1 %, промиелоцитов 2 %.

Из истории болезни: больная Р., 75 лет, лечится в течение 6 мес. от заболевания крови. В начале лечения наблюдались приступы почечной колики, артрит коленных суставов. У больной обнаружена филадельфийская хромосома.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: содержание мочевины в крови 6 ммоль/л. Гиперхолестеринемия, гипонатриемия, кетонурия. Концентрация кетоновых тел в крови – 0,2 г/л. Больного мучает жажда. Устойчивость к инфекциям снижена. Дайте заключение по анализу.

1. Гипергидратация. Гипоосмолярная гипергидратация причины, механизмы развития. Вторичное перемещение воды. Основные проявления.

2. Гиперфункция мозгового вещества надпочечников.

БИЛЕТ № 79

Задача

Больная В., 34 года, жалуется на слабость, раздражительность, постоянные сердцебиения, потливость, бессонницу, дрожание рук, выпячивание глаз.

При обследовании: кожа влажная, эластичная, гиперемированная. Щитовидная железа увеличена. Тахикардия, периодически — аритмия. Экзофтальм, нарушение конвергенции глазных яблок. В биохимическом анализе крови снижено содержание холестерина, уменьшена толерантность к глюкозе, резко повышено содержание тироксина.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции щитовидной железы имеется у больной?

2. Назовите причины, вызывающие данную патологию.

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите возможные осложнения.

Гемограмма

Эритроциты 3,9×10¹²/л. Гемоглобин 98 г/л. Цветовой показатель 0,75. Лейкоциты 38,0×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Примечание: в крови: миелобласты 98 % с тельцами Ауэра.

Из истории болезни: больной П., 30 лет, поступил с жалобами на общую слабость, кровоточивость десен, лихорадку, кашель, одышку. При осмотре обнаружено: петехии, экхимозы на коже, увеличение подмышечных лимфатических узлов, спленомегалия. На рентгенограмме выявлена пневмония.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, ацетон – отсутствует, сахар – отсутствует. Примечание: больного мучает жажда. Наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Дайте заключение по анализу.

1. Гипергидратация. Изоосмолярная гипергидратация причины, механизмы развития. Основные проявления.

2. Нарушения функций щитовидной железы: гиперфункция. Причины возникновения. Характер и механизмы развивающихся нарушений.

БИЛЕТ № 80

Задача

Больная В., 18 лет, поступила на обследование. Рост 110 см, телосложение не пропорциональное (короткие конечности). Нос седловидной формы, выражен отек век, языка, губ. Волосы сухие, ломкие. Температура тела 35° С. Кожа бледная, сухая, холодная. Интеллект больной снижен до уровня олигофрении. Она не может сама себя обслужить. Из анамнеза известно, что ходить начала в 4 года, говорить в 5 лет.

Какая патология эндокринной системы имеет место у данной больной?

Чем объяснить карликовый рост, гипотермию, снижение интеллекта?

Гемограмма

Эритроциты 3,9×10¹²/л. Гемоглобин 62 г/л. Цветовой показатель 0,47. Лейкоциты 67,5×10⁹/л.

Лейкоцитарная формула