Билет № 7 Задача

Больная R. 48 лет, предъявляет жалобы на слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку, сердцебиение, жжение и боли в языке, боли в ногах, пошатывание при ходьбе. При обследовании: кожа бледно-желтушной окраски, красный лакированный язык с атрофированными сосочками, умеренное увеличение печени и селезенки. Тахикардия, сдвиг левой границы сердца кнаружи. При неврологическом обследовании — нарушение чувствительности, атрофия мыши, полиневрит.

Ваш диагноз.

Вопросы:

1. К какой группе по патогенетической классификации относится данная анемия?

1. К какой группе по цветовому показателю относится данная анемия? Дайте определение цветового показателя.

2. Назовите причины развития В₁₂ фолиево-дефинитная анемия.

3. Объясните механизм развития желтушной окраски кожи.

4. Какие характерные гематологические изменения наблюдаются при этой анемии?

Гемограмма

Эритроциты 1,510¹²/л. Гемоглобин 65 г/л. Цветовой показатель 1,3. Лейкоциты 2,810⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Б	Э	Нейтрофилы				Л	Мн
		М	М/M	П/Я	С/Я
-	-	-	-	1	79	19	1

Примечание: в мазке крови мегалоциты, мегалобласты, пойкилоцитоз, анизоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебо. Из истории болезни: больной Г., 50 лет, 4 года назад по поводу прободной язвы проведена резекция желудка. Поступил с жалобами на слабость головокружения, боли в грудине и икроножных мышцах.

Задача Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, ацетон – отсутствует, сахар – отсутствует. Примечание: больного мучает жажда. Наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Дайте заключение по анализу.

1. Типовые формы изменения теплового баланса организма. Их общая характеристика. Лихорадка. Определение понятия. Классификация лихорадочных реакций.

2. Дизэритропоэтические анемии. В₁₂- (фолиево-) дефицитные анемии. Этиология, патогенез, особенности кроветворения, картина периферической крови.

Билет № 8 Задача

У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха, которая быстро нарастала. Кожа приняла желто-зеленый опенок. Ребенок вялый, физиологические рефлексы снижены. Печень и селезенка увеличены. Тоны сердца приглушены.

Ваш диагноз.

Вопросы:

• Приведите классификацию гемолитических анемий.

• Назовите причину; вызывающую развитие гемолитической болезни новорожденных.

• Каков механизм развития гемолитической болезни новорожденных.

• Какие гематологические изменения характерны для гемолитической болезни новорожденных?

• Какие биохимические изменения в крови характерны для гемолитической болезни новорожденных

Гемограмма

Эритроциты 2,410¹²/л. Гемоглобин 45 г/л. Цветовой показатель 0,55. Лейкоциты 1110⁹/л.

Лейкоцитарная формула

Б	Э	Нейтрофилы				Л	Мн
		М	М/M	П/Я	С/Я
4	4	-	8	12	52	19	1

Примечание: нормоциты, ретикулоцитоз (12 %), серповидные эритроциты, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Объективно: селезенка и печень у больного увеличены.

Задача. Анализ мочи (урограмма)

Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: содержание мочевины в крови 6 ммоль/л. Гиперхолестеринемия, гипонатриемия, кетонемия, кетонурия. Больного мучает жажда. Устойчивость к инфекциям снижена. Дайте заключение по анализу.

1. Этиология и патогенез лихорадки. Пирогены, их виды и механизм действия. Изменение терморегуляции при лихорадке. Механизм изменения теплового обмена на разных стадиях лихорадки.

2. Аутоиммунные гемолитические анемии. Изоиммунные и гетероиммунные формы. Роль резус-фактора. Этиология, патогенез, картина периферической крови.