ПМ Хирургия

В среднем количество промываний брюшной полости до нормализации состава промывной жидкости составило 8±2 сеанса (до удаления промывной системы на третьи сутки).

Заключение

1.Снижение концентрации лейкоцитов до минимума и отсутствие ее нарастания в промывной жидкости может использоваться в качестве объективного и основного критерия прекращения продленной послеопреационной санации брюшной полости

сиспользованием метода ВГП.

2.Снижение концентрации лейкоцитов до минимума в промывной жидкости при использовании метода ВГП в лечении распространенного перитонита адекватно положительной динамике клинических и лабораторных показателей, отражающих течение воспаления и степени интоксикации, и позволяет судить о купировании патологического процесса.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Григорьев С.Г. Программированная санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Клиническая хирургия. — 1990. — №4. — С. 42-43.

2.Тимербулатов В.М. Лапаростомия в лечении перитонита / В.М. Тимербулатов, В.Г. Сахаутдинов, А.Г. Хасанов [и др.] // Материалы II всероссийского съезда хирургов «Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита». — М., 1995. — С. 50-51.

3.Хрупкин В.И., Эффективность применения метода лапаростомии при перитоните после сочетанных ранений брюшной полости / В.И. Хрупкин, А.Л. Щелоков // Материалы II всероссийского съезда хирургов «Актуальные проблемы перитонита и острого панкреатита». — М., 1995. — С. 51-52.

4.Шуркалин Б.К., Метод многократных ревизий брюшной полости при распространенном гнойном перитоните / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский [и др.] // Материалы VII всероссийского съезда хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». — Л., 1989. — С. 139.

5.Брехов Е.И. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита / Е.И. Брехов, М.М. Шаферман, Н.И. Изимбергенов // Хирургия. — 1988. — №12. — С. 23-28.

6.Назаров Л.У. Лечение перитонита методом лапаростомии с применением полимерных материалов / Л.У. Назаров, А.М. Агавелян, А.М. Минасян // Хирургия. — 1994. — №10. — С. 39-41.

7.Стручков Ю.В. Хирургическая санация брюшной полости при распространенном послеоперационном перитоните / Ю.В. Стручков, С.М. Муравьев // Новости хирургии. — 1997. — №3. — С. 20-27.

8.Шаферман М.М. Лечение перитонита управляемой лапаростомией: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1993. — 26 с.

9.Шиленок В.Н. Критерии завершения программированных релапаротомий / В.Н. Шиленок, И.П. Штурич, С.А. Жулев // Материалы 58-й научной сессии ВГМУ «Фундаментальные науки и достижения клинической медицины и фармации». — Витебск, 2003. — С. 82.

10.Штурич И.П. Цитологический контроль как рациональный

иобъективный метод в оценке тяжести перитонита и выбора хирургической тактики // Вестник ВГМУ. — 2004. — Т. 3, №4. — С. 30-38.

11.Ремизов И.В. Метод восходящего газожидкостного потока в лечении распространенного гнойного перитонита: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Краснодар, 2000. — 12 с.

Ведущей задачей при лечении глубоких ожогов является создание оптимальных условий для самостоятельной эпителизации ожоговых ран или полноценного приживления аутодермотрансплантата. В настоящее время известно значение свободнорадикальных реакций (СРР) перекисного окисления липидов (ПОЛ) в молекулярной основе раневого процесса. Установлено, что гидроксильные радикалы ОН- в условиях снижения активности системы антиоксидантной защиты запускают вторичные СРР пероксидации липидов мембран клеток не только в зоне раневого дефекта, но и в клетках перифокальной зоны [1]. В результате наблюдается задержка развития последующих за воспалением фаз раневого процесса. Коррекция свободнорадикальных про-

цессов в лечении ран является основой патогенетического применения антиоксидантных препаратов [2]. Это обстоятельство диктует необходимость поиска новых методов с использованием препаратов, обладающих выраженным антиоксидантным действием и обеспечивающих значительный противовоспалительный и регенераторный эффект. К ним относятся природные антиоксиданты — биофлавоноиды, полученные из древесины лиственницы даурской (лиственницы Гмелина), дигидрокверцитин (таксифолин) и арабиногалактан [3, 4]. Если антиоксидантные свойства дигидрокверцитина достаточно известны, то возможности применения арабиногалактана в качестве антиоксиданта изучены в меньшей степени [5].

Кроме того, одним из методов, стимулирующих регенераторно-репаративные процессы, является гипербарическая оксигенация (ГБО). В лечении термических ран использование ГБО обосновано необходимостью ликвидации местной и обшей гипоксии, снижения бактериальной обсемененности, повышения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, нормализации микроциркуляции, повышения иммунобиологической защиты организма и активации метаболических процессов [6, 7].

Цель исследования — оценить результаты комплексного применения антиоксидантов (дигидрокверцитина и арабиногалактана) и ГБО в лечении больных с глубокими ожогами.

Материал и методы

Проведен анализ результатов лечения 30 пациентов с ожогами III cтепени (МКБ-10) различной локализации. Из них 18 мужчин (60%) и 12 (40%) женщин в возрасте от 19 до 73 лет. Большинство больных (61,3%) были трудоспособного возраста (19-60 лет). При поступлении ожоговый шок 1-2 степени был у пяти пациентов (16,7%). Этиология термических поражений: ожоги кипятком — в 20 (67%), пламенем — в 10 (33%) случаях. Длительность течения раневого процесса была от 30 дней до 4 месяцев. В среднем площадь термических ран составляла

520,3±11,6 см2.

Для сравнительного анализа результатов лечения были выделены две группы больных. Основную группу (ОГ) составили 15 больных, получавших антиоксидантную терапию и ГБО. Антиоксидантная терапия включала пероральный прием биологически активной добавки (Лавитол-В), содержащей смесь флавоноидов — дигидрокверцетина и арабиногалактана (1:3), полученных из лиственницы даурской [8], по 1 капсуле 2 раза в день в течение 21 дня с начала лечения. Кроме того, после купирования ожогового шока и выполнения некрэктомии больным

ОГ проводили 3-4 сеанса ГБО 1,5-1,8 атмосфер продолжительностью 40 минут ежедневно в барокамере «ОКА-МТ». Затем выполняли операцию — отсроченную аутодермопластику свободным расщепленным кожным лоскутом, поверх которого накладывали парафинизированные раневые покрытия. С первых суток послеоперационного периода продолжали ГБО 1,5-1,8 атмосфер в течение семи дней и антиоксидантную терапию.

Вгруппу клинического сравнения (КГС) вошли 15 больных, которым проводилось общепринятое лечение. Больные ОГ и КГС сопоставимы по возрасту, полу, степени и площади ожогов (табл. 1).

Вкомплекс лечебных мероприятий больных обеих групп входила антибактериальная и симптоматическая терапия.

Результаты анализировали на основании показателей течения раневого процесса, цитологического исследования, исследования перекисного окисления липидов (диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид) и антиоксидантной защиты (витамин «Е», церулоплазмин) в первый и 21-й день лечения. Для математической обработки результатов исследования использовали пакет прикладных программ 6.0 v6.0 (StatSoft, Inc.). Степень отличий считали значимой при р<0,05.

Результаты

Проведенные исследования показали, что раневой процесс у больных ОГ протекал более благоприятно, чем в ГКС. Длительность болевого синдрома в ОГ составила 8,7±0,7 дня, а температурной реакции — 8,8±0,5 дня, тогда как в ГКС эти показатели были

14,1±0,9 и 12,3±1,3 дня соответственно (р<0,05).

За счет более активного течения раневого процесса у больных ОГ сроки предоперационной подготовки сократились до 4,3±0,8 дня по сравнению с ГКС — 9,3±1,4 дня (р<0,05). Полноценное приживление расщепленного свободного аутодермотрансплантата удалось достичь у всех больных ОГ (100%), а в

ГКС — только в 69,7% случаев. Причем это потребовало повторных операций в ГКС и сопровождалось удлинением сроков стационарного этапа лечения.

Применение антиоксидантной терапии в ОГ показало положительную динамику со стороны показателей периферической крови. Отмечено возрастание числа эритроцитов и лимфоцитов, снижение лейкоцитов и СОЭ (табл. 2).

Применение в комплексном лечении антиоксидантной терапии у больных ОГ способствовало повышению активности антиоксидантной защиты (АОЗ) и снижению интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) по сравнению с ГКС (табл. 3).

Как видно из табл. 3, в начале лечения у больных ОГ и ГКС не было значимых различий в показателях ПОЛ и АОЗ. К 21-му дню лечения у больных ОГ отмечено существенное снижение содержания продуктов ПОЛ. Содержание диеновых конъюгат в ОГ уменьшилось на 45,9% и малонового диальдегида — на 47,9%, тогда как в ГКС диеновые конъюгаты — на 20,9% и малонового диальдегида — на 33,5%. Содержание компонентов АОЗ возросло значительно больше в ОГ, чем в ГКС. У больных ОГ содержание витамина Е увеличилось на 35,9% и церулоплазмина — на 32,9%, а в ГКС — на 7,4 и на 2,7% соответственно.

Результаты цитологического исследования показали, что у больных ОГ репаративные процессы в ранах протекали интенсивнее, чем в ГКС. Клеточный состав ран в первый день лечения существенно не отличался у больных обеих групп. На 21-й день лечения у больных ОГ установлены регенераторный и регенераторно-воспалительный типы цитограмм, тогда как у больных ГКС сохранялся воспалительнорегенераторный тип цитограмм. В частности у больных ОГ наблюдалось значимое снижение числа нейтрофилов (с 84,6±4,3 до 28,4±2,7%), макрофагов (с 11,7±1,4 до 2,7±0,3%) и возрастание количества фибробластов (с 5,4±0,7 до 18,7±1,5%), а также клеток эпителия (с 0,5±0,1 до 63,4±5,4%).

Таким образом, сравнительная оценка результатов показала эффективность применения антиоксидантов и ГБО в комплексном лечении больных с глубокими ожогами по сравнению с общепринятым лечением. Применение смеси антиоксидантов (арабиногалактана и дигидрокверцитина) в виде биологической активной добавки и ГБО позволило снизить интенсивность процессов ПОЛ и повысить активность системы АОЗ у больных ОГ по сравнению с ГКС. В результате стимуляции репаративных процессов у больных ОГ удалось сократить сроки предоперационной подготовки для отсроченной аутодермопластики, достичь полноценного приживления свободных расщепленных аутодермотрансплантатов в 100% случаев и уменьшить стационарный этап лечения. Применение предложенного способа, включающего антиоксидантную терапию и ГБО в периоперационном периоде, позволяет улучшить результаты лечения больных с глубокими ожогами.

ЛИТЕРАТУРА

1.Луцевич О.Э., Тамразова О.Б., Шикунова А.Ю. и др. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран // Хирургия. — 2011. — №5. — С. 72-77.

2.Намоконов Е.В., Лазуткин М.Н., Мироманов Л.М. Антиоксидантная стимуляция репаративных процессов в ране в эксперименте // Бюллетень ВСНЦ СО РАМП. — 2012. — №4 (86), часть 1. — С. 215-217.

3.Олифирова О.С., Лебедь А.А., Танченко О.А. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом / Материалы 22 (24) российского симпозиума «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг.». — СПб, 2014. — С. 109-110.

4.Доровских В.А., Целуйко С.С., Доровских Ю.В. и др. Антиоксиданты в профилактике холодового стресса и перегревания. — Благовещенск: Поли-М, 2014. — С. 23-38.

5.Ли О.Н. Антиоксидантные свойства арабиногалактана в условиях холодового стресса: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Владивосток, 2011. — 24 с.

6.Каримова Е.А. Метод гипербарической оксигенации в комплексном лечении // Здоровье и образование в XXI веке. — 2012. — №1. — С. 12-13.

7.Гипербарическая медицина: практическое руководство / под ред. Д. Матье; пер. с англ. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. — 720 с.

8.Премиксы Лавитол-В [Электронный ресурс] — Режим доступа:

[http://www.ametis.ru/node/236].

Втечение длительного времени в России помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) оказывалась в недостаточном объеме, при этом доля госпитализированных даже в мегаполисах составляла от 59,9 до 73,4%, а в пределах «терапевтического окна» доставлялось 3579% больных МИ [1-4]. Не были выработаны единые принципы ведения этой категории пациентов, что, безусловно, требовало совершенствования всей системы оказания медицинской помощи этим больным [1, 5-7]. В последние годы метод магнитно-резо- нансной томографии (МРТ) все чаще применяется в качестве основного диагностического исследования при остром инсульте. Исследователи сходятся во мнении, что МРТ способна выявить изменения в головном мозге в первые часы от начала клинических проявлений ишемического инсульта (ИИ) [2, 3, 5, 8, 9].

Внедрение в клиническую практику термина «терапевтическое окно», а также разработка новых эффективных методов лечения инсульта изменили представления об острых нарушениях мозгового кровообращения как об инкурабельной патологии,

атакже способствовали усилиям по уменьшению времени доставки больных в специализированное отделение. В 80-е годы XX в. было установлено, что необратимые повреждения тканей в первые минуты развития инсульта отмечаются только в определенной зоне мозга, так называемом ишемическом ядре [8, 10]. Как правило, окружающая область тканей, в которой нарушается функция нейронов, — ишемическая полутень, или пенумбра, — значительно больше по объему, но в этих участках сохранена структурная целостность и способность к восстановлению нейронов. В свою очередь судьба тканей в зоне пенумбры определяется уровнем остаточного кровотока и длительностью гипоперфузии [11, 12].

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что в качестве наиболее эффективного терапевтического метода лечения ИИ на сегодня рассматривается системная тромболитическая терапия (ТЛТ), которая позволяет восстановить кровоток и сохранить жизнеспособность обратимо поврежденной нервной ткани. В настоящее время этот подход является широкодоступным как в техническом, так и экономическом аспекте [5-7, 13].

Внастоящее время в большинстве лечебных учреждений Российской Федерации имеются все условия для осуществления ТЛТ. Одним из факторов, препятствующих ее проведению, является небольшой срок от момента развития первых симптомов ОНМК до начала терапии — 4,5 часа. Фактически каждая дополнительная минута промедления увеличивает объем необратимых повреждений тканей головного мозга [4, 5, 7].

Важнейшим условием проведения ТЛТ является доступность нейровизуализационных методов, при этом по мере совершенствования этих методов изменяются решаемые с их помощью задачи [7, 14]. На первом этапе задача заключалась в оценке типа инсульта: ишемический либо геморрагический. В настоящее время применение методов нейровизуализации дает возможность определения патогенетического подтипа инсульта и выявления патологии сосуда, приведшего к инсульту [3, 4, 7, 15]. Использование современных протоколов МРТ позволяет оценивать объем очага инсульта, его характер, а также показывает возможности достижения эффекта от ТЛТ.

Внастоящее время показана возможность выявления феномена «рассогласования» — различий объ-

емов вещества ткани мозга, в котором уменьшена скорость кровотока, а также снижен объем крови [9, 16]. Данная область представляет собой зону ишемической полутени — участок ткани, который потенциально может быть спасен от гибели при условии своевременного вмешательства. Феномен «рассогласования» обнаруживается при МРТ, при этом учитывается различие в объемах очага при исследовании диффузионно- и перфузионно-взвешенных изображений.

Эффективность метода доказана результатами ряда опубликованных к настоящему времени многоцентровых плацебо-контролируемых исследований: ECASS, ECASS II, ECASS III ATLANTIS, NINDS [17],

ряда метаанализов [18], совокупности информации, зафиксированной в Международном регистре SITS [13].

Важнейшим результатом применения данного метода лечения является улучшение функционального результата: например, по данным оценки 23 942 больных, сведения о которых представлены в регистре SITS-MOST, так называемый уровень функциональной независимости составляет 57 и 60% соответственно у пациентов, которым проводилась терапия rt-PA в течение первых трех часов, а также

винтервале 3-4,5 часа после начала развития ОНМК

[13].

По данным Hacke W. et al. (2004), независимо от расширения окна терапевтических возможностей до 4,5 часа, как можно более раннее начало лечения сопровождается лучшими результатами (0-90

мин.: ОШ 2.11; 95% ДИ 1,33-3,55; 90-180 мин.: ОШ 1.69; 95% ДИ 1,09-2,62) [17]. Согласно результатам мультицентрового рандомизированного клиническо-

го исследования International Stroke Trial-3, внутри-

венный тромболизис ассоциируется как с лучшим функциональным исходом, так и с более высокими показателями качества жизни пациентов через

1,5 года [19].

Установлено, что сосудистые изменения являются одним из наиболее ранних МРТ-признаков церебрального ишемического процесса, отражающим изменения кровотока и состояние просвета сосуда [20]. Подобные сдвиги могут быть выявлены уже через несколько минут после окклюзии артерии. При этом не выявляется МР-сигнал, присущий быстрому кровотоку в сосуде, на «spin echo» спин-эхо томограммах сосуд перестает быть видимым. Однако этот симптом выявляется только в ряде случаев и может выступать в качестве ложного признака [3, 16, 21].

Вкачестве наиболее надежного критерия МРТдиагностики в острой стадии развития ИИ рассматривается возможность оценки изменений интенсивности магнитно-резонансного сигнала вещества мозга. По мнению ряда авторов, диагностическая ценность такого критерия, как локальный отек вещества головного мозга, отражающего цитотоксическую фазу (первые 2-4 ч.), невелика. Отсутствие изменений сигнала на Т1-ВИ некоторые исследователи объясняют тем, что локальный отек вызывается увеличенным объемом внутриклеточной жидкости. Однако перемещение жидкости из сосудистого русла в клетки повышает объем жидкости незначительно — в среднем не более чем на 3% [16, 20].

Изменения паренхимы головного мозга, которые

взначительной мере характеризуют распространенность и динамику ишемического процесса, выявляются позже — спустя 14 часов и более. Такого рода МРТ-признаки могут быть обнаружены на Т2-взвешенных изображениях в качестве очагов ги-

мического инсульта: вчера, сегодня, завтра // Российский медицинский журнал. — 2013. — №30. — С. 1514-1517.

6. Суслина З.А., Танашян М.М., Домашенко М.А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения с позиции доказательной медицины. — М.: МИА, 2009. — 224 с.

activator within 6 h of acute ischaemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomised controlled trial // Lancet. — 2012. — Vol. 379 (9834). — P. 2352-2363.

20. Homayoon N., Ropele S., Hofer E. et al. Microstructural tissue damageinnormalappearingbraintissueaccumulateswithFramingham Stroke Risk Profile Score: Magnetization transfer imaging results of

зультаты внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи больным с инсультом в Республике Татарстан // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2013. — №113 (7, 2). — С. 86-89.

8.Виноградов О.И. Лакунарный инфаркт головного мозга: патогенетические подтипы, диагностика, медикаментозная и хирургическая профилактика: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2011. — 48 с.

9.Сергеев Д.В. Острый ишемический инсульт: клинико-КТ- перфузионное исследование: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2010. — 25 с.

10.Привалова М.А. Сравнительная клинико-томографическая и морфологическая характеристика ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб, 2010. — 23 с.

11.Rodgers H. Stroke // Handb. Clin. Neurol. — 2013. — Vol. 110. — P. 427-433.

12.West T., Churilov L., Bernhardt J. Early physical activity and discharge destination after stroke: a comparison of acute and comprehensive stroke unit care // Rehabil. Res. Pract. — 2013. — 498014. doi: 10.1155/2013/498014. Epub 2013 Dec 4.

13.Ahmed N., Wahlgren N., Grond M. et al. Implementation and outcome of thrombolysis with alteplase 3-4,5 h. after an acute stroke: an updated analysis from SITS-ISTR // Lancet. Neurol. — 2010. — Vol. 9. — P. 866-874.

14.Muir K.W. Imaging and treatment response after ischaemicstroke // Lancet Neurol. — 2012. — Vol. 11 (10). — P. 838-839.

2013. — Vol. 8467 (12). — P. 626-629.

21.Fisher M., Albers G.W. Advanced imaging to extend the therapeutic time window of acute ischemic stroke // Ann. Neurol. — 2013. — Vol. 73 (1). — P. 4-9.

22.Fiehler J., Albers G., Derex L. et al. Bleeding risk analysis in stroke imaging before thrombolysis (brasil). Pooled analysis of T2*- weighted magnetic resonance imaging data from 570 patients // Stroke. — 2007. — Vol. 38. — P. 2738-2744.

23.Honda S., Inatomi Y., Yonehara T. et al. A case report of serial MRI findings of cerebral fat embolism // Rinsho Shinkeigaku. — 2010. — Vol. 50 (8). — P. 566-571.

24.Yamada R., Yoneda Y., Kageyama Y., Ichikawa K. Reversal of large ischemic injury on hyper-acute diffusion MRI // Case Rep. Neurol. — 2012. — Vol. 4 (3). — P. 177-180.

25.Duyn J. MR susceptibility imaging // J Magn Reson. — 2012. — Vol. 7807 (12). — P. 357-366.

26.Ebinger M., Galinovic I. Fluid-attenuated inversion recovery evolution within 12 hours from stroke onset. A reliable tissue clock? // Stroke. — 2010. — Vol. 41, №2. — Р. 250-255.

27.Huang S., Kim J.K., Atochin D.N. et al. Cerebral blood volume

affects blood-brain barrier integrity in an acute transientstroke model //

J.Cereb. Blood Flow Metab. — 2013. — Vol. 33 (6). — P. 898-905.

28.Anderson C.S., Carter K.N., Hackett M.L. et al. Auckland Regional Community Stroke (ARCOS) Study Group Trends in stroke incidence in Auckland, New Zealand, during 1981 to 2003 // Stroke.

— 2005. — Vol. 36 (10). — P. 2087-2093.

ее возбудимости и уменьшение соответствующих симптомов при ряде заболеваний. Показано неблагоприятное влияние желчных кислот в крови у детей на состояние их свертывающей системы [5]. Повышение содержания желчных кислот в крови изменяет дыхательную функцию новозеландских кроликов [6]. Поэтому в последнее время исследуется уровень ЖК в крови не только при поражении гепатобилиарной, но и нервной системы (болезнях Альцгеймера, эпилепсии и др.). На основании этих данных разрабатываются схемы лечения этих болезней препаратами ЖК [7, 8].

В связи с этим количественное определение желчных кислот в сыворотке крови приобретает важное значение в целях диагностики и оценки эффективности лечения ряда заболеваний. Значительное распространение заболеваний печени и желчевыделительной системы, а также трудности распознавания их побуждают искать более надежные и достаточно информативные методы их диагностики [9]. В связи с этим количественное определение желчных кислот в сыворотке крови приобретает большое значение в целях диагностики и оценки эффективности лечения патологии гепатобилиарной системы. Ранее существующие спектрофотометрические и флюрометрические методы исследования желчных кислот

всыворотке крови, к сожалению, слишком трудоемки и менее информативны [10-14]. В связи с этим необходимы новые, более чувствительные и доступные способы определения желчных кислот

всыворотке крови.

Цель работы — оценка содержания неконъюгированных желчных кислот в крови здоровых людей.

Материал и методы

Обследован 51 здоровый человек. Средний возраст составил 57,01±1,8 года (мужчин — 14 чел., средний возраст 60,1±3,51 года; женщин — 37 чел., средний возраст 55,9±2,1 года). Для количественного определения желчных кислот в крови нами был выбран метод газожидкостной хроматографии. Оценивали содержание первичных ЖК: холевой, хенодезоксихолевой; вторичных: литохолевой, дезоксихолевой и третичной: урсодезоксихолевой кислоты. Указанные кислоты определяли в сыворотке крови на хроматографе «Хромос ГХ-1000» (Россия).

Статистический анализ материала осуществляли по программе Microsoft Excell. При нормальном распределении определяли среднюю арифметическую (М) и ошибку средней (М±m). Показатели считали значимыми при р<0,05.

Полученные результаты и их обсуждение

Хроматограмма тестовой смеси желчных кислот, добавленных к сыворотке крови в количестве 0,2 мг/мл, представлена на рисунке.

Как видно из данной хроматограммы, метод достаточно чувствителен для определения реального содержания желчных кислот. При этом суммарная концентрация (мужчины + женщины) желчных кислот составила (см. табл.): холевой — 2,85±0,008 мг/мл, хенодезоксихолевой — 2,79±0,01 мг/мл, литохолевой — 3,09±0,009 мг/мл, дезоксихолевой —