ПМ Хирургия

Рисунок 1. Внешний вид правой стопы больной А. до операции

Рисунок 2. Этапы операции больной А.

пы у 62 пациентов с обширными дефектами мягких тканей стопы в возрасте от 15 до 73 лет. Локализация дефектов мягких тканей распределялось следующим образом: нагружаемая поверхность пятки — 16; ненагружаемая зона среднего отдела подошвы — 9; область лодыжек и задняя поверхность пятки — 29; тыльная поверхность стопы — 8.

В зависимости от характера травмы, размеров, глубины и степени поражения анатомических структур, состояния кровоснабжения и иннервации, пластических возможностей травмированной стопы применяли тот или иной вид способа и метода пластики мягких тканей. При небольших дефектах мягких тканей стопы, в основном в области лодыжек и задней поверхности пятки (площадью менее 50 кв.см) в качестве пластического материала использовали островковые комплексы тканей на сосудистой ножке из бассейнов тыльной артерии стопы и глубокого ствола медиальной подошвенной артерии (35 случаев). Ротация на сосудистой ножке комплекса тканей — наиболее простой и безопасный способ кровоснабжения лоскутов, так как при использовании последних нет необходимости наложения микрососудистых анастомозов, самым грозным осложнением которых считается сосудистый тромбоз.

Клинический пример. Больная А., 26 лет, лечи-

лась консервативным способом по поводу перелома пяточной кости. После снятия гипсовой лонгеты обнаружился некроз мягких тканей в области прикрепления ахиллова сухожилия (рис. 1).

Выполнена операция — некрэктомия, пластика дефекта мягких тканей ротированным медиальным кожно-фасциальным лоскутом стопы (рис. 2).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Лоскут прижил полностью, донорская рана зажила первичным натяжением (рис. 3).

При локализации дефекта на тыльной поверхности, в области лодыжек и ахиллова сухожилия, где толщина мягких тканей и, соответственно, глубина раневых дефектов сравнительно небольшие, применяли более тонкие кожно-фасциальный лоскуты из бассейнов лучевой, огибающей лопатку артерии, латеральной огибающей бедро артерии (19 случаев).

Клинический пример. Больная К., 25 лет, по-

лучила травматическую отслойку мягких тканей колесом проезжающего автомобиля. В результате образовался обширный некроз мягких тканей в области внутренней лодыжки (рис. 4).

Рисунок 5. Этап операции больной К.

Рисунок 6. Отдаленный результат операции и внешний вид донорской конечности

Рисунок 7. Внешний вид правой стопы больного Ф. до операции

Рисунок 8. Этапы операции больного Ф.

Выполнена операция — некрэктомия, закрытие дефекта кожно-фасциальным лоскутом из бассейна лучевых артерий левого предплечья на микрососудистых анастомозах (рис. 5).

Донорская рана закрыта свободным полнослойным кожным лоскутом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Лоскут полностью прижил. Опорная функция конечности восстановилась, донорская конечность не пострадала (рис. 6).

Кожно-мышечные лоскуты в свободном или несвободном (ротационные) вариантах использовали при наличии обширных ран, осложненных инфицированием костной ткани, суставов и сухожильносвязочной системы. Применение васкуляризированных кожно-мышечных (мышечных) комплексов тканей позволило наряду с закрытием обширных дефектов мягких тканей купировать инфекционный процесс (14 случаев).

Клинический пример. Больной Ф., 32 года, по-

лучил многооскольчатый перелом пяточной кости левой стопы. Перелом осложнился остеомиелитом пяточной кости. Выполнялись многократно секвестрнекрэктомии, в результате чего образовалась незаживающая нейротрофическая язва в пяточной области стопы (рис. 7).

Выполнена операция — секвестрнекрэктомия с иссечением нейротрофической язвы, пластика кожно-мышечным лоскутом из бассейна торакодорзальных сосудов (рис. 8).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Лоскут прижил полностью. В отдаленном послеоперационном периоде рецидива остеомиелита пяточной кости и нейротрофической язвы не было (рис. 9).

Результаты и обсуждение

При оценке отдаленных результатов хирургического лечения больных с обширными дефектами мягких тканей проксимальных отделов стопы использовали клинические методы и современные диагностические и инструментальные способы получения объективных данных о степени восстановления функции конечности. Основными достоверными методами оценки эффективности реконструкции мягких тканей травмированного сегмента конечности, в частности проксимальных отделов стопы, считаем те результаты хирургических вмешательств на основе применения способов и методов реконструктивно-пластических технологий, при которых достигается восстановление полноценных кожных покровов, устраняются контрактуры смежных суставов сегмента и трофические расстройства и восстановление стереотипа кинематических движений в наикратчайшие сроки.

Рисунок 9. Внешний вид левой стопы больного Ф. в отдаленном периоде после операции

Из 36 клинических случаев свободной пересадки с применением микрохирургических сосудистых анастомозов сложносоставных комплексов тканей полное приживление последних отмечалось в 34 случаях, в двух случаях наступил полный некроз аутотрансплантата, в четырех случаях наблюдалась частичная гибель пересаженных тканей. Полное приживление ротированных на сосудистой ножке аутотрансплантатов наблюдалось во всех 32 случаях, в двух случаях имел место частичный краевой некроз лоскутов, что не повлияло на эстетический и функциональный исход лечения. Нейротрофические расстройства в области реконструкции мягких тканей проксимальных отделов стопы в отдаленные сроки после хирургических вмешательств наблюдались в пяти случаях, причем при локализации на нагружаемой поверхности пятки.

Выводы

1. При выборе тактики хирургического лечения больных с обширными дефектами мягких тканей проксимальных отделов стопы, особенно в зонах,

подверженных постоянной нагрузке, пластические и функциональные свойства используемой ткани имеют первостепенное значение для восстановления полноценного внешнего вида и функции стопы.

2. Оптимальными способами реконструкции мягких тканей стопы при обширных дефектах мягких тканей проксимальных отделов следует считать использование в качестве аутотрансплантатов кожно-фасциальных или кожно-мышечных сложносоставных лоскутов с осевым типом кровоснабжения как в свободном, так и несвободном виде, которые позволяют значительно сократить сроки лечения больных.

ЛИТЕРАТУРА

1.Богов А.А., Ибрагимова Л.Я., Муллин Р.И. Применение васкуляризированной кожной пластики медиальным лоскутом стопы для замещения дефекта мягких тканей стопы // Практическая медицина. — 2012. — №8. — С. 86-88.

2.Минасов Б.Ш., Валеев М.М., Газизов Р.Ф., Валеева Э.М. Реконструкция мягких тканей стопы сложносоставными лоскутами // Травматология и ортопедия России. — 2007. — №3. — С. 18-21.

3.Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия // СПб: Гиппократ, 1998. — 392 с.

4.Родомонова Л.А., Кочиш А.Ю. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей // СПб: РНИИТО, 2012. — 115 с.

5.Валеев М.М., Фаизов А.О., Валеева Э.М. Комплексы тканей

сосевым типом кровоснабжения при лечении больных с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей // Креативная хирургия и онкология. — 2011. — №2. — С. 80-83.

6.Beidas O.E., Tan B.K., Petersen J.D. The rotational advancement of medial plantar flap for coverage of foot defect: a case report // Microsurgery. — 2012. — Vol. 32(4). — Р. 322-5.

7.Верега В.Г., Фегю Л.Г. Некоторые особенности использования островкового медиального подошвенного лоскута // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2010. — №2. — С. 10-17.

8.Атаев А.Р., Ахмедов Б.А., Армии Скугина. Лечение обширных дефектов мягких тканей и костей стопы // Травматология и ортопедия России. — 2006. — №2. — С. 25-26.

9.Gomez MM. Casal D. Reconstruction of large defect of foot with extensive bone loss exclusively using a latissimus dorsi muscle free flap: a potential new indication for this flap // Journal of Foot & Ankle Surgery. — 2012. — Vol. 51(2). — Р. 215-7.

головки бедренной кости в первой стадии — пяти пациентам и двум пациентам — с деформирующим коксартрозом 2-й стадии. Подача лекарственного препарата (0,2%-ный Наропин) осуществлялась интермитированно каждые 12 часов при помощи инфузионной помпы Vogt M (Hamburg) со скоростью 2-8 мм/час, с блокированием чувствительных волокон и сохранением двигательной активности пациента, что позволяло проводить лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра. Пациенты с коксартрозом были включены в исследование для сравнительной оценки эффективности данного метода при дегенеративно-дистрофических процессах и косвенного подтверждения метода.

Средний возраст у больных с остеохондропатией (3 девочки и 2 мальчика) составил 8 лет (6-12 лет). Возраст пациентов с коксартрозом (2 девочки), составил 14 и 16 лет.

У всех пациентов имелся разной степени выраженности симптомокомплекс: боль в области тазобедренного сустава, ограничение движений в пораженном тазобедренном суставе, нарушение походки. При оценке стадий остеохондропатии использовалась классификация Waldenstrom в модификации Herring, согласно которой болезнь проходит четыре рентгенологические стадии [10]:

1-я стадия. Уплотнение и уменьшение головка бедренной кости (ГБК), кисты и просветления в метафизе. Как правило, длится эта стадия не больше 6 месяцев.

2-я стадия, фрагментации. Контуры ГБК склерозированы, но сохраняются участки просветления. Длительность стадии в среднем 8 месяцев.

3-я стадия, восстановления. Происходит увеличение высоты и улучшение сферичности ГБК. Мертвые клетки замещаются новыми, начиная с центра и распространяясь на периферию. Продолжительность этого этапа в среднем длится 51 месяц и заканчивается, когда вся ГБК реоссифицируется.

4-я стадия, резидуальная. В эту фазу нет изменений плотности кости, но форма ГБК может измениться. Окончательная форма ГБК развивается, как только завершится рост скелета. Форма ГБК может широко варьироваться от нормальной до плоской по завершении этого этапа.

Всем больным проведена рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях. Для оценки отдельных элементов сустава и их взаимоориентации проводилась магниторезонансная томография

(Siemens с разрешением 1,5Т).

Микроциркуляцию исследовали при помощи анализатора ЛАКК-02 на различных уровнях нижней конечности. Производились измерения величины среднего потока крови (М) в интервалах времени, среднее колебание перфузии (ɓ), а также коэффициент состояния микроциркуляции (Kv) в областях тазобедренного сустава, коленного сустава и первого пальца стопы в обеих конечностях.

Для оценки интенсивности боли использовалась визуальная аналоговая шкала. Она предназначена для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования и используется для определения динамики интенсивности боли. Шкала представляет собой горизонтальную линию, под левым краем которой написано «отсутствие боли», а под правым — «невыносимая боль». Больной должен поставить вертикальную линию поперек указанной горизонтальной в том месте, которое более всего соответствует интенсивности боли. Таким образом, полное отсутствие боли оценивается в 0 баллов, а максимальная боль — 10 баллов.

Обоснование разработанного метода лечения

Одна из ведущих ролей в патогенезе остеохондропатии головки бедренной кости отдается местному нарушению кровообращения вследствие воздействия интравазальных факторов в условиях недоразвитой сосудистой сети [11]. По данным литературы, существует небольшое число методов, влияющих на это звено патогенеза и имеющих недостаточную эффективность. Среди этих методов — комбинированное консервативное лечение (физиотерапия и лечебная гимнастика, вытяжение тазобедренного сустава), гирудотерапия, иглорефлексотерапия [12].

Давно известно, что регионарные блокады местным анестетиком позволяют улучшить микроциркуляцию, ведут к ликвидации гипоксии тканей, разрешают спазм при ишемиях, уменьшают болевой синдром [13]. Так уже в 1964 г. Школьниковым Л.Г., Селивановым В.П. и Цодыксом В.М. была предложена внутритазовая симпатическая блокада 0,2%-ным раствором новокаина в качестве противошоковой терапии при переломах таза и в сочетании с повреждением внутренних органов и нижних конечностей. Была отмечена хорошая консолидация переломов, нормализация гемодинамики, разрешение мышечного спазма и хороший обезболивающий эффект [14].

В качестве лечения коксартроза А.Л. Гиммельфарбом в 1980 г. применялись паравертебральные новокаиновые блокады в качестве альтернативы оперативному лечению. При этом отмечалась ремиссия от 2,5 до 7 лет [15]. В качестве самостоятельного консервативного лечения ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости у взрослых И.Ф. Ахтямовым и соавт. был предложен метод пролонгированной эпидуральной анальгезии на уровне поясничного отдела спинного мозга. Было отмечено замедление течения асептического некроза с положительной клинической динамикой. Метод позволил отсрочить тотальное эндропротезирование тазобедренного сустава на период до 6 лет

[16].

Разработанный способ консервативного лечения болезни остеохондропатии головки бедренной кости (заявка на патент 2013137690) заключается в подаче 0,2%-ного Наропина в эпидуральное пространство посредством одноразовой микроинфузионной помпы в течение 6-10 суток. Концентрация этого местного анестетика подбирается избирательно, когда блокируются вегетативные волокна передних корешков и чувствительные волокна задних корешков спинного без нарушения двигательной функции нижних конечностей. Посредством блокирования симпатических волокон снижается тонус мышечной стенки вен нижней конечности и вазодилатация сосудов. При этом улучшается венозный отток и артериальное кровообращение.

Скорость введения препарата варьируетс от 2 до 8 мл в час, что обусловлено индивидуальной чувствительностью к препарату. Тем самым лечебный эффект достигается без существенного снижения трудоспособности.

Клинический пример

Пациент Р., 12 лет, с жалобами на боль в левом тазобедренном суставе, хромоту в течение четырех месяцев; в апреле 2013 г. поставлен диагноз: Остехондропатия головки бедренной кости (Болезнь Легга-Кальве-Пертеса слева, 1-й ст.), фиброзная

дисплазия верхней трети правой большеберцовой кости. Болевой синдром до лечения составил 5 баллов. Показатели микроциркуляции в пораженном тазобедренном суставе снижены на 78%, дельта σ — 0%, коэффициент Kv меньше нормы на 342%.

Стандартное консервативное лечение в виде физиотерапии и парафина в данном случае было противопоказано. От операции родители пациента отказались. В асептических условиях, под общей анестезией установлен катетер в эпидуральное пространство на уровне L2-3. Подача 0,2%-ного Наропина осуществлялась при помощи инфузионной помпы Vogt M со скоростью 6 мл в час, было отмечено снижение силы нижних конечностей. Скорость скорректирована поэтапно до 4 мл в час, до восстановления двигательной функции и наличие симпатического блока. Продолжительность ежедневного введения анестетика составила 12 часов в сутки, на протяжении 8 дней. После первого курса лечения отмечено улучшение состояния: увеличение сгибания и ротационных движений в тазобедренном суставе, купирование болевого синдрома, улучшение походки.

Через 7 месяцев после проведенного лечения болевой синдром составил 0-1 баллов, микроциркуляция в пораженном тазобедренном суставе увеличилпсь до 152% по сравнению с нормой, среднее колебание перфузии составило (ɓ) 50%, разность коэффициента состояния микроциркуляции (Kv) увеличилось на 40% по сравнению со здоровым суставом. Функциональные возможности оценены как отличные. По данным рентгенографии — частичное восстановление высоты головки левой бедренной кости в переднезадней проекции, склерозирование очага некроза в боковой проекции.

Таким образом, произошел регресс заболевания, улучшение микроциркуляции области пораженного сустава и купирование болевого синдрома.

Первичные результаты наблюдений

Всем семи больным проведен один курс пролонгированной эпидуральной анальгезии местным анестетиком Наропином. Все пять пациентов с остеохондропатией головки бедренной кости находятся на лечении по настоящее время и отмечают отсутствие болевых ощущений и близкий к нормальному объем движений в суставе. Отмечено улучшение микроциркуляции по сравнению с пациентами, получающими стандартное консервативное лечение.

У двух пациентов с коксартрозом и болевым синдромом отмечалось купирование боли и улучшение функциональных возможностей во время и непосредственно после лечения. При наблюдении от 3 до 6 месяцев было выявлено возвращение болевого синдрома, но меньшей интенсивности.

При проведении эпидуральной анальгезии были отмечены реакции в виде умеренного снижения давления, слабости в нижних конечностях, что корригировалось снижением скорости введения препарата. Аллергических реакций обнаружено не было.

Выводы

1.Отмечен регресс остеохондропатий головки бедренной кости на фоне лечения эпидуральной анальгезией на срок до 7 месяцев.

2.Пролонгированная эпидуральная анальгезия улучшает микроциркуляцию в области тазобедренного сустава, улучшает функциональные возможности пациента, купирует болевой синдром.

3.Разработанный метод может применяться при лечении остеохондропатии головки бедренной кости на ранних стадиях и в качестве купирования болевого синдрома при коксартрозе, в качестве отсрочки или альтернативе оперативному вмешательству. Необходимы дальнейшие наблюдения и отдаленные результаты при лечении таких больных.

ЛИТЕРАТУРА

1.Баиндурашвили А.Г., Соловьева К. С., Залетина А. В. Инвалидность детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы // Гений ортопедии. — 2013. — №1. — С. 5-8.

2.Terjesen T. The natural history of Perthes' disease // Acta Orthop. — 2010 Dec. — 81(6). — Epub 2010 Nov 11. — P. 708-714.

3.Herring J., Kim H., Browne R. Legg-Calvé-Perthes disease: Part II. Prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome // J Bone Joint Surg Am. — 2004. — Vol. 86. — Р. 2121.

4.Bahmanayar S., Montgomery S.M. Maternal smoking during pregnancy, other prenatal and perinatal factors, and the risk of Legg- Calve-Perthes disease // Pediatrics. — 2008. — Vol. 122. — P. 459-64.

5 Kim H.K. Pathophysiology and new strategies for the treatment of Legg- Calvé-Perthes disease // J Bone Joint Surg Am. — 2012 Apr 4. — Vol. 94(7). — P. 659-69. doi: 10.2106/JBJS.J.01834.

6.Su P., Li R., Liu S., Zhou Y., Wang X. Age at onset-dependent presentations of premature hip osteoarthritis, avascular necrosis of the femoral head, or Legg-Calve-Perthes disease in a single family, consequent upon a p. Gly1170Ser mutation of COL2A1 // Arthritis Rheum. — 2008. — P. 1701-1706.

7.Miyamoto Y., Matsuda T. A recurrent mutation in type 2 collagen gene causes Legg-Calve-Perthes disease in a Japaneese family // Hum Genet. — 2007. — Vol. 121. — P. 625-634.

8.Ахтямов И.Ф. Заболевания тазобедренного сустава у детей. Диагностика и хирургическое лечение / И.Ф. Ахтямов, A.A. Абакаров, A.B. Белецкий. — Казань, 2008. — С. 455.

9.Абальмасова Е.А. Остеохондропатии // Детская артрология. — М.: Медицина, 1981. — С. 284-303.

10.Herring J.A. Legg-Calves-Perthes Disease. In Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, pp. 675. Edited by Herring, J.A. // Elsevier Health Sciences. — 2001. — P. 231.

11.Хисаметдинова Г.Р. Современные данные об анатомии и кровоснабжении тазобедренного сустава, клинике и диагностике его воспалительно-некротического поражения // Вестник Российского Научного Центра Рентгенорадиологии Минздрава России. — 2008. — Т. 1, №8. — С. 18.

12.Лобашов В.В. Консервативное лечение болезни Легга-Каль- ве-Пертеса (обзор литературы) // Современное искусство медицины. — 2013. — №5. — С. 3-9.

13.Ибатуллин И.А., Тараско А.Д., Фаизов Т.Т. и др. Регионарные блокады в хирургии: Руководство для врачей. — Казань, 2003. — С. 13-14.

14.Школьников Л.Г., Селиванов В.П., Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов. — М., 1966. — С. 267.

15.Гиммельфарб А.Л. Коксартроз и его хирургическое лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Казань, 1980. — С. 355.

16.Ахтямов И.Ф., Анисимов О.Г., Будяк Ю.В., Коваленко А.Н. Новый способ лечения ранних форм асептического некроза головки бедренной кости (предварительное сообщение) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2011. — №1. — С. 33-37.

Деструктивно-дистрофические поражения тазобедренного сустава — одна из актуальных проблем современной ортопедии в связи с высокой частотой в структуре заболеваний опорно-двигательной системы и значительным отрицательным влиянием на качество жизни [1]. Функциональное состояние пациентов с данной патологией в большей степени определяется выраженностью болевого синдрома и нарушением функции сустава, при этом зачастую изменения биомеханики опережают клинические и рентгенологические проявления заболевания [2]. Инструментальная диагностика деструктивно-дис- трофических поражений тазобедренного сустава, как правило, основана на широком использовании лучевых методов, а оценка функции пораженного сегмента и опорно-двигательной системы в целом определяется только при осмотре ортопедом, что не позволяет получить объективную картину всех нарушений биомеханики. В настоящее время внедрение современных технологий для оценки биометрии фаз опоры и ходьбы дает возможность выявления множества кинематических параметров опорнодвигательной системы [3-5]. Однако недостаточно широкое внедрение данных методов исследования в ортопедическую практику не позволяет полностью раскрыть их диагностические возможности, способствующие неоднозначности интерпретации результатов, что требует дальнейшего изучения этого вопроса [6, 7]. В связи с этим представляет научный интерес изучение особенностей биометрии фаз опоры и ходьбы у пациентов после артропластики тазобедренного сустава при деструктив- но-дистрофических поражениях [8-10].

Цель исследования — оценка функционального состояния пациентов на основе биометрии фаз опоры и ходьбы, качества жизни пациентов при декомпенсированных деструктивно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава до и после артропластики.

Материал и методы исследования

Представлены результаты обследования 43 пациентов с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава, которым проводилась первичная артропластика; средний возраст больных составил 56,23±10,67 года. В послеоперационном периоде данные пациенты наблюдались в сроки от 1 года до 10 лет (табл. 1). Контрольная группа представлена 32 добровольцами соответствующего пола и возраста, без жалоб на боли, дискомфорт в области таза, нижних конечностей, не имеющих клинических признаков патологии исследуемых сегментов. В исследование не включались пациенты с декомпенсированной патологией позвоночника, других сегментов нижних конечностей, а также с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Методы исследования:

—оценка ортопедического статуса пациента;

—структурные изменения сегментов тазового пояса на основе лучевого мониторинга (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резо- нансная томография, остеоденситометрия, остеосцинтиграфия, термография);

—оценка кинематического статуса на основе биометрии фаз опоры и ходьбы (стабилометрия, гониометрия, подография) с использованием комплекса для диагностики, лечения и реабилитации больных

сдвигательной патологией «Траст-М», стабилометрической платформы ST-150 (Биомера), рентгенокинематографии;

—оценка уровня боли по шкале ВАШ;

—оценка функционального состояния пациентов по шкале Харриса;

—оценка двигательной активности пациентов с помощью шагомера Walking style One 2.1 HJ-321-E (Omron);

—оценка качества жизни по шкале КЖ-100. Стабилометрия проводилась на аппарате ST-150

(Биомера) в положении стоя, с закрытыми и открытыми глазами. Оценивались следующие параме-

тры: положение центра давления, диапазон девиации около среднего положения, средняя скорость движения, длина статокинезограммы (траектории движения центра давления в проекции на горизонтальную плоскость), площадь статокинезограммы и показатели спектра частот, при выполнении теста Ромберга, энергоэффективность баланса.

Подография проводилась с использованием комплекса «Диаслед-Скан» — аппаратно-программном комплексе для регистрации, отображения и обработки информации о динамике распределения давления между стопой и опорной поверхностью.

Для анализа движений пациента использовался комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Траст-М», включающий в себя: гониометрию (кинематические характеристики шага), ихнометрию (пространственные характеристики шага), динамометрию (регистрация реакций опоры), подометрию (временные характеристики шага) с применением 3-компонент- ных гироскопов (датчиков угловых скоростей X, Y, Z), регистрирующих изменения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Исследования проводили в режимах обычной (ОХ) и быстрой ходьбы

(БХ) пациентов с параллельной записью кинематики пациента на видеокамеру.

Оценивались следующие параметры цикла шага: цикл шага (ЦШ), сек.; период опоры (ПО), %, сек.; период переноса (ПП), %, сек.; суммарный период двойной опоры (ДО), %, сек.; первый период двойной опоры (ПДО), %, сек.; второй период двойной опоры (ВДО), %, сек.; период одиночной опоры (ОО), %, сек.; момент начала второго периода двойной опоры (НВД), %, сек.; коэффициент асимметрии (КА). Также проводилась посегментарная оценка изменений положения крестца, тазобедренного и коленного суставов по данным гироскопов с определением амплитуды движений.

Рентгенокинематография проводилась на рентгенодиагностическом хирургическом передвижном аппарате АРХП «Амико» и позволила определить истинный объем движений в суставах, центр вращения тазобедренного сустава и особенности кинематики пораженного сегмента в трех плоскостях.

Статистический анализ результатов лечения пациентов и определения достоверности различий проводился с использованием непараметрического критерия Манна — Уитни, степень достоверности